zenuwen

Afferente Craniale zenuwen en klinische implicaties

Craniale zenuwen I, II, en VIII worden als zuiver afferente zenuwen beschouwd omdat zij sensorische informatie geleiden van respectievelijk het reukorgaan, het netvlies van het oog en de binnenoorstructuren. Craniale zenuw I, de reukzenuw, is samengesteld uit speciale viscerale afferenten (SVA). Chemo-sensorische receptoren in de olfactorische mucosale bekleding binden aan geurmoleculen en geleiden een signaal door de zenuwen die door de cribriformale plaat van het ethmoid bot reizen om te synapteren op de neuronen van de bulbus olfactorius binnen het schedelgewelf. De centrale processen van deze bulbus olfactorius neuronen projecteren door de olfactorische trigon mediaal naar het septale gebied en de contralaterale bol via de voorste commissuur, terwijl andere vezels lateraal naar de amygdala en de piriforme cortex reizen, ook bekend als de primaire olfactorische cortex waar de bewuste reukzin wordt verwerkt. Traumatisch letsel, in het bijzonder een “whiplash” bij auto-ongelukken, kan de olfactorische projecties door de cribriforme plaat verbreken, wat anosmie tot gevolg heeft, wat in verband wordt gebracht met de ontwikkeling van depressie. De reukzin blijkt ook een niet-bewuste rol te spelen in de activering van het limbisch systeem, wat een verklaring kan zijn voor een dergelijk effect.

De nervus cranialis II, de oogzenuw, brengt speciale somatisch afferente (SSA) visuele zintuiglijke informatie van de staafjes en kegeltjes retinale zintuigreceptoren naar de thalamus, in het bijzonder de laterale geniculate nucleus (LGN), en de superieure colliculus (SC). Ganglioncellen, waarvan de cellichamen diep in het netvlies zijn gelegen, hebben centrale projecties die de optische zenuwvezels vormen, die het optische kanaal doorkruisen om in de schedel te komen. Van daaruit gaan de vezels van de mediale gezichtsvelden naar achteren zonder het optische chiasme te kruisen, terwijl de vezels van de laterale gezichtsvelden elkaar wel kruisen in het chiasme. Derhalve zijn de gebieden van het gezichtsveld retinotopisch georganiseerd binnen de oogzenuw en bij hun synapsen in de LGN. Collateralen worden ook centraal afgegeven om het SC te innerveren, verantwoordelijk voor de pupil-licht reflex; en verbindingen binnen de pulvinar van de thalamus, die onbewuste optische input verschaffen, verantwoordelijk voor het fenomeen van blindheid. Bij corticaal blinde personen maken deze pulvinar collateralen van de oogzenuw onbewuste oogbewegingen mogelijk als reactie op de waarneming van licht, evenals een zwak richtingsgevoel van de plaats van het licht binnen het gezichtsveld.

Craniële zenuw VIII, de vestibulocochleaire zenuw, is verantwoordelijk voor het gehoorzintuig en het vestibulaire gevoel voor de oriëntatie van het hoofd. Deze zenuw geleidt speciale sensorische afferenten (SSA) van het binnenoor naar de cochleaire kernen en de vestibulaire kernen in de caudale medulla oblongata. De haarcellen in de cochlea, de halfcirkelvormige kanalen, de utricle en de saccule zijn gepolariseerde sensorische receptorcellen met apicale cilindrische uitsteeksels die een elektrochemisch signaal doorgeven bij mechanische vervorming. Ganglionische neuronen in het slakkenhuis en de nervus vestibularis ontvangen dit signaal perifeer en geven het centraal door via de interne auditieve meatus alvorens het de medulla binnenkomt. Beschadiging van het vestibulaire deel van deze zenuw veroorzaakt duizeligheid, terwijl beschadiging van het cochleaire deel perifeer, of sensorineuraal, gehoorverlies veroorzaakt. De interne auditieve meatus is een nauw kanaal van het slaapbeen waardoor deze zenuwen lopen en schwannomen van de vestibulaire of cochleaire zenuwen in deze meatus kunnen deze zenuwen gemakkelijk samendrukken en beknellen. Vroege tekenen en symptomen zijn een progressief verergerend gehoorverlies met oorsuizen, evenwichtsstoornissen, wat leidt tot een gevoel van druk in het oor en gezichtszwakte of verlamming. Vestibulaire schwannomen hebben een incidentie van zes tot negen nieuwe gevallen per jaar per miljoen mensen en zijn goed te behandelen met chirurgie of bestraling. Als de aandoening echter onbehandeld blijft, kan het resulteren in potentieel grote en levensbedreigende tumoren.

