Abstract

Penile augmentation wordt steeds vaker aangevraagd door mannen die ontevreden zijn over de grootte en/of het uiterlijk van hun penis. Toch worden augmentatieprocedures nog steeds als zeer controversieel beschouwd, omdat er in de medische literatuur geen gestandaardiseerde aanbevelingen worden gegeven en de resultaten beperkt zijn. Niettemin worden deze procedures in toenemende mate uitgevoerd in particuliere instellingen. Daarom is er behoefte aan veilige, effectieve en minimaal invasieve procedures die ontwikkeld, geëvalueerd en in de onderzoeksliteratuur gerapporteerd moeten worden. In dit artikel richten we ons in het bijzonder op omtrekvergrotende procedures in plaats van op verlengende procedures, omdat de omtrek van de penis bijzonder belangrijk lijkt te zijn voor seksuele bevrediging. Wij bespreken de voor- en nadelen van de tot nu toe gangbare technieken, met de nadruk op de minimaal invasieve injecteerbare omtrekvergrotingstechnieken. Op basis van een aanzienlijke operatieve ervaring geven wij onze eigen suggesties voor de screening van de patiënt, de keuze van de techniek en de perioperatieve zorg.

De grootte van de penis is voor veel mannen een belangrijke kwestie en wordt beschouwd als symbool voor mannelijkheid en seksuele bekwaamheid.1,2 Mannen geloven vaak dat “groter beter is” en dat een grote penis nodig is om indruk te maken op hun seksuele partners.3 Wanneer mannen dus vinden dat hun penis niet groot genoeg is, kan dit een grote negatieve impact hebben op hun gevoel van eigenwaarde en seksueel functioneren.4 Het is dan ook niet verwonderlijk dat een toenemend aantal mannen procedures wil laten uitvoeren om hun penis te vergroten.5,6 Het precieze aantal mannen dat deze ingrepen ondergaat, wordt in de literatuur zelden vermeld, zodat de beweringen over de toename vaak anekdotisch zijn, maar naar schatting ondergingen tussen 1991 en 1998 in de Verenigde Staten 10.000 mannen een penisoperatie om cosmetische redenen.7 Penilvergrotingsprocedures worden echter nog steeds als zeer controversieel beschouwd.5 Het standpunt van de Sexual Medicine Society of North America over dit onderwerp luidt:

“De Society for the Study of Impotence heeft geen door vakgenoten getoetste, objectieve of onafhankelijk gecontroleerde studies of andere gegevens gevonden die de veiligheid of doeltreffendheid van penisverlengings- en penisomtrekvergrotingsoperaties aantonen. De Vereniging is van mening dat bij mannen die geen aangeboren anatomische afwijkingen van de penis hebben, de veiligheid en werkzaamheid van penisverlenging en penisomtrekcorrectiechirurgie niet zijn vastgesteld. Daarom kunnen operaties ter vergroting van de penisomtrek alleen worden beschouwd als experimentele operaties. De Vereniging is zich bewust van complicaties en nadelige gevolgen die duidelijk moeten worden meegedeeld aan patiënten die een dergelijke operatie overwegen. De Society is van mening dat de overheidsinstanties die belast zijn met de regulering van de medische praktijk en de handhaving van wetten die valse of ongefundeerde reclameclaims verbieden, zorgvuldig aandacht moeten besteden aan de claims die met betrekking tot deze chirurgische ingrepen worden gemaakt. “8

Niettegenstaande deze verklaring worden er nog steeds penisvergrotingsprocedures ontwikkeld en uitgevoerd, voornamelijk in particuliere instellingen.5

