TOPIC TOEVOEGEN AAN EMAIL ALERTS

Ontvang een e-mail wanneer er nieuwe artikelen worden geplaatst op

Geef uw e-mailadres op om een e-mail te ontvangen wanneer er nieuwe artikelen worden geplaatst op .

Abonneren

AAN EMAIL ALERTS TOEGEVOEGD

U heeft zich succesvol aan uw alerts toegevoegd. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om uw e-mail alerts te beheren

U heeft zich succesvol toegevoegd aan uw alerts. U zult een e-mail ontvangen wanneer nieuwe inhoud wordt gepubliceerd.
Klik hier om E-mail Alerts te beheren
Terug naar Healio

We konden uw verzoek niet verwerken. Probeert u het later nog eens. Als u dit probleem blijft houden, neem dan contact op met [email protected].
Terug naar Healio

Gedurende hun carrière zullen hematologen en oncologen waarschijnlijk worden blootgesteld aan veel patiënten met anemie, de meest voorkomende bloedaandoening die gepaard gaat met systemische ziekten.1 Hoewel er vele vormen van anemie bestaan, gedefinieerd als een afname van circulerende rode bloedcellen,2,3 kunnen de pathofysiologische oorzaken van de aandoening in slechts drie categorieën worden ingedeeld.2 Ten eerste kan anemie worden veroorzaakt door een toename in de productie van normale en functionerende rode bloedcellen. Ten tweede kan bloedarmoede worden veroorzaakt door de vernietiging van rode bloedcellen en ten slotte kan bloedarmoede het gevolg zijn van bloedverlies.2

Hematologen en oncologen worden blootgesteld aan patiënten met bloedarmoede van al deze pathofysiologische oorsprongen. Daarom is het vermogen om de tekenen en symptomen van de aandoening te herkennen en de achterliggende etiologie en pathofysiologie te begrijpen, belangrijk voor het aanbevelen van een geschikte behandeling.2 Bovendien is het van cruciaal belang voor het herkennen van tekenen en symptomen om patiënten vroegtijdig te informeren over anemie, zodat patiënten in staat worden gesteld om een actieve rol te spelen in hun zorg en de arts te informeren over hun status.

Etiologie van anemie bij kankerpatiënten

Herkenning en behandeling van anemie bij kankerpatiënten kan een uitdaging zijn, omdat de oorsprong van de aandoening multifactorieel kan zijn.2

Anemie bij een kankerpatiënt kan het gevolg zijn van de maligniteit zelf, van de behandeling die voor de maligniteit is voorgeschreven, of van een niet-geassocieerde onderliggende aandoening. Onderdrukking van de aanmaak van rode bloedcellen kan worden veroorzaakt door kankercellen die in het beenmerg infiltreren of door myelotoxische chemotherapeutische middelen. Bloedarmoede ten gevolge van de vernietiging van rode bloedcellen kan optreden ten gevolge van ontstekingscytokines die door de tumor worden geproduceerd, ofhemolyse2 door chemotherapeutische middelen zoals oxaliplatine,fludarabine en interferon.4

Bloedarmoede kan ook optreden ten gevolge van acuut of chronisch bloedverlies, voedingsdeficiënties die niet ongewoon zijn bij kankerpatiënten enhemolyse of ontstekingscytokines die geassocieerd worden met een chronische ziekte.5 Bovendien zijn een slechte functionele status,6 een laag hemoglobinegehalte (Hb) bij aanvang, een bestralingsgeschiedenis van meer dan 20% van het lichaam, een transfusiegeschiedenis,7 een hogere leeftijd,8 gewichtsverlies,9 metastatische ziekte, voorafgaande myelosuppressieve therapie, longaandoeningen6 en comorbide hartaandoeningen2 allemaal risicofactoren die de kans vergroten dat een patiënt bloedarmoede ontwikkelt tijdens de behandeling van kanker.