Bovendien is de terminale zenuw of hersenzenuw nul al in 1914 geïdentificeerd als een afzonderlijke hersenzenuw in de menselijke hersenen, maar deze wordt in de meeste huidige anatomische leerboeken over het hoofd gezien. Ook wel nervus terminals voor zijn nabijheid tot de lamina terminalis en zenuw nulla (dat wil zeggen, niets, nul), hersenzenuw nul bestaat uit een onafhankelijke centrale plexus van kleine ongemyeliniseerde (mogelijk speciale viscerale afferente) vezels mediaal gelegen en in zeer nauwe nabijheid van de olfactorische tractus door de olfactorische trigone (Figuur 1B). De discrete positionering kan verklaren de slechte identificatie tijdens standaard dissectie technieken. De hersenzenuw nul vezels reizen centraal naar subcorticale structuren, het zendt projecties naar de mediale pre-commissural septum en de mediale septale nucleus, onder anderen. Hij blijkt een rijke bundel van goed gevasculariseerde vezels te hebben die opstijgen vanuit de nasale submucosa en projecteren naar belangrijke limbische structuren (b.v. amygdala, hypothalamische kernen). Functioneel wordt het beschouwd als de onbewuste verwerking van feromonen door het reguleren van autonome reacties via het hypothalamische gonadotropine-releasing hormoon (GnRH), mogelijk via het kisspeptine neuronale netwerk. Klinisch kan een verstoring van de normale embryologische migratieroute van GnRH neurale crestcellen van de olfactorische placode en basale voorhersenen resulteren in het Kallman syndroom, een genetische aandoening die wordt gekenmerkt door hypogonadotroop hypogonadisme met gedeeltelijke of totale anosmie, ook resulterend in een abnormale seksuele ontwikkeling bij beide geslachten.

Efferente Craniale Zenuwen en Klinische Implicaties

Craniale zenuwen III, IV, VI, XI, en XII worden als zuiver efferent beschouwd vanwege hun motorische output naar de orbit, de nek, en de tong. De Craniale zenuwen III, IV en VI (respectievelijk de oculomotorische, trochleaire en abducens zenuwen) zijn algemene somatische efferente (GSE) zenuwen die verantwoordelijk zijn voor de innervatie van de extraoculaire spieren binnen de orbit. Deze zenuwen lopen unilateraal van de hersenstam naar het calvarium door de superieure orbitale fissuur vanuit synonieme hersenstamkernen. De n. oculomotoricus (CN III) loopt samen met de n. abducens (n. cranialis VI) door de gemeenschappelijke peesring, de gemeenschappelijke aanhechting in de achterste oogkas voor de vier extraoculaire recti spieren. De n. Trochlear (CN IV) komt in de oogkas buiten de gemeenschappelijke tendinous ring om de musculus oblique superioris van het oog te innerveren. De n. abducens innerveert uitsluitend de laterale rectusspieren; bijgevolg kan deze zenuw worden getest door de abductie van de oogopslag te beoordelen. De n. cranialis III innerveert de meeste oogspieren en splitst zich in een superieure en een inferieure tak voor de overige drie rectusspieren, de inferior oblique en de skeletspiercomponent van de levator palpebrae superioris. De hersenzenuw III heeft echter ook een algemene viscerale efferente (GVE) component die zijn oorsprong heeft in de Edinger-Westphale kern (ook wel accessoire oculomotorkern of viscerale oculomotorkern genoemd). Deze vezels reizen met de hersenzenuw III naar de synaps in het ganglion ciliaris in de oogkas. De post-ganglionaire sympathische vezels van het ganglion ciliaris dringen door de sclera van het oog en innerveren de pupillaire sluitspier en de gladde ciliaire spieren die verantwoordelijk zijn voor de pupilconstrictie en de accommodatie van de lens. Pupillaire vernauwing kan worden getest door middel van de pupillaire lichtreflex via de efferenten van de superieure colliculus naar de accessoire oculomotorische kern. De oogbewegingsproef (abductie, adductie, infraductie, supraductie) is een doeltreffende methode om de levensvatbaarheid van de GSE-componenten van de hersenzenuwen III, IV en VI te beoordelen.