Penile enhancement verwijst naar procedures die tot doel hebben de omtrek/omtrek van de penis te vergroten, de lengte van de penis te vergroten en procedures om de huid rond de penis te veranderen.9 In dit artikel richten we ons met name op procedures voor penisomtrekvergroting, vanwege de ervaring van de eerste auteur (J.O.) met deze procedures (meer dan 100 uitgevoerd). Bovendien blijkt uit de literatuur dat de penisomtrek belangrijker is voor de seksuele bevrediging, vooral vanuit het oogpunt van de vrouwelijke seksuele partners.10 Dit kan komen doordat een penis met een grotere omtrek de vaginale opening zodanig oprekt dat de diepe structuren (d.w.z. de clitorale crura en vestibulaire bollen) meer worden gestimuleerd, evenals een grotere stimulatie van de clitorale eikel door de beweging van de penis.11 Bovendien is de vagina dichtbevolkt met receptoren die fijngevoelig zijn voor het detecteren van rek en dus gemakkelijk variaties in omtrek detecteren, in tegenstelling tot trillingen en temperatuur.11

Ondanks de vrij beperkte literatuur op dit gebied, zijn er verschillende gepubliceerde overzichten over technieken om de penis te vergroten (voor zowel de lengte als de omtrek)4,5,9,12 en daarom is een uitgebreide bespreking van deze technieken niet de focus van dit artikel. In plaats daarvan geven wij, op basis van de ervaring van de eerste auteur met het uitvoeren van penisomtrekcorrecties en de ervaring van de tweede auteur (G.S.) met het onderzoeken van de psychologische beweegredenen van patiënten voor cosmetische genitale chirurgie, aanbevelingen op basis van ervaring. Meer specifiek gaan we in op de beweegredenen van mannen voor omtrekvergrotingsprocedures, technieken en complicaties, en peri-operatieve aanbevelingen om esthetisch chirurgen te helpen bij het omgaan met de groeiende vraag naar deze cosmetische behandeling, die veel te weinig wordt genoemd.

beweegredenen

Mannen die een penisvergrotingsprocedure willen laten uitvoeren, hebben bijna altijd een penis van normale grootte.13 Volgens Vardi et al5 in hun kritisch overzicht van penisvergrotingsprocedures “varieert de gerapporteerde normale lengte en omtrek van een volwassen slappe penis tussen 7,6 cm en 13,0 cm in lengte en 8,5 cm en 10,5 cm in omtrek, en de gerapporteerde normale lengte en omtrek van een erecte penis tussen 12,7 cm en 17,7 cm in lengte en 11,3 cm en 13,0 cm in omtrek”. Deze resultaten variëren echter tussen de studies en zijn afhankelijk van de gebruikte methoden en de studiepopulatie.5 Hoewel de meeste patiënten vóór de augmentatie binnen deze normale marges voor penisomvang vallen, rapporteren ze een zekere mate van ontevredenheid over hun lichaamsbeeld.14 Deze ontevredenheid kan verschillende negatieve gevolgen hebben voor het psychologisch en sociaal functioneren, zoals angsten/remmingen in seksuele relaties en een lager gevoel van eigenwaarde. Ontevredenheid met een penis van normale grootte wordt “small penis syndrome” (SPS) of “small penis anxiety” (SPA) genoemd.2 Meer specifiek wordt SPS gedefinieerd als een “angst dat de genitaliën worden geobserveerd, direct of indirect (wanneer gekleed) vanwege bezorgdheid dat de slappe penislengte en/of -omtrek minder is dan normaal voor een volwassen man, ondanks bewijs uit een klinisch onderzoek om deze bezorgdheid te weerleggen.”2 Hoewel verder wetenschappelijk onderzoek nodig is om de specifieke factoren te identificeren die bijdragen aan de ontwikkeling van SPS, zijn er berichten dat ontevredenheid over de penisomvang verband kan houden met blootstelling aan pornografie, in het bijzonder, mannen die kijken naar de grote penissen van mannelijke pornoacteurs.13 Patiënten melden echter ook dat opmerkingen over de penisomvang van leeftijdsgenoten (vrienden en seksuele partners) en familieleden een rol hebben gespeeld in hun ontevredenheid over de penisomvang.1 Bovendien lijkt er een breder maatschappelijk verhaal te bestaan dat de grootte van de penis een indicatie is van mannelijkheid en dat een kleine penis dus als minder “mannelijk” wordt beschouwd.13 Deze sociaal-culturele invloeden lijken ertoe te leiden dat sommige mannen denken dat hun eigen penis van normale grootte ontoereikend is en dat zij penisvergrotingsprocedures zoeken om hun bezorgdheid weg te nemen.

