ORIGINEEL ARTIKEL

Jaar : 2015 | Volume : 22 | Issue : 2 | Page : 85-87

Is het betrouwbaar om de onderarmbloeddruk te meten bij kinderen?
Amar M Taksande, Aishwarya Jadhav, Jyoti Nair
Departement Pediatrie, Jawaharlal Nehru Medical College, Sawangi (Meghe), Wardha, Maharashtra, India

Correspondentieadres:
Dr. Amar M Taksande
Departement Kindergeneeskunde, Jawaharlal Nehru Medical College, Sawangi (Meghe), Wardha, Maharashtra – 442 102
India

Bron van ondersteuning: Geen, Belangenconflict: Geen

Check

DOI: 10.4103/2230-8229.155376

Abstract

Achtergrond: Wanneer de bovenarm (UA) onbereikbaar is of een bloeddrukmanchet van standaardformaat (BP) niet beschikbaar is, gebruiken sommige gezondheidswerkers de onderarm (FA) om de bloeddruk te meten met een kwikhygmomanometer. Doelstelling: Het doel was om de nauwkeurigheid van bloeddrukmeting in de arm en FA te bepalen. Opzet: Prospectieve, gerandomiseerde studie. Setting: Afdeling Kindergeneeskunde, JNMC, Sawangi (Meghe) Deelnemers: Een totaal van 72 kinderen in de leeftijd van 5-15 jaar. Metingen: Kwik en automatische (OMRON Tokyo, 108-0075 Japan) BP metingen werden opgenomen van de arm en FA met 2 min intervallen. Resultaten: In onze studie werden 72 kinderen van beide geslachten ingeschreven. De gemiddelde leeftijd van de kinderen was 10,13 ± 2,82 jaar, en 48% waren vrouwen. Pearson’s correlatie coëfficiënt tussen FA en UA systolische BP (SBP) gemeten door kwik was 0,782, en voor diastolische BP (DBP) was het 0,824. Evenzo bedroeg de correlatiecoëfficiënt van Pearson tussen FA en de met een geautomatiseerd apparaat (OMRON) gemeten SBP van UA 0,843, en die van DBP 0,846. De gemiddelde waarden voor de SBP en DBP waren in de FA ongeveer 3 mmHg hoger dan in de UA. Er was een statistisch significant verschil in zowel SBP als DBP. Conclusies: De FA is een aanvaardbare methode van bloeddrukmeting wanneer de UA niet toegankelijk is. De druk van FA is waarschijnlijk hoger dan die van UA zou zijn.

Keywords: Bloeddruk, onderarm, OMRON, bovenarm

Hoe dit artikel aan te halen:
Taksande AM, Jadhav A, Nair J. Is het betrouwbaar om de onderarmbloeddruk bij kinderen te meten? J Fam Community Med 2015;22:85-7

How to cite this URL:
Taksande AM, Jadhav A, Nair J. Is het betrouwbaar om de onderarmbloeddruk bij kinderen te meten? J Fam Community Med 2015 ;22:85-7. Available from: https://www.jfcmonline.com/text.asp?2015/22/2/85/155376

Inleiding

Bloeddruk (BP) wordt gezien als een van de vitale tekenen van het leven. Nauwkeurige bloeddrukmetingen moeten deel uitmaken van het jaarlijks routine lichamelijk onderzoek van alle kinderen van 3 jaar en ouder. Bloeddrukmetingen kunnen zowel invasief als niet-invasief worden uitgevoerd, maar het vereist zorgvuldige aandacht en is afhankelijk van het juiste gebruik van de apparatuur. Aangezien hypertensie de meest voorkomende risicofactor voor hart- en vaatziekten is, is een nauwkeurige bloeddrukmeting essentieel voor de verstrekking van gezondheidszorg om de risico’s van cardiovasculaire morbiditeit en mortaliteit te verminderen. Het gebruik van automatische, niet-invasieve bloeddrukmeters (NIBP) voor het verkrijgen van routine- en spoedeisende vitale functies is gebruikelijk. De bovenarm (UA) is de belangrijkste plaats die voor bloeddrukmeting wordt gebruikt, en UA NIBP meting is de meest algemeen aanvaarde methode voor bloeddrukcontrole. Het meten van bloeddruk in de onderarm (FA) in plaats van in de UA wordt aangeraden wanneer het moeilijk is om fysiek toegang te krijgen tot de UA. Met het toenemend aantal kinderen met overgewicht en obesitas is het mogelijk dat bij routineonderzoek geen grotere manchet beschikbaar is. Wanneer het echter niet mogelijk is om de UA te gebruiken, wordt FA vaak als alternatieve plaats gebruikt. Steeds meer zorgverleners nemen bloeddrukmetingen in FA af in plaats van UA, maar er zijn geen duidelijke parameters bekend voor bloeddrukmetingen op deze plaats. Deze studie werd uitgevoerd om het verschil na te gaan tussen bloeddrukmetingen van UA en FA met behulp van de kwikhygmomanometer (M) en geautomatiseerde apparaten (A) bij kinderen.