Craniële zenuw XI, de spinale hulpzenuw, is verantwoordelijk voor de algemene somatische efferente (GSE) motorische innervatie van de spieren trapezius en sternocleidomastoideus via de spinale nucleus van de hulpzenuw. De spinale nucleus van de nervus accessivus bevindt zich in het cervicale ruggenmerg vanaf het niveau C1 tot ongeveer C5/6. De vezels ontspringen als onafhankelijke wortels, los van de anterieure of dorsale spinale wortels van de centrale spinale grijze stof, en stijgen op door het foramen magnum om de schedelholte binnen te gaan. Deze vezels verlaten de schedel via het foramen jugularis samen met de hersenzenuwen IX en X. Beschadiging van de accessieve spinale zenuw door een centrale wortel of kern resulteert in een ipsilaterale slappe verlamming van het sternocleidomastoideus (met moeite om het hoofd tegen de kracht in te draaien) en een gedeeltelijke ipsilaterale verlamming van de trapezius die leidt tot schouderuitval. De trapezius wordt geïnnerveerd door anterior horn grijze materie van de cervicale spinale regio’s C3 tot C4/5 naast de spinale accessoire zenuw. Een volledige verlamming van de trapezius spier zal dus niet optreden na een eenvoudige focale laesie.

Craniale zenuw XII, de nervus hypoglossus, is verantwoordelijk voor de algemene somatische efferente (GSE) innervatie van de intrinsieke en extrinsieke spieren van de tong, met uitzondering van de musculus palatoglossus, vanuit de synonieme nucleus van de zenuw. Dit omvat de genioglossus, geniohyoid, hyoglossus, en styloglossus spieren. Vezels van de nucleus hypoglossus verlaten de medulla vanuit de sulcus tussen de piramiden en de olijven als een verzameling vezels die samensmelten alvorens het hypoglossale kanaal binnen te gaan om de schedel te verlaten. Beschadiging van de nucleus of de zenuwvezels resulteert in tongafwijking naar de kant van de laesie, omdat de ipsilaterale genioglossusspier zwak of slap wordt en daardoor minder in staat is de tong uit te steken.

Gemengde hersenzenuwen en klinische implicaties

Schedelzenuwen V, VII, IX, en X worden beschouwd als gemengde hersenzenuwen door de aanwezigheid van afferente en efferente vezels met zowel sensorische als motorische componenten. Schedelzenuw V is de nervus trigeminus die verantwoordelijk is voor de algemene somatische sensorische innervatie (GSA) van het gezicht via zijn drie voornaamste takken, V1, V2 en V3 (respectievelijk oogzenuw, maxillaire en mandibulaire zenuw). Deze hersenzenuw is (via V3) ook verantwoordelijk voor de motorische innervatie (SVE) van de masticatiespieren, de voorbuik van de digastricus, het mylohyoid en twee kleine tensorspieren: de tensor veli palatini en de tensor tympani. Hoewel er geen autonome vezels meereizen met de vijfde hersenzenuw wanneer deze het pons verlaat, zullen parasympathische vezels van de andere gemengde hersenzenuwen zich met perifere takken van hersenzenuw V verbinden om hun respectieve doelstructuren te innerveren, zoals de lacrimale, parotis-, submandibulaire en sublinguale klieren. In die zin kunnen centrale nucleaire of supranucleaire laesies resulteren in ipsilaterale sensorische of motorische tekorten, maar parasympatische functies zullen alleen worden aangetast door perifere zenuwbeschadiging van de respectieve takken.