Esthetische chirurgen moeten zich er ook van bewust zijn dat een deel van de mannen met SPS ook kan voldoen aan de diagnostische criteria voor een stoornis in de lichaamsbeleving (Body Dysmorphic Disorder – BDD).1 Volgens het Diagnostic and Statistical Manual for Mental Disorders – 5 (DSM-5),15 zijn de diagnostische criteria voor BDD: “Preoccupatie met een of meer waargenomen gebreken of tekortkomingen in het fysieke uiterlijk die niet waarneembaar zijn of gering lijken voor anderen. Op een bepaald moment in de loop van de stoornis heeft het individu repeterend gedrag vertoond (bv. spiegelcontrole, overdreven verzorging, plukken aan de huid, zoeken naar geruststelling) of mentale handelingen verricht (bv. zijn of haar uiterlijk vergelijken met dat van anderen) in reactie op de bezorgdheid over het uiterlijk. De preoccupatie veroorzaakt klinisch significante distress of stoornis in sociaal, beroepsmatig, of andere belangrijke gebieden van functioneren.” De verschillen tussen mannen die voldoen aan de criteria voor op de penis gerichte BDD versus alleen SPS werden onlangs onderzocht in een algemene steekproef.1 Degenen die voldeden aan de criteria voor BDD vertoonden meer vermijdingsgedrag (bv. vermijden om naar openbare kleedkamers te gaan, intiem zijn met een partner) en veiligheidszoekend gedrag (bv. veranderen van houding om te vermijden dat hun penis wordt gezien, zoeken naar oplossingen om de penis te vergroten), en ervoeren ook meer angst wanneer ze hun naakte penis blootgaven aan anderen (bv. seksuele partner, medische professional) of wanneer ze strakke broeken/zwemkostuums droegen.

In klinische settings is het percentage mannen dat bezorgd is over de penisomvang en voldoet aan de diagnostische criteria voor BDD niet bekend.1 Sommige studies hebben gerapporteerd dat patiënten een “penisdysmorfe stoornis” of “penisdysmorfobie” hadden, “16 maar deze rapporten waren niet gebaseerd op gevestigde diagnostische instrumenten voor BDD en dus kunnen we er niet zeker van zijn dat deze personen BDD hadden.1 Personen met BDD zoeken vaak cosmetische behandeling om hun uiterlijke bezorgdheid en angst aan te pakken, maar dit leidt gewoonlijk niet tot verbetering of zelfs tot een verergering van hun symptomen.17 Er bestaat ook bezorgdheid dat deze personen zichzelf en/of hun chirurg schade zullen toebrengen. Daarom wordt de diagnose BDD beschouwd als een contra-indicatie voor een cosmetische behandeling.17 Er zijn momenteel echter geen rapporten over de specifieke resultaten bij mannen met op de penis gerichte BDD die een penisvergroting hebben ondergaan. Wij bevelen aan dat de chirurg, indien hij zich zorgen maakt, al vroeg in het consult een screening op BDD-symptomen uitvoert aan de hand van gestandaardiseerde BDD-screeningsmaatregelen (zoals de Cosmetic Procedure Screening Scale voor BDD in verband met het uiterlijk van de penis),18 eventueel in samenwerking met een geestelijke gezondheidswerker. Bovendien moeten chirurgen de verwachtingen van de patiënt over de behandelingsresultaten onderzoeken om ervoor te zorgen dat deze realistisch zijn om ontevredenheid te helpen voorkomen.4

