Canker sore / Aphthous ulcer identification.

Tandartsen onderscheiden doorligwonden (met name “terugkerende kleine aften”, het type doorligwond dat bij 80% van de patiënten voorkomt) van andere typen mondzweren aan de hand van:

1. Hun uiterlijk.
2. de plaats en het type weefsel waarop ze zijn ontstaan.
3. het feit dat ze recidiverend zijn (herhaaldelijk zijn voorgekomen).

De voorgeschiedenis van de patiënt speelt ook een belangrijke rol bij de identificatie en differentiatie van andere soorten laesies zoals herpes. – De tandarts van een persoon zal geïnteresseerd zijn in tekenen en symptomen die wel, en specifiek niet, hebben plaatsgevonden. Zowel onmiddellijk voorafgaand aan, als tijdens de stadia van de vorming van hun ulcus en het uiteindelijke genezingsproces.

Bij het stellen van een diagnose is doorgaans geen medisch onderzoek (b.v. biopsie, kweken) betrokken. Alle bovengenoemde bevindingen tezamen zullen naar verwachting voldoende bewijs leveren voor identificatie op zich. De microscopische kenmerken van kankergezwellen zijn niet-specifiek.

Hoe zien kankergezwellen eruit? – De stadia.

Note: De tijdsbestekken die we hebben toegewezen aan de verschillende stadia die hieronder worden geschetst, overlappen elkaar, vanwege het feit dat wat door een persoon wordt ervaren, varieert.

Stadium 1 – (2 tot 48 uur duur)

De vroegste indicatie van de vorming van een hangende kankerzweer gaat niet gepaard met zichtbare tekenen.

In plaats daarvan wat wordt opgemerkt is een gevoel van tinteling, jeuk, branderigheid of gevoelloosheid in het gebied waar de laesie zich uiteindelijk zal vormen. (Deze tekenen worden “prodromale” symptomen genoemd.)

Stadium 2 – (18 tot 72 uur duur)

In dit tijdsbestek zullen de eerste zichtbare tekenen van de zich ontwikkelende laesie zich beginnen te vertonen.

• De plaats waar de zweer zich zal vormen, begint te veranderen in een rode cirkelvormige plek op de huid. (Formeel aangeduid als een “erythemateuze macule.”)
• Naarmate de ontwikkeling van de laesie vordert, kan de macule veranderen in een kleine, mogelijk witachtige, papule (vaste, licht verhoogde plek).
• In dit stadium zal de plek beginnen te zweren en groter worden. (Het proces van ulceratie begint in de basale laag van de huid en gaat dan verder naar de meer oppervlakkige lagen daarboven.)

Foto’s van kankerzweren (aphthous ulcers).

Fase 3 – (1 tot 14 dagen duur)

Voorkomen (van de typische volledig gevormde kankerzweer).

• In basisvorm is de laesie een enkele ondiepe zweer met een symmetrische ronde of ovale vorm. (Meerdere gelijktijdige laesies zijn mogelijk.)
• Canker sores zijn meestal niet meer dan 1/4 inch in diameter (3 tot 5 mm).

De fysieke kenmerken van een canker sore.

De laesie heeft een grijsachtig membraan omhulde centrale ulceratie met een omringende rode rand. De huid rond de laesie ziet er normaal uit.

• In het centrum van de laesie (de ulceratie) ontwikkelt zich een loszittende membraanachtige bedekking (een pseudomembraan) die gemakkelijk kan worden losgemaakt.

  (Het membraan is pyogeen van aard, wat betekent dat het is samengesteld uit cellen, verbindingen en puin afkomstig van het ontstekingsproces dat de ulceratie heeft veroorzaakt.)

• In eerste instantie heeft het membraan een hoofdzakelijk geel-witte kleur. Naarmate de genezing uiteindelijk vordert, zal het de neiging hebben om meer een grijs-witte tint aan te nemen.
• Een rand bestaande uit een band van erythemateus (roodachtig) weefsel zal de ulceratie omringen.

  De omtrek van deze rode halo is karakteristiek omcirkeld (goed gedefinieerd) en regelmatig (niet gekarteld).

• De huid die buiten de rode grens van de laesie ligt, ziet er normaal en gezond uit.

Andere karakteristieke tekenen en symptomen.

