Papillomavirussen komen veel voor in het dierenrijk, maar elk virus kan slechts één soort infecteren. Humane papillomavirussen (HPV’s) kunnen een verscheidenheid aan medische aandoeningen veroorzaken. Veel HPV’s zijn seksueel overdraagbaar, en in dit artikel worden alleen de seksueel overdraagbare HPV’s besproken.
Symptomen en veroorzaker
HPV’s zijn niet-ontwikkelde DNA-virussen die cellen van de huid en slijmvliezen infecteren.
De meeste mensen die een humaan papillomavirusinfectie (HPV) oplopen, hebben geen symptomen, en zij wissen het virus snel uit hun lichaam. Bij andere mensen veroorzaken bepaalde typen laag-risico HPV’s echter genitale wratten. Andere HPV-types zijn de belangrijkste oorzaak van baarmoederhalskanker en worden in verband gebracht met anale kanker, peniskanker, mondkanker en keelkanker. Deze worden hoog-risico HPV’s genoemd.
HPV is vooral bekend om zijn rol in het veroorzaken van baarmoederhalskanker. Twee stammen van het virus – stammen 16 en 18 – zijn naar schatting verantwoordelijk voor 70% van de gevallen van baarmoederhalskanker, wat leidt tot ongeveer 500.000 nieuwe gevallen en 270.000 sterfgevallen wereldwijd per jaar. Er zijn ongeveer een dozijn andere hoog-risico HPV-stammen die samen verantwoordelijk zijn voor de overige 30% van de gevallen van baarmoederhalskanker.
HPV komt zeer vaak voor: uit een studie bleek dat bijna 27% van de vrouwen in de leeftijd van 14-59 jaar positief testte op een of meer stammen van HPV. De percentages voor mannen zijn waarschijnlijk vergelijkbaar. Meer dan 80% van de vrouwen zal besmet zijn met genitale HPV tegen de tijd dat ze de leeftijd van 50 bereiken.
Transmissie
HPV wordt seksueel overgedragen via huid-op-huid contact. Anale, orale en vaginale seks en contact van genitaliën met de genitaliën zijn allemaal manieren waarop mensen het virus kunnen overdragen. Condooms kunnen de verspreiding van HPV niet op betrouwbare wijze tegengaan, omdat ze niet alle potentieel besmette of infecteerbare delen bedekken, maar bieden wel een zekere bescherming tegen HPV en de meeste andere soa’s. Een persoon die besmet is met HPV kan het virus doorgeven, zelfs als hij of zij geen zichtbare tekenen van infectie heeft.
Behandeling en zorg
De meeste HPV-infecties verdwijnen vanzelf en hoeven niet te worden behandeld. Wanneer zich wratten ontwikkelen, kunnen artsen deze meestal verwijderen met medische behandelingen of met chirurgische technieken. Soms komen wratten terug en kunnen hardnekkig worden.
Kankergerelateerde complicaties van HPV en de behandeling van complicaties worden in het volgende hoofdstuk besproken. Regelmatige screening op baarmoederhalskanker voor vrouwen is echter een effectief middel om baarmoederhalsveranderingen die tot kanker kunnen leiden te onderbreken. Volgens de U.S. Preventive Services Task Force:
“De USPSTF beveelt screening op baarmoederhalskanker aan bij vrouwen van 21 tot 65 jaar met cytologie (Pap-uitstrijkje) om de 3 jaar of, voor vrouwen van 30 tot 65 jaar die het screeningsinterval willen verlengen, screening met een combinatie van cytologie en humaan papillomavirus (HPV) -tests om de 5 jaar.”
Complicaties
Hoog-risico HPV-infecties kunnen veranderingen in de cellen van de baarmoederhals en andere gebieden veroorzaken die tot kanker kunnen leiden. Als ze in een vroeg stadium worden ontdekt, kunnen de aangetaste weefsels worden verwijderd via cryochirurgie (bevriezing van de laesies) of andere chirurgische technieken. Als ze niet worden ontdekt en verwijderd, kan er kanker ontstaan. Gangbare behandelingen van baarmoederhalskanker zijn het verwijderen van de baarmoederhals of een deel daarvan, het verwijderen van andere aangetaste gebieden zoals de baarmoeder en de omliggende lymfeklieren, en chemotherapie en/of bestraling. Chirurgisch ingrijpen in elk stadium van de behandeling kan leiden tot complicaties bij zwangerschap en bevalling.
Cankers van de vulva, anus en keel kunnen operatief en/of met chemotherapie en bestraling worden behandeld.
Jaarlijks (laatste gegevens van 2012) doen zich ongeveer 12.000 nieuwe gevallen van baarmoederhalskanker voor bij vrouwen in de VS. Dit cijfer omvat niet de gevallen van vrouwen die gediagnosticeerd en behandeld worden voor HPV-gerelateerde precancereuze aandoeningen. Jaarlijks sterven in de Verenigde Staten ongeveer 4000 vrouwen aan baarmoederhalskanker. Jaarlijks worden ongeveer 9000 gevallen van HPV-gerelateerde anale kanker en keelkanker bij vrouwen gemeld. Bij mannen doen zich jaarlijks ongeveer 12.000 gevallen van HPV-gerelateerde kanker voor.
