Abstract
Onychofagie wordt gedefinieerd als een chronische gewoonte van nagelbijten, die zowel bij kinderen als bij jong volwassenen wordt waargenomen. Deze mondgewoonte kan leiden tot verschillende medische en tandheelkundige problemen. Tot op heden wordt onychofagie beschouwd als een onopgelost probleem in de geneeskunde en tandheelkunde. In dit artikel beschrijven wij een exclusief, niet-punitief vast apparaat, waarbij gebruik wordt gemaakt van een roestvrijstalen gedraaide ronde draad die van hoektand tot hoektand, in de mandibulaire boog, wordt vastgehecht als behandeling van onychofagie. Het werd met succes gebruikt bij jonge volwassen patiënten en gedurende een maand gehandhaafd. Met 9-maanden follow-up heeft de behandeling voldaan aan de verwachtingen van de patiënten, die uiteindelijk veelbelovende implicaties van deze nieuwe behandeling voor soortgelijke situaties kan opleveren.
1. Inleiding
Onychophagia wordt gedefinieerd als een chronische gewoonte van nagelbijten, vaak waargenomen bij zowel kinderen als jonge volwassenen, en het wordt geclassificeerd onder nagelziekten veroorzaakt door herhaalde verwondingen.
Nauwelijks epidemiologische studies geven de frequentie of de prevalentie van deze gewoonte en de meeste gegevens zijn beperkt tot kinderen en adolescenten. Nagelbijten wordt meestal niet waargenomen voor de leeftijd van 3 of 4 jaar. De prevalentie van nagelbijten neemt toe van de kindertijd tot de adolescentie en neemt af in de volwassenheid .
Het varieert van 20 tot 33% tijdens de kindertijd en ongeveer 45% van de tieners zijn nagelbijters . Tegen de leeftijd van 18 jaar neemt de frequentie van nagelbijten af; het kan echter bij sommige volwassenen blijven bestaan.
Tot op heden is de exacte etiologie van onychofagie nog onduidelijk. Hoewel is waargenomen dat nagelbijters meer angst hebben dan degenen die de gewoonte niet hebben, werd geen relevant verband gevonden tussen nagelbijten en angst . Anderen ondersteunen dat onychofagie een aangeleerd gedrag is van familieleden, wat het meest waarschijnlijk lijkt in overeenstemming met een proces van imitatie .
Nagelbijten wordt geassocieerd met een verscheidenheid aan medische en tandheelkundige problemen. Naast het aanhoudend gênante en sociaal ongewenste cosmetische probleem, is onychofagie verantwoordelijk voor recidiverende chronische paronychia, subunguale infectie, onychomycosis, of ernstige schade aan het nagelbed waardoor onycholysis .
Anderzijds kan onychofagie, net als elke andere orale parafunctie, temporomandibulaire disfunctie veroorzaken . Bovendien kan bijtdruk worden overgebracht van de kroon naar de wortel, wat kan leiden tot kleine fracturen aan de randen van de snijtanden, apicale wortelresorptie, alveolaire vernietiging, of gingivitis .
Continue niet-fysiologische mechanische krachten geïnduceerd door deze gewoonte kan ook leiden tot klinische tand crowding, rotaties, of malocclusie .
Tot op heden zijn er verschillende behandelingen voorgesteld om nagelbijten te beheersen. Sommige richten zich op het psychologische aspect van deze mondgewoonte met als doel een gedragsverandering te bewerkstelligen, zoals psychotherapie of farmacotherapie. Anderen richten zich op doelgebieden zoals oplossingen om de handen uit de mond te houden waaronder het aanbrengen van een bitter smakende nagellak of het gebruik van een occlusief verband op de vingertoppen wordt voornamelijk genoemd.
Helaas, zelfs vandaag de dag is er geen sterke afschrikking voor onychophagia die daarom nog steeds een onopgelost probleem in de geneeskunde en tandheelkunde .
Het doel van dit artikel is het beschrijven van een niet-punitief vast apparaat gebruikmakend van een roestvrijstalen gedraaide ronde draad gebonden van hoektand tot hoektand, op de mandibulaire boog, als een behandeling van onychophagia.
2. Case Beschrijving
Een 26-jarige mannelijke patiënt werd verwezen naar onze afdeling Tandheelkunde om zijn onychophagia te behandelen met als voornaamste klacht het afzichtelijke aspect van zijn vingers. De anamnese van de patiënt onthulde regelmatig nagelbijten geassocieerd met recidiverende infecties van de vingernagels; verder was het grosso modo onopvallend.