Materialen en methodes

Deze cross-sectionele studie werd uitgevoerd op de pediatrische afdeling van het Acharya Vinoba Bhave Rural Hospital, Datta Meghe Institute of Medical Sciences, Sawangi (Meghe), Wardha. We includeerden kinderen van 5-15 jaar zonder bekende voorgeschiedenis van ernstige ziekte zoals chronische ademhalingsproblemen of neurologische problemen. We sloten de kinderen uit die amputatie van de bovenste ledematen hadden, snijwonden of kneuzingen van de huid op de meetplaatsen, hypertensie, aritmie, aortacarctatie, aortadissectie, perifere vaatziekten, aangeboren hartziekten, en vacuïteiten. Een Diamond kwik sfygmomanometer, India (M) en een OMRON HEM-7112 serie: Tokyo 108-0075 Japan, Automatic (A) bloeddrukapparaat werden gebruikt om gegevens te verkrijgen over alle kinderen tijdens het onderzoek. Er werd een pilootstudie uitgevoerd om de nauwkeurigheid en betrouwbaarheid van de aflezingen te bepalen. Inter-beoordelaar betrouwbaarheid van de lezingen van de onderzoekers werd vastgesteld, die niet varieerde met >2-4 mmHg.
Het onderzoek werd goedgekeurd door een Institutionele Ethische Commissie en geïnformeerde toestemming werd verkregen van de ouders. Gedetailleerde geschiedenis, antropometrie, en onderzoek van de kinderen werden geregistreerd. Manchetten met de juiste maat werden gekozen op basis van de omtrek gemeten op het middelpunt van de UA en FA. Alle bloeddrukmetingen werden uitgevoerd in rugligging na 5 minuten rust. De UA en FA werden op harthoogte gehouden. Er waren 2 min rustperiodes tussen elke bloeddrukmeting om betrouwbare metingen te verzekeren. In de eerste fase werden bloeddrukmetingen gedaan in de UA en van de FA door een kwik sfygmomanometer (M). In de tweede fase werd de bloeddruk gemeten in de UA en in het FA met een automatische bloeddrukmeter (A). De volgorde van de metingen werd willekeurig bepaald en afgewisseld, zodat bij de helft van de deelnemers eerst de UA-metingen werden gedaan, gevolgd door de FA-metingen en bij de andere helft eerst de FA-metingen, gevolgd door de UA-metingen. Er werden telkens twee metingen verricht voor UA en FA met een tussenpoos van telkens 2 minuten. De hartslag werd ook gemeten met de bloeddrukmeter. SPSS 14.0.1 statistische software (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) werd gebruikt voor de statistische analyse. Gemiddelden en standaardafwijkingen werden berekend voor UA en FA BP gemeten door M en A appartus. Gepaarde t-tests werden gebruikt om de verschillen tussen UA en FA BPs te bepalen. De correlatiecoëfficiënt van Pearson werd gebruikt om het verband tussen UA en FA BP’s vast te stellen.

