Mediale malleolaire fracturen zijn het gevolg van een directe impact op de talus of van spanning wanneer de talus draait of lateraal beweegt na de fibula. Van een mediale malleolaire equivalente fractuur is sprake wanneer de diepe vezels van het deltoideus ligament scheuren, maar het bot intact blijft. Het voorste deel van de colliculus van de malleolus medialis kan door de oppervlakkige vezels van het ligamentum deltoideus worden doorgescheurd. De diepe vezels kunnen intact blijven of scheuren. Een breuk boven het niveau van de ligamentaire aanhechting laat het deltoideus ligament aan het distale malleolaire fragment vastzitten.
Röntgenfoto, MRI en CT-scan van niet verplaatste subtiele mediale malleolus stressfractuur
Als de fractuur niet verplaatst is en er geen andere geassocieerde fractuur is, kunnen deze soms niet-operatief worden behandeld met een niet-dragend gips, gevolgd door Cam Walker en fysiotherapie.
De volgende beelden zijn CT-scans in verschillende vlakken ter illustratie van de fractuur van de mediale malloelus die geen significante verplaatsing heeft.
In geval van verplaatsing is een operatie nodig om de fractuur anatomisch te maken. Gewoonlijk zullen ten minste twee soorten fixatie worden gebruikt om eventuele rotatie te verminderen. Fixatie omvat schroeven, schroef en/of pin, pennen of spanband indien van toepassing.
De CT-scans hieronder tonen een mediale malleolaire fractuur die gecomminuteerd is met verplaatsing die chirurgische reparatie noodzakelijk maakt voor adequate genezing en vermijding van complicaties op lange termijn.
Röntgenfoto’s voor en na de operatie van mediale malleolusfractuur ORIF
Een rechte schuine fractuur door de mediale malleolus (links) werd hersteld met percutane minimaal invasieve chirurgie met twee chirurgische schroeven (rechts) die reducties en een betere genezing van de fractuur mogelijk maken. Hierdoor wordt ook het enkelgewricht langs de plaats van de breuk vastgezet om het risico van artritis op een later tijdstip te verminderen.
Intraop Arthroscopische Pic van Intra-articulaire Mediale Malleolus/Distale Tibia Fractuur. De breuklijn is te zien aan de tibia bovenaan de foto tijdens artroscopisch geassisteerde minimaal invasieve percutane schroeffixatie van het enkelgewricht.
De onderstaande röntgenfoto’s tonen zowel het pre- als postoperatieve herstel van een mediale malleolaire breuk. De chirurgische reparatie werd uitgevoerd met open reductie en interne fixatie van de fractuurfragmenten met twee chirurgische schroeven.
Pre- en postoperatieve röntgenfoto’s van ORIF-fractuur van de mediale malleolus
Pre- en postoperatieve Malleolusfractuur met schroefbevestiging
Voor en na een Mediale Malleolusfractuur met minimaal invasieve percutane schroefbevestiging
78-jarige met klapvoet en neuropathie met distale tibia (mediale malleolus) fractuur en fibulafractuur behandeld met minimaal invasieve percutane schroeffixatie
Preop en Postop Mediale Malleolus Fractuur met K Wire Fixatie
Klik hier voor meer informatie