De anamnese toonde ook de eerste symptomen van nagelbijten sinds de vroege kinderjaren. De patiënt verklaarde verschillende mislukte pogingen om te stoppen met nagelbijten die hem machteloos maakten tegen het doorbreken van deze gewoonte. Klinisch onderzoek toonde vingertop verminking geassocieerd met gegeneraliseerde paronychia en onycholysis (figuur 1). Na een grondig intra-oraal onderzoek, stelden we de aanwezigheid vast van een glazuurfractuur op de linker maxillaire centrale snijtand met een glazuur-dentine fractuur van de rechter mandibulaire centrale snijtand als gevolg van een trauma tijdens de adolescentie van de patiënt. Naast deze fracturen waren er V-vormige inkepingen van de incisale randen van beide rechter maxillaire centrale en laterale incisieven aanwezig. De misvormde incisale rand ontstaat als gevolg van de patiëntspecifieke mandibulaire houding bij het nagelbijten (Figuren 2 en 3). Bovendien onthulde het nauwgezette onderzoek van de mondgewoonte in dit specifieke geval een neiging tot het tikken van de vingers bij voorkeur tegen de rechter maxillaire en de rechter mandibulaire centrale snijtanden (figuur 4). Dus, gebaseerd op deze habituele specifieke nagelbijten incisie positie, een apparaat met behulp van roestvrij staal gedraaide ronde draad werd gemaakt om de patiënt te helpen breken deze gewoonte. In feite is dit apparaat zo ontworpen dat het de linguale vlakken van de mandibulaire snijtanden naar de incisale randen toe vastgrijpt met een horizontaal segment, waaraan drie verticale extensies zijn geregen die elk op de incisale vlakken liggen. Het apparaat wordt vastgehouden met buccale verlengstukken die een zeer kleine interincisale ruimte innemen, met als doel anterieur insnijden te voorkomen, zodat alle interincisale tandcontacten verboden zijn wanneer vervolgens wordt geprobeerd om nagels te bijten (figuren 5 en 6).
Met deze methode stoppen we mechanisch de actie van het nagelbijten. Het doel van dit niet-verwijderbare apparaat is dus de patiënt er voortdurend aan te herinneren met zijn ongewenste gedrag te stoppen. Door alle pogingen tot nagelbijten te bestraffen, werkt dit apparaat als een op aversie gebaseerde gedragsmodificatie techniek.
Na het verkrijgen van geïnformeerde toestemming van de patiënt, werd het apparaat gelijmd (Figuur 7). De patiënt werd verder om de twee weken opgeroepen voor follow-up, en met uitzondering van de evaluatie van de eerste week waarbij de patiënt een ongewoon gevoel in zijn mond meldde, werd een significante afname van het nagelbijten geconstateerd.
Tijdens zijn regelmatige klinische onderzoek werd echter ophoping van tandplak waargenomen, waardoor de patiënt verder gemotiveerd moest worden om de mondhygiëne te verbeteren (afbeelding 8). Een maand later stopte de patiënt uiteindelijk met zijn nagelbijtverslaving en gedurende al die tijd werden uitstekende resultaten waargenomen, aangezien elke poging om dit gedrag opnieuw te beginnen mechanisch onsuccesvol was. Klinisch, vanuit dermatologisch oogpunt, begonnen de nagels vlot uit te groeien en de meeste verminkte delen van de nagels van de patiënt werden cicatrisch samen met een progressieve oplossing van paronychia (figuur 9). Met het oog op het gunstige resultaat van de behandeling werd het apparaat verwijderd. Bovendien volgde een voortdurende beoordeling van de gedragssymptomen na een maandelijkse klinische evaluatie die was gepland om de wens van de patiënt om op zijn nagels te bijten wanneer hij de drang daartoe voelt, te controleren en te voorkomen dat dit opnieuw gebeurt. Het klinisch onderzoek na 9 maanden toont een normaal uiterlijk van zijn vingernagels die verder uitgroeiden aangezien de patiënt gestopt is met het bijten (figuur 10).
3. Discussie
Tot op heden zijn er verschillende behandelingen ontwikkeld om onychofagie te behandelen. Nagelbijten blijft echter een onopgelost probleem in de geneeskunde en de tandheelkunde.
Van de vandaag beschikbare behandelingsmogelijkheden blijven het psychologische aspect en de dermatologische bijwerkingen van deze orale gewoonte de belangrijkste therapeutische aandachtspunten. Het idee achter het gebruik van hulpmiddelen is ontwikkeld om de gewoonte fysiek en mechanisch moeilijk vol te houden te maken en de patiënt er uiteindelijk aan te herinneren zijn vingertoppen uit de buurt van zijn mond te houden. In principe kan dit tandheelkundige nagelbijten afschrikkende apparaat worden beschouwd als analoog aan het bluegrass apparaat dat werkt als een hulpmiddel om het duimzuigen te stoppen. Psychologisch herinnert het niet-verwijderbare apparaat de patiënt er voortdurend aan om met zijn gedrag te stoppen. Door alle pogingen van nagelbijten te bestraffen, werkt dit apparaat ook als een op aversie gebaseerde gedragsmodificatie techniek. De aversie techniek impliceert in wezen het leren van bekrachtiging, maar het vormt ook een herinnering, die zelf-terminerend is en reactivering vereist.