TECHNIQUES

Nadat een groeiend aantal mannen met penisontevredenheid een cosmetische behandeling zoekt om hun penisomvang te vergroten, is er behoefte aan de ontwikkeling van eenvoudige, veilige, effectieve en minimaal invasieve procedures. Tot op heden lijken injecteerbare materialen de grootste belofte in te houden voor het vervullen van deze criteria in plaats van meer invasieve transplantaten.5 Daarom zal de bespreking zich toespitsen op de bevindingen van de meer algemeen gebruikte injecteerbare materialen. Er moet echter worden opgemerkt dat er tot op heden in de medische literatuur geen aanbevolen indicaties voor deze procedures zijn en dat er ook geen richtlijnen zijn voorgesteld.5 Bovendien is geen enkel injecteerbaar vulmiddel door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) goedgekeurd voor gebruik in de penis.19

Bij sommige van de vroegste procedures voor penisomtrekvergroting rond het begin van de 20e eeuw werd vloeibare/gesmolten paraffine of andere minerale olie geïnjecteerd.12 Deze injecties leidden echter vaak tot desastreuze bijwerkingen, zoals lichaamsvreemde reacties, granulomen, infecties, ulceratie en het risico van penisverlies.12 Vervolgens werd vloeibare injecteerbare silicone (LIS) gebruikt om de omtrek van de penis te vergroten, met wisselend succes.5,12,20 Eén onderzoek bij 324 patiënten meldde een gemiddelde toename van 27% in omtrek en 0,84 cm in diameter na een LIS-injectie, met een naar verluidt hoge tevredenheid van patiënt en partner. Bovendien waren er geen complicaties in de follow-up periode van 1 tot 36 maanden.21 Silberstein et al20 suggereren echter dat complicaties van LIS-injecties mogelijk pas na enkele jaren worden waargenomen en dus mogelijk niet zijn opgenomen in het korte follow-up tijdsbestek van deze studie. Dergelijke complicaties omvatten siliconenmigratie, zwelling, vervorming van de penis en late granulomateuze reacties, zodat het gebruik van LIS voor penisvergroting niet wordt aanbevolen.20

Aanvankelijk werd gedacht dat injecties met autoloog vet enkele van de eerder genoemde complicaties zouden verhelpen, en er zijn positieve resultaten gemeld voor deze techniek.5,12 Panfilov22 meldde een toename van de gemiddelde omtrek van 2,65 cm bij 88 patiënten één jaar na vetinjecties, waarbij 85 (97%) tevreden waren over de resultaten. Kang et al23 meldden een toename van 2,71 cm bij 52 patiënten na 6 maanden met gematigde percentages van tevredenheid van de patiënten (n = 37, 71%). Het grootste nadeel van deze injecties is echter dat de geïnjecteerde adipocyten scheuren of opnieuw worden geabsorbeerd, waarbij mogelijk minder dan 10% van de cellen het injectieproces overleeft.5 Hoewel sommige artsen grotere hoeveelheden vet hebben geïnjecteerd om dit aanzienlijke percentage van celdood te compenseren,4 gaat dit grotere volume gepaard met een groter risico op complicaties zoals kromming/asymmetrie van de penis en de vorming van verkalkte vetknobbeltjes die permanent lijken te zijn.

Injecteerbare gels op basis van hyaluronzuur (HA) lijken de omtrek van de penis effectief te verbeteren zonder significante complicaties.12 In de studie van Kwak et al.24 onder 41 patiënten was er, vergeleken met een gemiddelde basisomtrek van 7,48 cm (± 0,35 cm), een significante toename tot 11,41 cm (± 0,34 cm) 1 maand na de injectie van de gel en deze bleef behouden tot 18 maanden na de injectie (11,26 cm ± 0,33 cm). De patiënten zelf en hun seksuele partners meldden hoge niveaus van tevredenheid op 18 maanden na de injectie en er waren geen ernstige bijwerkingen in deze periode. Volgens Kwak et al24 meldden “de meeste patiënten” echter een geringe afname van de tastzin van het penislichaam. Soortgelijke positieve resultaten werden gemeld voor eikelvergroting met injecteerbare HA-gebaseerde gels.25 Er moet echter worden opgemerkt dat een verlies van 15% in de klieromtrek na 5 jaar na de injectie werd gemeld in vergelijking met de meting na 6 maanden na de injectie.25 Desondanks merkten de patiënten zelf het verlies in omtrek niet op en was de tevredenheid nog steeds groot.25 Volgens Kwak et al,24 is de grootste beperking van het gebruik van HA-gebaseerde gels niet de doeltreffendheid, maar de noodzaak voor de chirurg om zijn vaardigheden aan te scherpen rond de injectie van de vulstof. Bovendien zijn er vanuit het oogpunt van de patiënt waarschijnlijk extra kosten aan verbonden, aangezien HA-gebaseerde gels geen permanente oplossing bieden vanwege de trage reabsorptie. Patiënten kunnen dus verdere behandelingen nodig hebben.