Ten slotte kan bloedarmoede ook verband houden met patiëntkenmerken die niet noodzakelijk verband houden met de kanker of de kankerbehandeling.2 Sikkelcelanemie en thalassemie zijn twee vormen van erfelijke bloedarmoede die zich vanaf de geboorte voordoen. In sommige gevallen, wanneer iemand al bloedarmoede heeft, kan de diagnose kanker de ernst van de bloedarmoede verergeren.2,9,10

Signalen en symptomen

Hoewel een laag Hb-gehalte de eerste indicatie van bloedarmoede kan zijn, zou dit artsen ertoe moeten aanzetten een grondige anamnese en lichamelijk onderzoek van de patiënt uit te voeren. Op een breder niveau moet de zorgverlener de patiënt vragen naar het begin en de duur van de symptomen, de medische familieanamnese, comorbiditeiten en eventuele medicijnen die hij of zij momenteel gebruikt.2

Een onderzoek naar meer specifieke symptomen is ook noodzakelijk omdat een daling van het gehalte aan rode bloedcellen, waardoor het zuurstofdragend vermogen van het bloed afneemt, uiteindelijk kan leiden tot hypoxie en hypoxemie, wat uiteindelijk een effect heeft op meerdere biologische en orgaansystemen.9,11,12Deze effecten zullen zich uiten in bepaalde herkenbare tekenen en symptomen van bloedarmoede, waaronder vermoeidheid, lusteloosheid, kortademigheid, bleekheid van de huid, hartkloppingen, en zachte systolische ruis.13

De symptomen kunnen echter sterk variëren omdat bloedarmoede zoveel verschillende orgaansystemen kan aantasten, waaronder het neurologische systeem (bijv. vermoeidheid, slaapstoornissen, verminderde cognitieve functie, depressie), het immuunsysteem (bijv. verminderde T-cel- en macrofaagfunctie), de cardiorespiratoire functie (bijv. tachycardie, hartkloppingen, dyspneu) en meer (bijv. bleekheid van de huid, vochtretentie). Patiënten kunnen urogenitale symptomen vertonen, zoals een verminderd libido of menstruatiestoornissen, of gastro-intestinale symptomen zoals anorexia, misselijkheid of onregelmatige stoelgang.11,12

Hemoglobine

Anemie is vaak een manifestatie van een ander onderliggend probleem.2,14 De panelleden van de anemiagids van het National Comprehensive Cancer Network zijn het er in hun aanbevelingen over eens dat een daling van het Hb tot onder 11 g/dL aanleiding moet zijn voor verdere evaluatie;2 het vermogen van de patiënt om een daling van het Hb-gehalte te verdragen is echter relatief ten opzichte van het normale Hb-gehalte van elke patiënt.2,7

Volgens het National Cancer Institute en de National Institutes of Health kan bloedarmoede worden ingedeeld in vijf graden. Graad 1, beschouwd als milde anemie, is Hb van 10 g/dL tot de ondergrens van normaal; graad 2 anemie, of gematigde anemie, is Hb van 8 tot minder dan 10 g/dL; graad 3, of ernstige anemie, is minder dan 8 g/dL; graad 4, is levensbedreigende anemie; graad 5 is dood (tabel).13 Bovendien kunnen Hb niveaus variëren naargelang het geslacht en ras/etniciteit van de patiënt, met Hb niveaus 1 tot 2 g/dL lager bij vrouwen.15

Wanneer een hematoloog of oncoloog wordt geconfronteerd met een patiënt die mogelijk anemie heeft, zijn een goede anamnese, lichamelijk onderzoek en laboratoriumonderzoek belangrijk om niet alleen anemie te bevestigen, maar ook om het type anemie vast te stellen.2

Laboratoriumonderzoek

Om het type anemie te helpen vaststellen, zijn er meerdere laboratoriumtests die kunnen worden gebruikt. Het Hb- en hematocrietgehalte (Hct) kan worden gecontroleerd door frequente volledige bloedtellingen uit te voeren, waarbij ook het gemiddelde corpusculaire volume (MCV) wordt getest.9

Het MCV meet het gemiddelde volume van een rode bloedcel. De meting van het MCV wordt in drie categorieën ingedeeld: microcytair (< 80 fL), normocytair (80-100 fL) en macrocytair (> 100 fL).2

Microcytaire anemie is gewoonlijk het gevolg van ijzertekort, maar kan ook te wijten zijn aan thalassemie. Een normocytische MCV-meting kan wijzen op anemie ten gevolge van bloedingen, beenmergfalen, anemie van chronische ontsteking of nierinsufficiëntie.2 Een macrocytair MCV ten slotte wijst meestal op anemie ten gevolge van een vitamine B12- of foliumzuurtekort,2 maar kan ook wijzen op een primaire, synthetische afwijking van het beenmerg, zoals die zich voordoet bij myelodysplasie.15