• Canker sores zijn meestal pijnlijk. De mate van ongemak die wordt ervaren kan in geen verhouding lijken te staan tot de grootte van de laesie.

  Lijders zullen vaak hun mondbewegingen beperken, de soorten voedsel die ze eten en de voorkeur geven aan het oppervlak van de zweer om geen pijn te veroorzaken.

• Er zijn geen onderscheidende systemische kenmerken die worden geassocieerd met kleine aften, zoals malaise (zich over het algemeen slecht voelen) of koorts.

▲ Sectiereferenties – Neville, Akintoye, Chavan, Casiglia, Scully, Dunlap

Kan een persoon meer dan één laesie tegelijk hebben?

Ja, uitbraken van meerdere, gelijktijdige kankerzweren kunnen voorkomen.

• Normaal gesproken zal het maximum aantal zweren dat zich in één keer zal vormen zes of minder zijn.
• Als er zich meerdere kankerzweren ontwikkelen, zijn ze eerder verspreid dan samen gegroepeerd.
• In het geval dat er zich twee zweren naast elkaar vormen, kunnen ze zich combineren tot een enkele grotere en onregelmatig gevormde zweer (in tegenstelling tot de klassieke ronde of ovale vorm).

▲ Paragraafverwijzingen – Neville

Zijn ze besmettelijk?

• Nee, kankerzweren zijn niet besmettelijk of infectieus.

Waar ontstaan kankerzweren?

Ze ontstaan meestal alleen op de “losse” (beweeglijke) weefsels van de mond, d.w.z. de plaatsen waar de huid niet stevig aan het onderliggende bot is vastgemaakt. Deze plaatsen zijn over het algemeen de “niet-keratineuze” (zachtere, minder taaie) weefsels van de mond.

Locatie, locatie, locatie.

Een belangrijk aspect van het herkennen van kankerpijn is gebaseerd op het feit dat ze zich over het algemeen alleen op bepaalde plaatsen in de mond vormen. Deze plaatsen worden hier opgesomd in volgorde van meest aangetaste plaatsen/weefsels:

Waar kankerzweren zich meestal vormen.

De zweren vormen zich op de “losse” weefsels van de mond.

• Het binnenoppervlak van de lippen en de wangen.
• De onderzijde (ventrale oppervlak) van de tong.
• De mucobuccale plooi (de diepe trog waar de huid van de kaakbeenderen en lippen/wangen samenkomen).
• De bodem van de mond.
• Het zachte gehemelte.
• De tonsillaire gebieden.

(Opgesomd in volgorde van meest aangetaste plaatsen/weefsels.)

Minder vaak voorkomende plaatsen.

Hoewel het zelden voorkomt, is het mogelijk dat kankerslijmvlieszweren zich op verhoornde weefsels vormen. Dit omvat het bovenste (dorsale) oppervlak van de tong, het tandvlees dat iemands tanden omringt, het harde gehemelte, of zelfs de rand van de lippen (vermeliumgrens).

▲ Sectiereferenties – Neville, Dunlap

Genezing van de zweer.

Tijdsbestek voor genezing.

Canker sore (recurrent minor aphthous ulcers) characteristically heal within a certain time frame.

Daarom, wat wordt ervaren kan worden gebruikt om laesie identificatie te bevestigen.

• Een zweer geneest meestal binnen 4 tot 14 dagen, hoewel sommige in slechts 3 tot 5 dagen kunnen genezen.

  De pijn die gepaard gaat met de laesie begint meestal rond dag 3 tot 4 te verdwijnen.

• In de meeste gevallen verloopt de genezing probleemloos en resulteert het niet in resterende littekens.
• Elk ulcus dat niet binnen een tijdsbestek van 2 weken is genezen, moet door een tandarts worden geëvalueerd.

  (Naast alleen differentiatie van de laesie, is er een ander groter soort aften ulcus dat karakteristiek wel een langere genezingstijd heeft.

Uiterlijk van genezing.

• Nieuwe huidgroei (epithelialisatie) zal beginnen aan de randen van de ulceratie en zich dan vanuit alle richtingen sluiten naarmate het genezingsproces vordert.
• De oorspronkelijke geel-witte kleur van het pseudomembraan dat het oppervlak van de ulceratie bedekt zal veranderen in een meer grijs-witte verschijning naarmate het epithelialiseringsproces vordert.