Resultaten

In onze studie werden 72 kinderen van beide geslachten opgenomen. De gemiddelde leeftijd van de kinderen was 10,13 jaar met een standaardafwijking van 2,82 jaar en 47,2% waren vrouwen. De antropometrische kenmerken van de kinderen zijn weergegeven in . De gemiddelde FA en UA systolische BP (SBP) (M) waren respectievelijk 117,06 mmHg en 114,63 mmHg, terwijl de gemiddelde FA en UA SBP gemeten door OMRON (A) respectievelijk 112,87 mmHg en 109,02 mmHg waren. De gemiddelde diastolische bloeddruk (DBP) van FA en UA (M) waren respectievelijk 79,6 mmHg en 77,76 mmHg, terwijl de gemiddelde DBP van FA en UA gemeten door OMRON (A) respectievelijk 77,40 mmHg en 75,36 mmHg waren. Pearsons correlatiecoëfficiënt tussen FA en UA SBP gemeten door kwik sfygmomanometer (M) was 0,782 en voor DBP was 0,824 zoals getoond in en . Evenzo was de correlatiecoëfficiënt van Pearson tussen FA en UA SBP gemeten met een geautomatiseerd apparaat (OMRON) 0,843 en voor DBP 0,846, zoals te zien is in en . De gemiddelde waarden voor de SBP en DBP waren hoger in FA dan in UA met ongeveer 3 mmHg. Er bestond een statistisch significant verschil in zowel SBP als DBP.

Tabel 1: Aantal kinderen naar geslacht en leeftijd opgenomen in de studie Klik hier om te bekijken

Tabel 2: Antropometrische kenmerken van de kinderen Klik hier om te bekijken

Tabel 3: SBP (kwik) van UA en FA Klik hier om

Tabel 4: DBP (kwik) van UA en FA Klik hier om

Tabel 5: SBP (OMRON) van UA en FA Klik hier om

Tabel 6 te bekijken: DBP (OMRON) van UA en FA Klik hier om

Discussie

Er zijn minder studies die kijken naar verschillen in BP tussen UA en FA bij kinderen. Bij volwassenen is in een groot aantal studies een significant verschil aangetoond tussen UA- en FA-metingen. De bloeddruk in FA is meestal hoger door de grootte en de ligging van de bloedvaten. De bloedvaten in FA hebben een kleinere diameter en liggen oppervlakkiger dan de bloedvaten in UA. In eerder onderzoek was de FA-bloeddruk hoger dan de UA-bloeddruk, maar de statistische significantie varieerde voor de systolische, diastolische en gemiddelde slagaderlijke druk (MAP) metingen. Watson et al. toonden aan dat significant hogere FA systolische (P < 0.0001) en diastolische (P < 0.0002) bloeddrukmetingen vergeleken werden met bloeddrukmetingen verkregen in de UA met de referentie standaard bloeddrukmanchet. Leblanc et al. vonden dat de correlatie tussen de intra-arteriële en de FA-metingen 0,90 (P < 0,001) was voor de 2570 gegevens (systolisch en diastolisch). Vergeleken met intra-arteriële, overschatte de FA-methode de systolische (6 ± 16 mmHg, P < 0,001) en onderschatte DBP (2 ± 11 mmHg, P 5 0,03). Vergeleken met intra-arteriële, UA onderschatte systolische (8 6 16 mmHg, P < 0,01) en overschatte DBP (9 ± 7 mmHg, P < 0,001). Keidan et al. vonden dat het SBP-verschil tussen de arm-FA of de arm-enkel binnen het ± 10%-bereik lag in 63% en 29% van de metingen, en binnen het ±20%-bereik in 85% en 67% van de metingen, respectievelijk. Het DBP-verschil tussen arm-FA of arm-enkel was binnen het ±10%-bereik in 42% en 44% en binnen het ±20%-bereik in 67% en 74% van de metingen, respectievelijk. Schimanski et al. vermeldden dat de FA-meting de systolische (gemiddeld verschil 2,2 mmHg, 95%-limieten van overeenstemming ±19 mmHg), diastolische (gemiddeld verschil 3,4 mmHg, 95%-limieten van overeenstemming ±14,4 mmHg) en MAP’s (gemiddeld verschil 4,1 mmHg, 95%-limieten van overeenstemming ±13,7 mmHg) overschatte. In deze studie waren FA BP’s ook statistisch significant hoger dan UA BP’s gemeten door zowel kwik- als automatische apparaten.

