METATARSALE FRACTUURVARIËNTEN
A. Metatarsale basisfracturen
B. Jones/5e Metatarsale Spanningsfracturen
C. Lis Franc Fractuur Dislocaties
D. Metatarsale hals-/schachtfracturen
E. Spanningsfracturen van het middenvoetsbeen
A. Metatarsale basisfracturen
De metatarsale basis is het achterste uiteinde van het middenvoetsbeentje, weg van de bal van de voet. Breuken in dit gebied kunnen stressgerelateerd zijn (stressfractuur) of kunnen het gevolg zijn van een traumatische gebeurtenis. Ze kunnen ook in verband worden gebracht met Lisfranc-verwondingen. Een of meer van de middenvoetsbeentjes kunnen tegelijk gebroken zijn.
Ze komen vaker voor bij sportactiviteiten zoals voetbal. Ze kunnen ook voorkomen bij dansers die ongeconditioneerd zijn en spanning op de basis van het bot ontwikkelen, waardoor een kleine fractuur ontstaat.
Deze basisfracturen zijn meestal niet verplaatst en kunnen conservatief worden behandeld met een gips of laars. De patiënt blijft gewichtsonbelast tot de breuk genezen is. Bij een verplaatste breuk kan een operatie nodig zijn om het bot weer in de juiste positie te brengen. Chirurgie kan worden uitgevoerd met kleine percutane pinnen die rechtstreeks door de huid worden geplaatst, zodat de breuk niet hoeft te worden geopend. Als de breuken meer gematigd of ernstig verplaatst zijn, kan een open reductie en interne fixatie met pennen, kleine platen en schroeven nodig zijn. De meest kritieke metatarsale breuk is meestal het tweede metatarsale.
Tekenen en symptomen van deze fracturen zijn meestal zwelling over de bovenkant van de voet en moeite met het dragen van gewicht. Als de zwelling en de verkleuring zich uitbreiden tot de voetboog, dan kan men meerdere breuken of een Lisfranc-letsel vermoeden. Er worden röntgenfoto’s genomen om de breuk te beoordelen. Als de breuk doorloopt tot in het gewricht, kan een CT-scan nodig zijn om het letsel volledig te evalueren. Als een breuk niet duidelijk zichtbaar is op een röntgenfoto, kan een MRI-scan nodig zijn om het letsel te beoordelen.
Non-Union 5th Metatarsal Base Fracture Behandeld met verwijdering van het fractuurfragment en verankering van de Peroneus Brevis
B. Jones/5e Met Stress Fracturen
Jones fracturen zijn fracturen van het vijfde middenvoetsbeentje die optreden in een gebied van het vijfde middenvoetsbeentje dat een slechte bloedvoorziening heeft. Jones fracturen komen vaker voor bij actieve mensen en komen veel voor bij voetbal-, basketbal- en voetbalspelers. Deze breuken worden vaak beschreven als overmatige belasting van het vijfde middenvoetsbeentje, vooral met de voet in een neerwaartse stand waarbij de enkel ook naar buiten rolt. Dit wordt ook vaak gezien bij atleten die een voet met een hoge voetboog hebben of bij atleten bij wie het voorste deel van de voet naar binnen is gedraaid ten opzichte van het achterste deel van de voet (met adductus).
Pijn in het vijfde middenvoetsbeentje bij een atleet moet vaak relatief snel na het voelen ervan worden geëvalueerd. Spanning op het vijfde middenvoetsbeentje kan het bot verzwakken, waardoor het vatbaar wordt voor meer eenvoudige trauma’s die het bot kunnen breken in een gebied met een slechte bloedcirculatie. Initiële röntgenfoto’s kunnen nodig zijn, maar als het klinisch onderzoek consistent is met een letsel, kunnen MRI’s nodig zijn om het letsel verder te evalueren. Als MRL’s aantonen dat er beenmergoedeem is, moet dit letsel worden behandeld met een periode van immobilisatie om het gebied te laten genezen. Als dit niet wordt aangepakt in een pre-fractuur stadium, kan dit de atleet blootstellen aan verder letsel.
Als de röntgenfoto aantoont dat het bot gebroken is in het gebied met een slechte bloedcirculatie, zijn er conservatieve en chirurgische behandelingsopties. Conservatieve zorg omvat een niet-dragend gipsverband gedurende acht weken. Een terugkeer naar sport kan 3-4 maanden duren. Er is een hoog risico op herfractuur in dit gebied bij atleten met een hoge voetboog. Bij deze patiënten kan in eerste instantie een chirurgische behandeling worden uitgevoerd om de breuk sneller te laten genezen en de sporter terug te laten keren naar hun sportactiviteit. In dat geval mag de sporter gedurende zes weken geen gewicht dragen in een laars. Atleten kunnen na schroeffixatie meestal na ongeveer 10-12 weken hun activiteit hervatten. Als de voet een te hoge boogstand heeft waarbij het hielbeen naar onderen is gedraaid, kan tegelijkertijd ook een operatie aan de achtervoet nodig zijn om het hielbeen recht te zetten en de buitenzijde van de voet te ontlasten. Een ingreep aan het hielbeen herstelt meestal sneller dan de ingreep aan het middenvoetsbeentje.