Specifiek, hoewel de mechanische aanwezigheid dient als een discriminerende stimulus, dient het ook als een herinnering aan iemands doel van het vermijden van nagelbijten. Inderdaad, zoals gesuggereerd door Koritzky en Yechiam, het gebruik van constant aanwezige herinneringen verbreedt de doelgroep die kan profiteren van herinneringen in de loop van gedragsmodificatie.
Nagelbijten is echt een opeenvolging van 4 verschillende fasen. Nadat de vinger visueel is geïnspecteerd of door palpatie door een andere vinger is gevoeld, worden de handen dicht bij de mond geplaatst. Vervolgens wordt de onderkaak in een laterotrusieve (of juist laterale) rand-tot-rand contactpositie geplaatst; vervolgens worden de vingers snel tegen de voortanden getikt, gevolgd door een reeks snelle spasmodische bijtacties. In dit geval zal de patiënt zijn vingernagels strak tegen de bijtranden van de tanden gedrukt hebben. Tenslotte worden de vingers uit de mond teruggetrokken.
Het doel van dit exclusieve apparaat is het voorkomen van de bijtfase van deze mondgewoonte. Mechanisch zorgt het ervoor dat de beitelvormige tanden die elkaar raken in een beet van rand tot rand, niet meer werken. Zoals in het klinische geval werd geïllustreerd, schakelt dit apparaat op efficiënte wijze de voortanden uit zodat zij geen schade kunnen toebrengen aan de nagels en de omliggende nagelriemen. Na ongeveer een maand vanaf de dag van de hechting, leidde dit tot het afbreken van de gewoonte door de patiënt en, na verloop van tijd, werd een volledige onderdrukking van de nagelbijtdrang waargenomen.
Aan het einde van een negen maanden durende follow-up na de behandeling, stopte de patiënt volledig met zijn nagelbijtgewoonte na het verwijderen van het apparaat, waarbij een totale verdwijning van de onesthetische vingertoppen werd waargenomen zonder enige terugvalperioden. De acceptatie van de prothese vermindert later aanzienlijk, ondanks enkele nadelen zoals moeilijkheden met eten en spreken die de patiënt enkele dagen na de plaatsing ondervond. Bovendien zijn de duur, de frequentie van de gewoonte, de medewerking en de motivatie van de patiënt allemaal belangrijke factoren waarmee rekening moet worden gehouden om het succes van de behandeling te verzekeren. Er moet voldoende tijd worden uitgetrokken om de patiënten op te voeden, goede gewoonten te stimuleren en een bewuste houding te ontwikkelen.
In aanvulling op de rol van het gebonden apparaat kunnen doeltreffende resultaten worden verwacht. Vanuit tandheelkundig oogpunt, aangezien onychofagie een veel voorkomend gedrag is, meestal zonder of met minimale gevolgen, dient de tandarts zich bewust te zijn van de mogelijke complicaties van deze gewoonte. Bovendien moeten tandartsen een juiste diagnose stellen van deze mondgewoonte, patiënten informeren over de mogelijke gevolgen van nagelbijten en de juiste oplossingen aandragen om met dit gedrag te stoppen.
4. Conclusie
Onychophagia is een veel voorkomende mondgewoonte die kan leiden tot dermatologische, esthetische, tandheelkundige, of psychologische complicaties. Aangezien er talrijke behandelingen zijn voorgesteld om verschillende andere mondgewoonten te behandelen, ontbreekt het vandaag nog steeds aan een concrete tandheelkundige behandeling voor nagelbijten. Dit artikel beschrijft een vast mondprothese, geplaatst door de tandarts, met als doel het nagelbijten onaangenaam en moeilijk te maken voor de getroffen patiënt. De casus die in dit artikel wordt besproken toont een innovatieve succesvolle behandeling voor nagelbijters met efficiënte resultaten binnen een follow-up van 9 maanden. Verdere studies en klinische follow-ups zijn nog steeds nodig om de effectiviteit van dit apparaat te bevestigen.
Belangenverstrengeling
De auteurs verklaren dat zij geen belangenverstrengeling hebben.
Betuigingen
De auteurs erkennen Onderzoekslaboratorium voor Mondgezondheid en Orofaciale Revalidatie LR12 ES11, Faculteit Tandheelkunde, Universiteit van Monastir, Tunesië. En ook willen zij Fadwa Chtiou erkennen voor haar bijdrage met het proeflezen en Engels revisie.