Bronchospasme

Bronchospasme verwijst naar een vernauwing van de belangrijkste luchtwegtakken in de longen. Het resultaat is vergelijkbaar met ernstige astma met piepende ademhaling. Wanneer het optreedt, wordt de luchtstroom verminderd, vooral bij het uitademen (uitademen). Gewoonlijk kan bronchospasme gemakkelijk worden behandeld door de verdoving te verdiepen, de prikkel weg te nemen, of geneesmiddelen zoals salbutamol, aminofylline, of steroïden te geven. Bij bijzonder ernstige reacties kan adrenaline nodig zijn.

Patiënten met astma of chronisch obstructieve longaandoeningen (COLD) en rokers kunnen piepende ademhaling of bronchospasme ontwikkelen. Bronchospasme kan ook optreden bij voorheen gezonde patiënten tijdens een allergische reactie ten gevolge van geneesmiddelen of bloedproducten of na aspiratie van maaginhoud. Bronchospasme kan ook optreden na ingrepen zoals het inbrengen van een beademingsbuis.

Pneumothorax

In deze toestand komt er lucht (of een ander gas) in de normaal lege ruimte tussen de longen en de borstkaswand. Als dit niet wordt ontdekt en behandeld, kan het levensbedreigend zijn, omdat het gas uitzet en het hart en de belangrijkste bloedvaten in de borstkas samendrukt, waardoor bloed er niet meer in of uit kan. Meestal heeft een patiënt een klein maar ongediagnosticeerd lek in de bekleding van de long. Dit lek wordt groter bij het gebruik van kunstmatige beademing. Het probleem kan spontaan optreden bij mensen met aangeboren zwellingen (bullae) van de longen, patiënten met chronische longaandoeningen en emfyseem, of bij astmapatiënten. Bovendien kan de longbekleding per ongeluk worden aangeprikt door sommige injecties rond de hals of in de borststreek.

Complicaties na anesthesie

postoperatieve misselijkheid en braken (PONV) is een van de meest voorkomende postoperatieve complicaties, die tot maar liefst 40% van de patiënten kan treffen. De patiënt die de meeste kans heeft om te braken is een jonge, niet-rokende vrouw met overgewicht die een gynaecologische operatie heeft ondergaan. Ook patiënten met een voorgeschiedenis van PONV en patiënten met een voorgeschiedenis van reisziekte (in een auto of vliegtuig of op zee) lopen risico.

Alle anesthesiemiddelen hebben de schuld gekregen, waarbij opiaten of verdovende middelen het vaakst worden genoemd. De narcose krijgt inderdaad het vaakst de schuld van alle PONV, zelfs wanneer de misselijkheid en het braken dagen na de operatie optreden en alle sporen van de narcose uit het lichaam zijn verdwenen.

Andere factoren kunnen bijdragen, waaronder:

• preoperatieve omstandigheden, zoals braken, verhoogde druk in de hersenen, intoxicatie met alcohol of andere drugs
• operaties aan de ogen, het binnenoor, de testikels, of de tonsillen
• postoperatieve omstandigheden, zoals de aanwezigheid van bloed in de maag (wat geen enkel anti-emeticum kan tegengaan) of verstopping van de darm
• pijn en angst
• de aanwezigheid van andere brakende patiënten of de geur van voedsel
• snelle bewegingen (zoals op een brancard) of zelfs het licht optillen van het hoofd van het kussen
• pijnstillers die tijdens de narcose of in de postoperatieve periode worden toegediend.

Vele van deze factoren kunnen worden vermeden of behandeld, om de kans op postoperatieve misselijkheid en braken te verminderen. Uw anesthesist stelt alles in het werk om ervoor te zorgen dat u geen PONV krijgt. Volledige preventie van deze complicatie is echter niet mogelijk.

Beschadiging van het gebit

Hoewel anesthesisten zeer voorzichtig zijn om contact met de tanden te vermijden, kan er toch schade optreden wanneer metalen of harde plastic instrumenten worden gebruikt om een open luchtweg te behouden, om te helpen bij het inbrengen van de beademingsbuis (endotracheale buis), of om afscheidingen uit de mond en achter in de keel weg te zuigen. In de meeste gevallen treedt schade op bij tracheale intubatie, bij ongeveer één op de 1000 intubaties. Beschadiging van het gebit kan ook optreden wanneer een patiënt op een orale luchtweg bijt tijdens het bijkomen uit een narcose. De uitgeoefende kracht is voldoende om zowel natuurlijke als gerestaureerde tanden te breken en is vastgesteld in een kwart tot de helft van alle gemelde gevallen van gebitsschade.