Craniële zenuw VII (nervus facialis), heeft zowel motorische als autonome vezels met geringe somatosensorische componenten. De speciale viscerale efferente (SVE) motorische innervatie is naar de spieren van de gezichtsexpressie en verlaat de schedel via het foramen stylomastoideus diep in de parotisklier. Beschadiging van deze vezels leidt tot ipsilaterale aangezichtsverlamming (aangezichtspalsie). Algemene viscerale efferenten (GVE) en speciale viscerale afferenten (SVA) vezels verlaten de hersenstam aanvankelijk als nervus intermedius, een afzonderlijke zenuwbundel die zich in het gezichtskanaal met de andere componenten van de nervus facialis verbindt. De GVE-componenten van de nucleus superior salivaris zijn verantwoordelijk voor de parasympathische innervatie van de klieren en mucosae van het gezicht, met uitzondering van de parotisklier en de kleinere buccale en labiale klieren. Smaakvezels uit het voorste tweederde deel van de tong reizen centraal als de n. chorda tympani naar hun cellichaam van oorsprong in het ganglion geniculate alvorens centraal te synapteren in de solitaire nucleus. Afhankelijk van de plaats van de laesie, kunnen deze viscerale componenten ook beïnvloed worden bij laesies van de aangezichtszenuw. Somatische afferenten (GSA) zorgen voor sensorische innervatie van de oorschelp en een klein extern deel van de gehoorgang.

Craniale zenuw IX (nervus glossopharyngeus), is verantwoordelijk voor motorische (SVE) innervatie van de stylopharyngeus en de faryngeale constrictor spieren door de nucleus ambiguus. Vezels van de inferieure speekselkern reizen met schedelzenuw IX om algemene viscerale efferente (GVE) innervatie te verschaffen aan parotis-, buccale en labiale klieren, terwijl viscerale afferenten (GVA en SVA) sensorische informatie ontvangen van het carotislichaam en de sinus carotis, en smaak van het achterste derde deel van de tong om te synapsen op de solitaire nucleus. Terwijl de sensorische afferenten (GSA) informatie ontvangen van de huid over de tong, oropharynx, middenoorholte, en gehoorgang.

Craniële zenuw X is de nervus vagus. De parasympathische efferenten (GVE) vezels van de dorsale vagale kern naar de thoracale en abdominale viscera tot aan de splenic flexure van het colon vertegenwoordigen zijn belangrijkste neurale component. Deze vezels vormen een uitgebreide plexus die langs de oesofageale serosa naar de viscerae loopt. Het heeft ook een aanzienlijke motorische output (SVE) vanuit de nucleus ambigu naar de faryngeale en zacht gehemelte spieren, alsmede de intrinsieke laryngeale spieren via de superieure en recurrente laryngeale zenuwen. Somatische afferenten (GSA) voeden de achterste schedel dura en een deel van het oor en het epitheel van de uitwendige gehoorgang. Viscerale afferenten (GVA) van de farynx, larynx, aorta, thoracale en abdominale viscerae en smaakpapillen van de wortel van de tong en het epiglottis (SVA) synapteren eveneens op de solitaire nucleus. Beschadiging van de recurrente laryngeale tak van de nervus vagus kan leiden tot vocale heesheid of acute dyspneu met bilaterale avulsie.