Singer et al. vergeleken FA en UA NIBP’s bij zittende stabiele patiënten op een ambulante spoedafdeling. Zij vonden dat de correlatie tussen FA en UA SBP’s 0,75 was en voor DBP’s 0,72 (P < 0,001). Zij meldden ook dat FA BP een aanvaardbare voorspeller was van de standaard UA BP wanneer meting van UA BP niet mogelijk was. In een andere studie, uitgevoerd door Schell et al., werden significante verschillen (t = 2,07, P = 0,04) aangetoond tussen de gemiddelde UA en FA SBP’s. Er werd een verschil van 14-20 mmHg gevonden tussen systolische, diastolische, en gemiddelde FA en UA bloeddruk zoals bepaald door Bland-Altman analyses. Pierin et al. bestudeerden de obese bevolking en toonden aan dat de systolische en DBP’s van UA significant lager waren (P < 0,05) dan de FA BP’s. Zij concludeerden ook dat FA-bloeddrukmetingen de prevalentie van hypertensiediagnoses bij zwaarlijvige mensen ten onrechte zouden kunnen opblazen. Milmaniene et al. meldden dat de systolische en DBP’s hoger waren in de FA dan in de UA bij meer dan 90% van de deelnemers. De gemiddelde verschillen tussen de twee plaatsen waren 9,7 ± 10 mmHg voor SBP en 9,9 ± 7 mmHg voor DBP. Emerick vergeleek bloeddrukmetingen van pols en UA bij gehospitaliseerde patiënten en meldde dat de mate van verschil tussen de twee metingen zo significant was dat de plaats van de metingen moest worden aangegeven. De studie meldde ook dat zowel de diastolische als de systolische metingen significant hoger waren in de FA in vergelijking met de UA bij de jonge volwassenen in de steekproef. Dezelfde bevinding werd ook in onze studie gevonden.

Conclusies

De druk van FA is waarschijnlijk hoger dan die van UA zou zijn. De correlaties tussen UA en FA systolische en DBP metingen waren significant. FA is een aanvaardbare methode om de bloeddruk te meten wanneer UA daarvoor niet beschikbaar is.

	Lande MB. Systemische hypertensie. In: Kleigman RM, Stanton B, Geme J, Schor N, Behrman R, editors. Nelson Textbook of Pediatrics. 19 th .ed Philadelphia: Elsivier Saunders; 2013. p. 1639-47.
	Jones DW, Appel LJ, Sheps SG, Roccella EJ, Lenfant C. Het nauwkeurig meten van de bloeddruk: Nieuwe en aanhoudende uitdagingen. JAMA 2003;289:1027-30.
	Singer AJ, Kahn SR, Thode HC Jr, Hollander JE. Comparison of forearm and upper arm blood pressures. Prehosp Emerg Care 1999;3:123-6.
	Schell K, Bradley E, Bucher L, Seckel M, Lyons D, Wakai S, et al. Clinical comparison of automatic, noninvasive measurements of blood pressure in the forearm and upper arm. Am J Crit Care 2005;14:232-41.
	Schell KA, Richards JG, Farquhar WB. The effects of anatomical structures on adult forearm and upper arm noninvasive blood pressures. Blood Press Monit 2007;12:17-22.
	Watson S, Aguas M, Bienapfl T, Colegrove P, Foisy N, Jondahl B, et al. Postanesthesiepatiënten met een grote bovenarmomtrek: Is het gebruik van een “extra lange” manchet voor volwassenen of het plaatsen van een onderarmmanchet accuraat? J Perianesth Nurs 2011;26:135-42.
	Leblanc MÉ, Croteau S, Ferland A, Bussières J, Cloutier L, Hould FS, et al. Bloeddrukmeting bij ernstige obesitas: Validatie van een onderarm benadering. Obesity (Silver Spring) 2013;21:E533-41.
	Keidan I, Sidi A, Ben-Menachem E, Tene Y, Berkenstadt H. Inconsistentie tussen gelijktijdige bloeddrukmetingen in de arm, onderarm en been bij verdoofde kinderen. J Clin Anesth 2014;26:52-7.
	Schimanski K, Jull A, Mitchell N, McLay J. Vergelijkende studie van bovenarm en onderarm niet-invasieve bloeddruk bij volwassen patiënten van de spoedeisende hulp afdeling. Int J Nurs Stud 2014;51:1575-84.
	Pierin AM, Alavarce DC, Gusmao JL, Halper A, Mion D. Bloeddrukmeting bij obese patiënten: Vergelijking tussen bovenarm- en onderarmmetingen. Blood Press Monit 2004;9:101-5.
	Milmaniene M, Cormillot A, Sarcona E, Diaz M. Forearm bloeddrukmeting: Vergelijking met armmeting. J Hypertension 2005;23:S37-8.
	Emerick DR. Een evaluatie van niet-invasieve bloeddrukmeting (NIBP) aan de pols: Vergelijking met NIBP-meting aan de bovenarm. Anaesth Intensive Care 2002;30:43-7.