Hoewel menselijke tanden zeer sterk zijn, worden zij brozer naarmate men ouder wordt. Net zoals je een tand kunt afbreken tijdens het eten, kan hetzelfde gebeuren tijdens intubatie. Cosmetisch tandheelkundig werk, met facings, kronen of bruggen, is een bijzonder punt van zorg, omdat deze structuren niet zo sterk zijn als natuurlijke tanden.

Als u tandheelkundig werk hebt ondergaan, met name aan uw voortanden, moet u uw anesthesist informeren en uw eventuele zorgen bespreken. U moet ook wijzen op loszittende tanden. Misschien kunt u het risico op schade beperken door een alternatieve techniek te gebruiken voor algehele anesthesie, zoals regionale anesthesie (indien van toepassing). In sommige gevallen is echter algehele anesthesie met een endotracheale tube noodzakelijk. Pogingen om tracheale intubatie te vermijden, bijvoorbeeld door een masker te gebruiken, kunnen tot andere complicaties leiden, zoals het opzuigen van maaginhoud in de longen. Sommige anesthesisten proberen schade aan het gebit te voorkomen door de orale luchtweg te verwijderen voordat de patiënt weer bij bewustzijn komt en deze te vervangen door een zachte korte buis die in één neusgat wordt geplaatst. (Dit wordt een nasale luchtweg genoemd.)

Als een van uw tanden beschadigd raakt of verloren gaat tijdens een narcose of operatie, of terwijl u in de uitslaapkamer ligt, hebt u een spoedbehandeling nodig. Dit omvat het terugplaatsen van de tand (indien nodig) en een spoedconsultatie van de tandarts (indien beschikbaar). Er moet veel moeite worden gedaan om ontbrekende tanden te lokaliseren en het kan nodig zijn een röntgenfoto van de borstkas te maken om te controleren of u de tand niet hebt ingeademd. Als dat wel het geval is en de tand is niet uit de long verwijderd, dan is de kans op een longontsteking groot.

Ook kinderen kunnen onder narcose worden gebracht wanneer hun eerste tandjes moeten worden getrokken. Deze eerste tandjes komen heel gemakkelijk los, en u moet de anesthesist vertellen welke tandjes los zitten. Soms vragen ouders de anesthesist een tand te verwijderen die op het punt staat uit te vallen!

Volwassenen met losse tanden moeten, indien mogelijk, voor de narcose naar de tandarts gaan. Dezelfde suggestie geldt als een van de tanden ernstig gebroken of rot is. Bovendien wordt een professionele gebitsreiniging aanbevolen voor patiënten met tandvleesaandoeningen, vooral voor patiënten voor wie een grote operatie is gepland.

Bruisen

Patiënten krijgen vaak een kleine blauwe plek op de plaats waar de intraveneuze canule wordt ingebracht, in de rug van de hand, in de onderarm bij de pols, of in de buiging van de elleboog. Deze blauwe plekken kunnen pijnlijk worden en het kan een week of zo duren voor ze weg zijn. Oudere patiënten en patiënten met een kwetsbare huid en aderen krijgen gemakkelijker blauwe plekken en het duurt vaak langer voordat de blauwe plek verdwijnt.

Oogproblemen

Er kunnen zich verschillende soorten oogletsel voordoen. Het hoornvlies of het oogoppervlak kan worden bekrast wanneer de oogleden niet volledig gesloten zijn, vooral wanneer het gezicht bedekt is met doeken of handdoeken. Sommige anesthesisten kiezen ervoor de oogleden met tape dicht te plakken – hoewel sommige patiënten huidreacties kunnen krijgen en anderen kunnen klagen over verlies van wimpers na verwijdering van de tape. Andere anesthesisten kiezen ervoor een smerende zalf in het oog te brengen – hoewel ooginfecties zijn gemeld als de zalf verontreinigd is. Sommige patiënten hebben geklaagd over wazig zien gedurende een paar uur na de operatie, vanwege de achtergebleven zalf. Er kan echter schade aan het hoornvlies ontstaan, zelfs als het oog is ingesmeerd en dichtgeplakt. De aanwezigheid van make-up, zoals mascara, is potentieel gevaarlijk.