Bovendien kan de oorzaak van de anemie worden achterhaald door het perifere bloeduitstrijkje van een patiënt te onderzoeken. Het aanleren en vertrouwd raken met verschillende types en morfologieën van beschadigde rode bloedcellen kan helpen bij de diagnose van anemie.2 Bijvoorbeeld, als het uitstrijkje de aanwezigheid van sferocyten en een verhoogd aantal reticulocyten vertoont, kan de patiënthemolytische anemie hebben.16

Ten slotte kan de onderliggende oorzaak van de anemie verder worden ingeperkt door het bestellen van een ontlasting-guaustest, waarmee bloedverlies kan worden uitgesloten, of een beenmergbiopsie, waarmee metastatische ziekte en hematologische maligniteiten kunnen worden opgespoord.2,9

1. Spivak JL. The blood in systemic disorders. Lancet. 2000;355:1707-1712.
2. de NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. Cancer- and Chemotherapy-Induced Anemia. Versie 2.2012. National Comprehensive Cancer Network website. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp. Geraadpleegd op 5 augustus 2012.
3. National Cancer Institute. Woordenboek van kankertermen. Website van het National Cancer Institute. http://www.cancer.gov/dictionary. Geraadpleegd op 20 juni 2011.
4. Klap PC, Hemphill RR. Acquired hemolytic anemia. In: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Cline DM, Ma OJ, Cydulka RK, Meckler GD, eds. Tintinallis Emergency Medicine: A Comprehensive Study Guide. 7e ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2011. http://accessmedicine.com/content.aspx?aid=6386652. Geraadpleegd op 21 februari 2011.
5. Schwartz RN. Anemie bij kankerpatiënten: incidentie, oorzaken, impact, management, en gebruik van behandelingsrichtlijnen en protocollen. Am J Health Syst Pharm. 2007;64(suppl 2):S5-S13.
6. Shelton BK. Therapeutische opties voor patiënten met kanker en behandelingsgerelateerde anemie. Adv Stud Nurs. 2006;4:109-114.
7. Hurter B, Bush NJ. Cancer-related anemia: clinical review and management update. Clin J Oncol Nurs. 2007;11:349-359.
8. Guralnik JM, Eisenstaedt RS, Ferrucci L, Klein HG, Woodman RC. Prevalence of anemia in persons 65 years and older in the United States: evidence for a high rate of unexplained anemia. Blood. 2004;104:2263-2268.
9. Adamson JW, Longo DL. Anemie en polycythemie. In: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, et al, eds. Harrisons Principles of Internal Medicine. 17th ed. New York, NY: McGraw Hill; 2008:353-363.
10. Guyton AC, Hall JE. Rode bloedcellen, anemie, en polycythemia. In: Guyton AC, Hall JE, eds. Textbook of Medical Physiology. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2006:419-428.
11. Ludwig H, Fritz E. Anemie bij kankerpatiënten. Semin Oncol. 1998;25(suppl 7):2-6.
12. Ludwig H, Strasser K. Symptomatologie van anemie. Semin Oncol. 2001;28(suppl 8):7-14.
13. US Department of Health and Human Services. National Institutes of Health. National Cancer Institute. Common terminology criteria for adverse events (CTCAE). Versie 4.0. Website National Cancer Institute. http://evs.nci.nih.gov/ftp1/CTCAE/CTCAE_4.03_2010-06-14_QuickReference_5x7.pdf. Gepubliceerd op 28 mei 2009. Geraadpleegd op 9 juni 2011.
14. Hinkel JM, Li EC, Sherman SL. Insights and perspectives in the clinical and operational management of cancer-related anemia. J Natl Compr Canc Netw. 2010;8(suppl 7):S38-S55.
15. Tefferi A, Hanson CA, Inwards DJ. How to interpret and pursue an abnormal complete blood cell count in adults. Mayo Clin Proc. 2005;80:923-936.
16. Marks PW, Rosenthal DS. Hematologic manifestations of systemic disease: infection, chronic inflammation, and cancer. In: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SJ, et al, eds. Hematologie: Basic Principles and Practice. 5th ed. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone Elsevier; 2009; 2309-2319.