Een zeldzame complicatie van HPV betreft de overdracht van het virus van moeder op kind: tijdens de geboorte kan een zuigeling aan het virus worden blootgesteld en een aandoening ontwikkelen die Recurrent Respiratory Papillomatosis wordt genoemd. Wratten kunnen zich ontwikkelen in de keel en luchtwegen van het kind, wat resulteert in ademhalingsmoeilijkheden, heesheid en slikproblemen.
Beschikbare vaccins en vaccinatiecampagnes
De Amerikaanse Food and Drug Administration keurde in 2006 Gardasil (HPV4) goed, een Merck-vaccin voor vier typen HPV. De FDA keurde in 2009 een ander vaccin goed, Cervarix (HPV2) van GlaxoSmithKline, dat beschermt tegen twee hoogrisicotypes van HPV. Een negen-valent vaccin (HPV9, Gardasil 9) werd in 2014 goedgekeurd. Alle HPV-vaccins gebruiken alleen een eiwit uit het omhulsel van bepaalde HPV-types: ze bevatten geen viraal RNA of DNA en kunnen dus geen ziekte veroorzaken. Het is aangetoond dat de HPV-vaccins effectief zijn in het voorkomen van precancereuze baarmoederhalsveranderingen en precancereuze anale veranderingen bij vrouwen en mannen, veroorzaakt door hoog-risico kanker veroorzakende HPV-stammen. HPV4 en HPV9 bieden bovendien bescherming tegen verschillende laag-risico, wrat-veroorzakende HPV-typen.
De huidige Amerikaanse aanbevelingen en richtlijnen van de Advisory Committee on Immunization Practices voor HPV-vaccinatie voor vrouwen en mannen zijn hieronder:
De aanbevolen leeftijd voor HPV-vaccinatie van vrouwen is 11-12 jaar. De vaccinatiereeks kan al vanaf de leeftijd van 9 jaar worden toegediend. Inhaalvaccinatie wordt aanbevolen voor vrouwen van 13-26 jaar die niet eerder zijn gevaccineerd.
ACIP beveelt routinematige vaccinatie aan van mannen van 11 of 12 jaar met HPV4 of HPV9. De vaccinatiereeks kan worden gestart vanaf de leeftijd van 9 jaar. Vaccinatie met HPV4 of HPV9 wordt aanbevolen voor mannen van 13-21 jaar die nog niet eerder zijn gevaccineerd of die de serie nog niet hebben voltooid. Mannen van 22-26 jaar kunnen worden gevaccineerd.
Voor alle adolescenten wordt het vaccin gegeven als een serie van 2 doses als de serie wordt gestart voor de leeftijd van 15 jaar. Als met de serie wordt begonnen op de leeftijd van 15 jaar, worden 3 doses vaccin gegeven.
Bronnen en verder lezen
Center for Disease Control and Prevention. Statistieken over baarmoederhalskanker. Bijgewerkt 06/07/2017. Accessed 01/25/2018.
CDC. HPV en mannen- Factsheet. Bijgewerkt op 14/07/2017. Accessed 01/25/2018.
CDC. Hoeveel kankergevallen worden elk jaar in verband gebracht met HPV? Bijgewerkt op 03/03/2017. Accessed 01/25/2018.
CDC. Aanbevelingen voor het gebruik van quadrivalent humaan papillomavirusvaccin bij mannen – Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2011. MMWR. 60(50);1705-1708. Accessed 01/25/2018.
CDC. Gebruik van 9-valent humaan papillomavirusvaccin – bijgewerkte HPV-vaccinatieaanbevelingen van het Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. 27 maart 2015. 64(11);300-304. Accessed 01/25/2018.
GAVI Alliance. Ondersteuning voor humaan papillomavirusvaccin. Accessed 01/25/2018.
Kreimer, A.R., et al. Efficiëntie van een bivalent HPV 16/18-vaccin tegen anale HPV 16/18-infectie bij jonge vrouwen: Een geneste analyse binnen de Costa Rica Vaccine Trial. Lancet Oncol. 2011; 12: 862-70
Meites, E., Kempe, A., Markowitz, L.E. Use of a 2-Dose Schedule for Human Papillomavirus Vaccination – Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65:1405-1408. Accessed 01/25/2018.
StichtingRRP. Wat is recidiverende respiratoire papillomatose? Accessed 01/25/2018.
U.S. Preventive Service Task Force. Baarmoederhalskanker: Screening. Accessed 01/25/2018.
Villa, L.L. HPV profylactische vaccinatie: De eerste jaren en wat vanaf nu te verwachten. Cancer Letters. 2011; 305:106-112.
Om PDF’s te lezen, download en installeer Adobe Reader.
Laatste update 25 januari 2018