Langetermijnresultaten na tracheostomie zijn over het algemeen slecht en de kosten voor de gezondheidszorg zijn hoog, vooral voor oudere patiënten, bevindingen van een grote retrospectieve studie suggereren.
Andrei Malov/Thinkstock De huidige hulpmiddelen voor het voorspellen van uitkomsten ter ondersteuning van de besluitvorming over tracheostomieën zijn beperkt, schreven Anuj B. Mehta, MD, van National Jewish Health in Denver, en collega’s. “Deze studie biedt nieuw en diepgaand inzicht in mortaliteit en gezondheidszorggebruik na tracheostomie niet eerder beschreven op populatieniveau.”
In een studie gepubliceerd in Critical Care Medicine, beoordeelden de onderzoekers gegevens van 8.343 niet-chirurgische patiënten die van 2012 tot 2013 in Californische ziekenhuizen werden gezien en die een tracheostomie kregen voor acuut ademhalingsfalen.
Over het geheel genomen was het 1-jaarssterftecijfer voor patiënten met tracheostomie (het primaire resultaat) 46,5%, met een ziekenhuismortaliteit van 18,9% en een 30-dagenmortaliteit van 22,1%. Longontsteking was de meest voorkomende diagnose voor patiënten met ademhalingsfalen (79%) en sommigen hadden een aanvullende diagnose, zoals ernstige sepsis (56%).
Patiënten van 65 jaar en ouder hadden een significant hogere mortaliteit dan die jonger dan 65 jaar (54,7% versus 36,5%). De gemiddelde leeftijd van de patiënten was 65 jaar; ongeveer 46% was vrouw en 48% was blank. De mediane overleving voor volwassenen van 65 jaar en ouder was 175 dagen, vergeleken met een mediane overleving van meer dan een jaar voor jongere patiënten.
Tweede uitkomsten waren ontslagbestemming, heropname in het ziekenhuis, en gebruik van gezondheidszorg. Een meerderheid (86%) van de patiënten werd ontslagen naar een instelling voor langdurige zorg, terwijl 11% naar huis werd gestuurd en ongeveer 3% naar een andere bestemming.
Bijna tweederde (60%) van de patiënten werd binnen een jaar na tracheostomie opnieuw opgenomen in het ziekenhuis, en heropname kwam vaker voor bij oudere volwassenen dan bij jongere (66% vs. 55%).
Nagenoeg tweederde (60%) van de patiënten werd binnen een jaar na tracheostomie opnieuw opgenomen in het ziekenhuis. 55%).
Bovendien bracht iets meer dan een derde van alle patiënten (36%) meer dan 50% van hun dagen in het ziekenhuis door in acute zorg op korte termijn, en dit percentage was significant hoger voor patiënten van 65 jaar en ouder, vergeleken met die jonger dan 65 (43% vs. 29%). Gemiddeld bedroegen de totale ziekenhuiskosten voor patiënten die het eerste jaar na tracheostomie overleefden $ 215.369, zonder significant verschil in gemiddelde kosten tussen leeftijdsgroepen.
De studiebevindingen werden beperkt door verschillende factoren, waaronder het gebruik van gegevens uit één staat, mogelijke verkeerde classificatie van factureringscodes, en het onvermogen om de kwaliteit van leven te meten, merkten de onderzoekers op.
Hoewel, “onze bevindingen van hoge mortaliteit, lage mediane overleving voor oudere patiënten, hoge heropnamepercentages, potentieel belastende kosten, en informatieve uitkomsttrajecten bieden een belangrijk inzicht in de langetermijnuitkomsten na tracheostomie,” concludeerden ze.
Dr. Mehta en verschillende collega’s meldden financiering te ontvangen van de National Institutes of Health. De onderzoekers hadden geen financiële conflicten bekend te maken.