Meer recent zijn er meldingen van het succesvolle gebruik van een niet-absorbeerbare zachte-weefselvuller, polymethylmethacrylaat (PMMA) microsferen, om de penisomtrek met blijvend effect te verbeteren. Yang et al26 meldden bij 20 patiënten een toename van de penisomtrek met ongeveer 2 tot 4 cm 6 maanden na de injectie, maar met enkele geassocieerde complicaties – één lichte asymmetrie van de vorm van de penis en één klein knobbeltje op de geïnjecteerde plaats. Een follow-up studie van 18 maanden gaf aan dat de effecten van PMMA langdurig waren, maar of de patiënten tevreden waren met hun resultaten werd niet onderzocht.27 De mogelijkheid van migratie van PMMA-microsferen werd in deze follow-upstudie onderzocht en bij de 4 patiënten die via magnetische resonantiebeeldvorming werden beoordeeld, was er geen bewijs van migratie naar het scrotum of de buikwand. In een recenter onderzoek met een groter aantal patiënten (N = 203) en een langere follow-up periode, meldden Casavantes et al3 een gemiddelde toename van de penisomtrek met 3,5 cm tot 7 jaar na de injectie van de PMMA-microsferen. Dit ging gepaard met hoge tevredenheidspercentages (N = 168, 83%), maar ook met een hoog percentage complicaties. Meer dan de helft van de patiënten meldde onregelmatigheden van het implantaat, zoals knobbeltjes, harde ribbels en inkepingen, en bij 3 patiënten (0,4%) moesten knobbeltjes chirurgisch worden verwijderd. Zoals eerder gemeld,27 was er geen bewijs van PMMA-migratie. Zoals Alter28 echter in zijn commentaar op deze studie verklaarde,3 zijn de langetermijngevolgen van PMMA-microsfereninjectie in de penis nog niet bekend en moet dit worden onderzocht. Een mogelijk punt van zorg is dat het verwijderen van PMMA-microsferen waarschijnlijk gepaard gaat met een “agressieve ontloving” van de penis3 en dat de procedure dus niet gemakkelijk ongedaan kan worden gemaakt (figuur 1).

PERIOPERATIEVE OVERWEGINGEN

Zoals hierboven besproken, lijken HA-gebaseerde gels het meest veelbelovende injecteerbare materiaal te zijn voor esthetisch chirurgen die streven naar een veilige, eenvoudige en effectieve vergroting van de penisomtrek. De eerste auteur heeft het gebruik van deze gels dan ook gedurende een aantal jaren geoptimaliseerd. Juvéderm Voluma geniet momenteel de voorkeur omwille van zijn combinatie van elasticiteit, cohesie en lange persistentie.29,30 De eerste auteur geeft zijn perioperatieve overwegingen op basis van zijn ervaring met meer dan 100 penisvergrotingen bij mannen van 22 tot 68 jaar.