Wanneer de operatie wordt uitgevoerd, gebeurt dit poliklinisch onder een verdoving in het schemerlicht. Een incisie van ongeveer 1/4″ wordt aan de zijkant van de voet gemaakt. Via deze incisie wordt een kleine pin in het bot geplaatst. Over de pin wordt vervolgens een schroef aangebracht om de breuk samen te drukken en sneller te laten genezen. De grootte van de schroef hangt af van de grootte van het bot. Bij vrouwen gebruiken we meestal een 4,5 mm titanium schroef. Bij atletische mannen, die een veel groter bot hebben, kunnen schroeven van 5,5 mm tot 7,0 mm nodig zijn. Bij atleten geven we de voorkeur aan massieve schroeven boven schroeven met een gedeeltelijke schroefdraad. We hebben veel succes gehad met de genezing op lange termijn van patiënten met deze fracturen. Patiënten mogen meestal 2 tot 4 dagen na de ingreep in bad, omdat er maar één hechting wordt gebruikt. Hoewel ze geen gewicht dragen, kunnen ze snel naar de sportschool om hun bovenlichaam te trainen. Beenverlengingen en beencurls kunnen ook worden uitgevoerd. We hebben ontdekt dat een periode van niet dragen van gewicht gedurende zes weken meestal het beste is. Röntgenfoto’s en klinische onderzoeken zijn echter belangrijk om te beoordelen hoe de patiënten genezen. Een terugkeer naar het lopen in een laars wordt meestal uitgevoerd in week 7 of 8. Als de breuk naar verwachting geneest, kan tussen 8 en 12 weken worden begonnen met het dragen van sneakers en een steunzool in de schoenen die bij het hardlopen worden gebruikt, afhankelijk van het klinisch onderzoek en de röntgenfoto’s. Een terugkeer naar actieve sport kan 10 of meer weken duren. We laten sporters meestal niet eerder terugkeren uit angst voor herletsel van het bot of het breken van de schroef.
Jones fracturen kunnen vaak overgaan tot vertraagde unie. Dit betekent dat de breuk niet geneest in de verwachte tijd. In die gevallen kunnen botstimulatoren worden gebruikt om het genezingsproces te versnellen. In sommige gevallen kan deze breuk overgaan in een nonunion. Nonunions van het vijfde middenvoetsbeentje kunnen zeer pijnlijk worden en een handicap veroorzaken bij een hardlopende atleet. Meestal zal een operatie nodig zijn om de delen van het bot die geen bloedtoevoer hebben te verwijderen. Een bottransplantaat wordt dan op de breuk aangebracht en een kleine plaat of schroef wordt gebruikt om het gebroken gebied te stabiliseren. Niet dragen van gewicht gedurende 8-12 weken is verplicht. De prognose op lange termijn is uitstekend. Indien er sprake is van een voetafwijking die de patiënt predisponeert tot verhoogde belasting van het vijfde middenvoetsbeentje, zou een operatie op deze andere plaatsen noodzakelijk zijn om het vijfde middenvoetsbeentje meer permanent te ontlasten.
Jones Fractuur voor en na percutane schroefbevestiging bij een 23-jarige professionele voetballer (onder)
Jones Fracture Status Post Percutaneous Screw Fixation
Jones fracturen zijn specifiek in die zin dat ze voorkomen aan de basis van het 5e middenvoetsbeentje dat zich van het articulaire oppervlak bevindt, en zijn een veel voorkomende blessure bij bepaalde sporten, zoals basketbal. Deze fracturen hebben een precair karakter omdat het gebied van het bot in kwestie waar de breuk plaatsvindt, minder bloedtoevoer heeft dan de rest van het bot, waardoor het genezingspotentieel van dit gebied in gevaar komt.
Preop en Postop Metafyseale Diaphyseale Stress Fractuur Vijfde Metatarsale Percutane Schroef Fixatie
Preop Foto’s van Jones Fractuur vóór fixatie
Deze röntgenfoto’s van de voet na chirurgische ingreep
Deze röntgenfoto’s van de voet na chirurgische ingreep
Deze röntgenfoto’s van de voetfoto’s van de voet na de chirurgische herstelling van de Jones-breuk die belangrijk is om deze breuk te stabiliseren, niet alleen voor een goede genezing, maar ook vanwege de weke delen zoals ligamenten en pezen die vasthechten aan de basis van het 5e middenvoetsbeentje.
Preop en Postop Percutane Fixatie Jones fractuur
Preop en Postop röntgenfoto’s van een Jones fractuur.
De eerste twee beelden zijn voor de percutane schroefbevestiging
De volgende twee beelden zijn na de percutane schroefbevestiging
Diaphyseale stress fracturen voor en na percutane schroeffixatie
Preop en Postop Reparatie van Jones-breuken
Serie van Jones-reparatie met percutane schroef
Foto’s van de breuk vóór de reparatie
Intraop foto’s na percutane schroef fixatie
Intraop foto’s van 5e metatarsale metafyseale-diafyseale stressfractuur tijdens reparatie. We maken de nonunionfractuur schoon en brengen vervolgens bottransplantaat uit de hiel van de patiënt aan in de lege ruimte om de genezing te stimuleren. Vervolgens wordt een schroef over de plaats van de breuk geplaatst.
Klik hier voor meer informatie