Een 67-jarige, lichtzwaarlijvige vrouw werd doorverwezen vanwege een slecht gecontroleerde hypertensie en klachten van bilaterale heuppijn. Haar pijn verergert ’s nachts: ze wordt wakker als ze zich omrolt op haar heupen. Ze voelt ook meer pijn als ze een trap oploopt.
Recentelijk had ze moeite met het dragen van gewicht op haar linkerheup. De afgelopen twee en een half jaar heeft zij een stok gebruikt, gekocht bij een rommelmarkt. Dagelijks ibuprofen geeft haar weinig verlichting.
Lichamelijk onderzoek
Bij onderzoek vonden we dat de patiënte laterale dijbeentederheid had boven de trochanter major bilateraal en lichte liespijn bij inwendige/ uitwendige rotatie bilateraal. (Zie foto’s 1 en 2.)
We bestelden een MRI uit bezorgdheid dat er sprake zou kunnen zijn van een heupfractuur. De resultaten van de MRI tonen aan dat beide trochanter slijmbeurzen ontstoken waren en gevuld met vocht. De linker slijmbeurs had veel meer vocht dan de rechter. (Zie foto 3.)
Foto 1
Foto 2
Trochanteric Bursitis
We zien trochanteric bursitis bij hardlopers en ook na plaatselijk trauma. Deze aandoening komt echter het meest voor bij mensen met loopstoornissen, zoals die veroorzaakt worden door een aandoening na een beroerte, een discrepantie in beenlengte, zwangerschap, medisch gecompliceerde obesitas, of verkeerd afgestelde wandelstokken en rollators.
De pijn veroorzaakt door trochanterbursitis kan hevig zijn en uitstralen naar de bil of het voorste deel van het bovenbeen, wat een fractuur of radiculopathie nabootst.
De trochanterbursae
Er zijn drie trochanterbursae rond de trochanter major: twee grote en één kleine. De kleine bursa is de subgluteus minimus bursa, die zich boven en iets anterieur aan het proximale superieure oppervlak van de trochanter major bevindt.
Er zijn twee grote bursae. De subgluteus medius bursa is te vinden onder de gluteus medius spier, posterieur en superieur aan de proximale rand van de trochanter major. De subgluteus maximus bursa bevindt zich lateraal van de trochanter, maar wordt van de trochanter gescheiden door de m. gluteus medius onder de convergerende vezels van de musculus tensor fascia lata en de m. gluteus maximus en fascia wanneer deze samenkomen om het iliotibiale tractus te vormen. Amandelvormig, 4 tot 6 cm lang en 2 tot 4 cm breed, fungeert deze slijmbeurs als een glijmechanisme voor het voorste deel van de gluteus maximus pees wanneer deze over de trochanter major loopt om in de iliotibiale band aan te sluiten. (Zie foto 4.)
Foto 3
Behandeling
Alhoewel nietsteroïdale ontstekingsremmers (NSAID’s) bij sommige patiënten verlichting brengen, ouderen, die het meest getroffen worden door bursitis trochanter, hebben vaak contra-indicaties voor het gebruik van NSAID’s. Lokale steroïdeninjecties bieden de meeste patiënten duurzame verlichting. Om recidieven te beperken, moeten loopafwijkingen worden gecorrigeerd en houdings- en heupspieren worden versterkt.
Trochanterbursitis-injectie
Om een trochanterbursitis-injectie toe te dienen, lokaliseert u eerst de bursa subgluteus maximus door de trochanter major te palperen. De bursa bevindt zich direct boven het periosteum.
Naar aanleiding van de injectie moet u een gebied met punttederheid bepalen. Dien een mengsel van steroïden en lokale anesthesie toe. De juiste plaats wordt bevestigd door onmiddellijke pijnverlichting; het kan echter een week duren voordat het steroïd effect pijnverlichting geeft. (Zie foto 5.)
Three-Month Follow-Up
De patiënte keerde terug drie maanden nadat haar trochanaterische bursae werden ingespoten met een depo-steroïd preparaat Vandaag heeft ze geen wandelstok meer nodig. Ze slaapt goed en loopt gemakkelijk trappen op. Haar bloeddruk is goed onder controle, en ze gebruikt minimale medicatie na het stoppen van de NSAIDs. Ze heeft weer belangstelling voor het Duitse volksdansen.
Preventie
Preventie hangt af van het normaliseren van de loopafwijking die de slijmbeursontsteking heeft veroorzaakt. Dat betekent meestal het versterken van de quadriceps – met of zonder een goed afgesteld loophulpmiddel zoals een wandelstok of een orthese. (Zie foto 6.) TH
Dr. Ficalora is universitair hoofddocent geneeskunde aan het Mayo Clinic College of Medicine, en Gerhart is derdejaars student geneeskunde aan het Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minn.