Verschillende ooglidlaesies komen vaak voor bij alle patiëntenpopulaties, en hun oorzaken zijn talrijk, waarbij de overgrote meerderheid goedaardig is. Artsen moeten altijd de etiologie van de laesie vaststellen – of het nu gaat om een inflammatoire, infectieuze, structurele of neoplastische laesie – omdat dit de juiste behandeling zal bepalen.

Wanneer een goedaardig neoplasma, zoals een papilloma, aanwezig is op de ooglidrand, is een scheerexcisie vaak de meest geschikte handelwijze. Hoewel de meeste geen visueel gevaar opleveren, kunnen de laesies irritatie veroorzaken zoals een vreemd lichaam gevoel. Patiënten die zich melden met klachten van ooglidlaesies zijn vaak op zoek naar zowel een cosmetische als een therapeutische ingreep. Artsen mogen cosmetische zorgen niet verwerpen, aangezien patiënten zich zelfbewust kunnen voelen over hun uiterlijk, en verwijdering kan cruciaal zijn voor hun kwaliteit van leven.

Herstel van deze laesies is een gunstige procedure voor deze patiënten en kan in de praktijk worden uitgevoerd. Neem contact op met uw staat bestuur voor specifieke regelgeving met betrekking tot optometristen het uitvoeren van deze procedure.

Rule Out Malignancy

De meeste laesies zijn goedaardig en kunnen gewoon worden verwijderd, maar elke laesie moet worden geëvalueerd op de mogelijkheid van maligniteit voordat deze wordt verwijderd. Als een laesie verdacht is of van onbekende etiologie, verwijs dan naar een oogchirurg voor excisie en biopsie om maligniteit uit te sluiten. Tekenen van ooglidmaligniteit zijn onder andere madarosis en veranderingen van de normale ooglidintegriteit.1 Kwaadaardige laesies hebben ook de neiging om sneller te groeien dan goedaardige laesies. Ze kunnen pijnlijk zijn, gemakkelijker bloeden en zweren of korsten vormen in het centrum van de laesie.

Marge-integriteit

Wanneer laesies aanwezig zijn op de ooglidrand, is extra chirurgische zorg gerechtvaardigd, aangezien de structurele integriteit van de ooglidrand essentieel is voor het uiterlijk en de functionaliteit. Een scheerexcisie is nuttig wanneer biopsie gerechtvaardigd is, maar een zekere precisie is noodzakelijk om de integriteit van de marge te handhaven. Het biedt de chirurg histologische controle over het weefsel dat wordt geëxcideerd.

Al het uitgesneden weefsel moet naar een pathologisch laboratorium worden gestuurd voor histopathologische analyse. De resultaten worden gewoonlijk binnen een tot twee weken teruggestuurd, waarna u met de patiënt moet overleggen.

Na de excisie moet u de wond dichtschroeien om eventuele bloedingen te stelpen.

Grondbeginselen van de procedure

Vóór de excisie moet het onderste ooglid worden verdoofd met lidocaïne 2% met 1:100.000 epinephrine. Dit induceert ook vasoconstrictie van de omliggende vaten, waardoor bloedverlies na de ingreep wordt beperkt. Het gebied wordt voorbehandeld met betadine, gedrapeerd en getest op verdovingseffect.

Na bevestiging van de verdoving wordt de laesie met een tang vastgepakt, waardoor de basis bloot komt te liggen. Een chirurgisch mes van 11 graden wordt gebruikt om de laesie aan de basis op de rand van het ooglid te verwijderen. Er wordt voor gezorgd dat er geen inkepingen worden gemaakt in de rand zelf. Het verwijderde monster wordt in een door het laboratorium geleverd recipiënt en medium geplaatst en voor analyse verzonden.

Cauterisatie helpt het bloeden onder controle te houden, en oogheelkundige antibiotische zalf wordt gebruikt om infectie te voorkomen.

Na de ingreep krijgt de patiënt de instructie om vijf dagen lang tweemaal daags antibioticazalf te gebruiken.

Een eenvoudige ingreep, scheerexcisie kan een aanzienlijke impact hebben op patiënten die last hebben van veel voorkomende ooglidlaesies.

Dr. Skorin is een consultant op de afdeling Chirurgie, Community Division of Ophthalmology in het Mayo Clinic Health System in Albert Lea, MN.

Dr. Goemann behaalde haar graad aan Pacific University College of Optometry en praktiseert bij Eye Q Vision in Mankato, MN en Family Eye Care in Fairmont, MN.

1. Carter S. Ooglidaandoeningen: Diagnosis and management. Am Fam Phys. 1998:2695-2702.