Vóór de ingreep wordt geïnformeerde toestemming van de patiënten verkregen over het experimentele karakter van de ingreep en over het feit dat er geen vulmiddel bestaat dat voor penisvergroting is goedgekeurd. Patiënten zijn vaak bezorgd over de mogelijke pijn bij het toedienen van verdoving vóór de procedure. Injecties met plaatselijke verdoving kunnen blauwe plekken in de penis veroorzaken en daarom wordt aangeraden een plaatselijke EMLA-crème (eutetisch mengsel van plaatselijke verdovingsmiddelen) royaal over de penis aan te brengen om een volledige dekking te garanderen. De penis wordt gedurende ongeveer 60 minuten in plasticfolie gewikkeld om hem voldoende te verdoven, waarna de EMLA-crème wordt verwijderd.

De inductie van een semierectie wordt aanbevolen vóór de injectie van de vuller. Dit wordt bereikt via laterale injectie van prostaglandine E1 in het corpus cavernosum (figuur 2). De injectie van vullers in een halfstijve penis voorkomt dat er indeukingen ontstaan wanneer de penis weer slap wordt. In de paar minuten die de penis nodig heeft om een halfstijve toestand te bereiken, wordt het omliggende genitale gebied gesteriliseerd met een chloorhexidinespoeling en wordt er afdekking aangebracht op het genitale gebied rond de penis.

Er worden toegangspunten gemaakt door de huid en de oppervlakkige fascie (Dartos) met behulp van een 21G naald (figuur 2). Deze toegangspunten kunnen zich proximaal, distaal of lateraal in het midden van de schacht bevinden op de posities “3 uur” en “9 uur”. Indien nodig kunnen andere toegangspunten meer dorsaal of ventraal worden aangebracht om de oppervlakkige aders te vermijden, zodat de penis optimaal en gelijkmatig over 360 graden met de vuller wordt bedekt. Patiënten lijken geen littekens te vormen op deze toegangspunten. In tegenstelling tot de scherpe naald die wordt gebruikt om de toegangspunten te genereren, wordt het gebruik van een stompe canule van 22G × 70 mm (diameter 0,72 mm) aanbevolen voor het toedienen van de vuller. Het gebruik van een stompe canule in plaats van een scherpe naald is van belang om de veiligheid van de procedure te vergroten. Het is met name onwaarschijnlijk dat de injector de diepe (Buck’s) fascia penetreert, wat leidt tot intravasculaire occlusie van de dorsale slagader of diepe dorsale ader, traumatisering van de corpora of occlusie van de urethra. De stompe canule veroorzaakt ook minder bloeduitstortingen van de oppervlakkige aders.

HA-gebaseerde gels worden optimaal geïnjecteerd via de stompe canule in het vlak tussen de oppervlakkige/Dartos en diepe/Buck’s fascia (figuur 2). Sommige patiënten hebben van nature meer fibreuze septa in deze laag, wat enige weerstand kan veroorzaken wanneer de stompe canule op en neer over deze laag glijdt, maar dit wordt over het algemeen zeer goed verdragen door de patiënten. De stompe canule wordt meerdere malen gebruikt om ongeveer 0,05 ml HA af te geven, waarbij het totale volume varieert tussen 10 en 20 ml, afhankelijk van de lengte van de penis van de patiënt. De penis wordt vervolgens handmatig gemasseerd om eventuele onregelmatigheden glad te strijken. De procedure wordt afgerond met het aanbrengen van antibiotische zalf op de toegangspunten en het aanbrengen van een buisvormig verband over de penis, dat ten minste 24 uur moet worden gedragen. Een belangrijke overweging bij het gebruik van op HA gebaseerde gels is dat de procedure omkeerbaar is door enzymatische afbraak via hyaluronidase. Eventuele onregelmatigheden kunnen dus gemakkelijk worden gecorrigeerd of de hele procedure kan worden teruggedraaid.