Blindheid na zowel algehele als regionale anesthesie is zeldzaam, maar het kan voorkomen. Verlies van het gezichtsvermogen kan het gevolg zijn van druk op het oog. Het kan zijn dat de bloedvaten aan de achterkant van het oog (netvlies) worden samengedrukt, waardoor het oog geen zuurstof meer krijgt. Rokers lopen een groter risico dan niet-rokers, omdat nicotine de slagaders vernauwt of vernauwt, waardoor het oog en de hersenen nog minder zuurstof krijgen. Tijdelijke blindheid kan ook optreden na spinale anesthesie voor resectie van de prostaatklier bij mannen. Dit is te wijten aan het effect van een speciale chemische stof in de vloeistof die tijdens de operatie door de chirurg in de blaas wordt gebracht.

Nervebeschadiging

Bijna elke zenuw kan beschadigd raken. De zenuwen van het gezicht kunnen worden beschadigd door de druk van het ademhalingscircuit van de anesthesist of door de vingers van de anesthesist die het gezichtsmasker ophouden en de kin naar voren houden. De meest voorkomende zenuwbeschadiging is die van de nervus ulnaris ter hoogte van de elleboog, door druk tegen een hard oppervlak. In het algemeen kan zenuwbeschadiging worden voorkomen door zorgvuldige positionering en polstering van de patiënt tijdens de anesthesie. In het verleden werd altijd gedacht dat de oorzaak van postoperatieve zenuwbeschadiging te wijten was aan onjuiste positionering van de patiënt; bij sommige patiënten die zenuwbeschadiging oplopen, is echter een reeds bestaand probleem vastgesteld.

Neusbloeding

Soms verkiest de anesthesist, in plaats van de beademingsbuis (endotracheale buis) door uw mond te leiden, de buis in één neusgat en langs de achterkant van de keel tot in uw strottehoofd (larynx) te leiden. Deze verandering van route kan nog steeds inhouden dat de laryngoscoop in uw mond wordt ingebracht, zodat uw anesthesist kan zien waar hij of zij de buis plaatst. Nasale intubatie wordt gewoonlijk gebruikt voor operaties rond het gezicht en de mond.

Inbrengen van de tube door het neusgat leidt vaak tot enige bloeding uit de neus nadat de tube is verwijderd. Deze bloeding stopt normaal gesproken na een paar minuten, hoewel het zien bloeden van de neus verontrustend kan zijn voor familieleden.

Bloedstolsels

Bij bepaalde patiënten is het risico op bloedstolsels verhoogd – bijvoorbeeld bij patiënten die orale anticonceptiva of hormoonvervangers gebruiken. Bepaalde chirurgische ingrepen verhogen ook het risico op bloedstolsels, zoals operaties die meerdere uren duren of aan de onderkant van het lichaam plaatsvinden. In het algemeen verhogen narcosemiddelen het risico op een bloedstolsel niet.

Hersenbeschadiging

Sommige operaties kunnen leiden tot een afname van het intellectuele vermogen, bijvoorbeeld na een grote hersenoperatie of een open hartoperatie. Andere patiënten lopen risico door reeds bestaande medische aandoeningen, zoals leeftijdsgebonden geheugenverlies. Oudere patiënten, met name die met een progressieve hartziekte, hoge bloeddruk of een voorgeschiedenis van kleine beroertes, kunnen na anesthesie blijvende veranderingen ondergaan. Dit kan het gevolg zijn van een verandering in de kritische bloedtoevoer naar bepaalde delen van de hersenen, waardoor specifieke chemische stoffen in de hersenen veranderen.

De bloedtoevoer naar de hersenen kan subtiel worden veranderd door een daling van de hoeveelheid kooldioxide in het bloed en door geringe veranderingen in de bloeddruk. Veel anesthesiemedicijnen hebben bijwerkingen die de bloedstroom kunnen veranderen, hoewel moderne medicijnen minder kans hebben om deze effecten te produceren.

In zeldzame gevallen hebben patiënten hersenbeschadiging opgelopen door een gebrek aan zuurstoftoevoer naar de hersenen. Hoewel alle aspecten van de anesthesie tijdens een narcose zorgvuldig worden bewaakt, kunnen zich soms problemen voordoen.