  Natuurlijk zal deze bedekking aan de randen geleidelijk worden vervangen door nieuwe roze huid naarmate de omvang van de laesie kleiner wordt.

• De rode rand van de oorspronkelijke wond zal duidelijk blijven gedurende de vroege stadia van het genezingsproces. Daarna, als het nieuwe huidweefsel tot rijping komt, zal de roodheid van de rand vervagen. Volledige genezing en een normaal uiterlijk zullen terugkeren naar het getroffen gebied binnen het hierboven vermelde tijdsbestek.

▲ Sectiereferenties – Woo, Casiglia, Scully

Hoe vaak vormen kankerblaasjes zich?

Een ander belangrijk aspect van het identificeren van kankerblaasjes betreft het correleren van kenmerken die geassocieerd worden met het voorkomen ervan.

Uitbraakfrequentie.

• Als een persoon eenmaal een eerste uitbraak heeft doorgemaakt, is de kans op herhaling groot, hoewel de frequentie waarmee dit gebeurt nogal kan variëren.
• Een uitbraak elke 1 tot 3 maanden kan als typisch worden beschouwd (en omvat ongeveer 50% van de mensen die ze krijgen). 30% van de lijders heeft maandelijks met de aanwezigheid ervan te maken.

  Dat betekent dat veel mensen slechts door een paar episoden per jaar zullen worden geplaagd, terwijl anderen bijna onophoudelijke uitbraken zullen ervaren en daarom nooit volledig vrij van zweren zullen zijn voor een langere periode van tijd.

Incidentiecijfers / Prevalentie.

• De meeste bronnen neigen te suggereren dat ongeveer 20% van de algemene bevolking doorligwonden ervaart, hoewel de werkelijke rapporten van studies variëren van 5% tot 66%.
• De eerste uitbraak van een persoon zal meestal plaatsvinden tussen de leeftijd van 10 en 20 jaar, en vervolgens afnemen in frequentie en ernst met de leeftijd.

  Lesies komen het meest voor bij mensen tussen de 10 en 40 jaar. 80% van de getroffenen zal hun eerste laesie ervaren voor de leeftijd van 30.

• Er is gesuggereerd dat vrouwen meer kans hebben om zweren te ervaren dan mannen, maar niet alle studies bevestigen dit feit.

• Er lijkt een familiale (genetische Details) predispositie te bestaan. Kinderen met ouders die een doorligwond krijgen, hebben 90% kans om het ook te krijgen, vergeleken met 20% kans voor degenen van wie de ouders het niet krijgen.
• Het risico van een persoon lijkt geen verband te houden met ras. Maar mensen die in Noord-Amerika wonen, hebben er meer kans op, in tegenstelling tot mensen die in andere geografische gebieden over de hele wereld wonen.
• Niet-rokers en mensen in hogere sociaaleconomische groepen hebben meer kans op uitbraken.

▲ Section references – Akintoye, Woo, Ship, Ship, Chavan, Neville

Wat zijn “grote aften”?

De hierboven beschreven zweren worden formeel “recidiverende kleine aften” genoemd. Zij zijn het type van kanker laesie ervaren door 80% van de lijders.

Naast deze “kleine” laesies, is er een ander type van aften zweer aangeduid als “grote aften” of Sutton’s ulcera. En in vergelijking met de kleine variant, zijn dit grote, diepe ulceraties waarvan de genezing karakteristiek langzamer en pijnlijker is.

Karakteristieken.

• In tegenstelling tot kleine aften, vormt de grote soort zich op alle soorten mondweefsel (zowel gekeratiniseerd als niet-keratiniseerd weefsel). Ze ontstaan vaak op de lippen, het zachte gehemelte of de keelholte.
• Ze kunnen een diameter van een halve centimeter (of meer) bereiken en kunnen een regionale of zelfs een gezichtszwelling veroorzaken.
• De genezing ervan duurt meestal tussen 10 en 40 dagen. Het kan echter enkele maanden duren (zelfs als zich nieuwe zweren vormen).
• De genezing gaat vaak gepaard met littekenvorming.

▲ Sectiereferenties – Chavan, Neville