Nabehandeling omvat twee keer per dag wassen met chloorhexidine, zo nodig massages om eventuele onregelmatigheden glad te strijken, en onthouding van geslachtsgemeenschap/masturbatie gedurende 3 dagen (en minimale seksuele activiteit gedurende 2 weken). Patiënten die deze activiteiten binnen de eerste week hervatten, hebben geen merkbare verschuivingen van de vuller ondervonden. Sommige patiënten zijn bezorgd dat hun omtrek na een paar dagen is afgenomen als de zwelling afneemt, dus deze patiënten moeten worden gerustgesteld. Deze patiënten moeten dus worden gerustgesteld. Na 2 weken is de HA meestal in het penisweefsel geïntegreerd. Voor optimale resultaten wordt een vervolgsessie na ongeveer 4 weken aanbevolen om nog eens 5 ml HA in te spuiten en voor een gelijkmatige dekking te zorgen. Met een totaal van 15 tot 25 ml geïnjecteerd HA in de loop van 2 sessies, resulteert dit gewoonlijk in een toename van de penisomtrek van ongeveer 2,5 cm in slappe toestand en 1,3 cm in erectie (figuur 3). Hoewel deze hoeveelheid vulmiddel op het eerste gezicht duur lijkt voor de patiënt, werd eerder een vergelijkbare hoeveelheid HA-gel (18 tot 22 ml) gebruikt door Kwak et al24 , waarbij de vergrotingseffecten tot 18 maanden na de injectie aanhielden. De levensduur lijkt dus op te wegen tegen de kosten. De resultaten van het beschreven protocol houden over het algemeen meer dan 24 maanden aan en de patiënten worden aangemoedigd na deze periode terug te komen voor “top up”-injecties om de gewenste resultaten te behouden.

Complicaties zijn zeldzaam bij dit injectieprotocol. De volgende complicaties zijn opgetreden: overmatig oedeem en distale pooling van de vuller, wat werd gecorrigeerd met orale toediening van steroïden en hyaluronidase om de distale pooling aan te pakken; kleine collecties vuller in de buurt van besnijdenislittekens, die werden opgelost met hyaluronidase; en een gebrek aan vuller halverwege de schacht, wat leidde tot een wijziging van het protocol voor de inductie van een minder stevige erectie en de toevoeging van een vervolginjectie na 4 weken. Een uitgebreide evaluatie van de resultaten van de beschreven procedure, met inbegrip van de tevredenheid van de patiënt en de complicaties, is aan de gang. Door het gebrek aan gegevens over de psychologische resultaten van penisvergrotingsprocedures die tot nu toe in de literatuur werden gerapporteerd (bv. effecten op het gevoel van eigenwaarde), willen wij deze belangrijke leemte in de literatuur opvullen.

CONCLUSIES

Vergroting van de penis wordt steeds vaker aangevraagd door mannen met een normale penis die bezorgd zijn over de grootte en/of het uiterlijk van hun penis. Daarom is er een grote vraag naar veilige, effectieve en minimaal invasieve procedures om deze mannen te helpen. Omtrekvergroting met injecteerbare vullers lijkt veelbelovend in dit streven. In de loop der jaren is een hele reeks vullers gebruikt, maar geen daarvan is zonder beperkingen. Tot op heden lijken op HA gebaseerde gels veilig en doeltreffend te zijn en, hoewel ze niet permanent zijn, hebben ze het extra voordeel dat ze omkeerbaar zijn met hyaluronidase. Er is echter nog steeds een gebrek aan rigoureus wetenschappelijk onderzoek naar de resultaten en complicaties van deze procedures. Wij moedigen professionals in het veld ten zeerste aan dit resultaatonderzoek uit te voeren om het nodige licht op deze procedures te werpen. Toekomstig onderzoek moet zich ook richten op het onderzoeken van de effecten van deze procedures op het seksuele en psychologische welzijn van mannen, omdat dit belangrijke motiverende factoren lijken te zijn.

Disclosures

De auteurs verklaarden geen potentiële belangenconflicten met betrekking tot het onderzoek, het auteurschap, en de publicatie van dit artikel.

Funding

De auteurs ontvingen geen financiële steun voor het onderzoek, het auteurschap en de publicatie van dit artikel.

Acknowledgment

Jayson Oates en Gemma Sharp leverden een gelijke bijdrage. Zij zijn dus co-first authors.