De diagnose van outlet dysfunction constipation bij patiënten met idiopathische constipatie die slecht of helemaal niet reageert op conservatieve maatregelen, zoals vezelsupplementen, vocht, en stimulerende laxeermiddelen, is gebaseerd op diagnostische testen. Deze tests omvatten colon transit van radio-opaque markers, anorectale manometrie of electromyografie, barium defecografie, en expulsie van een met water gevulde ballon. De literatuur suggereert dat aandoeningen zoals bekkenbodemdysynergie bestaan, maar dat deze als laboratoriumartefact overgediagnosticeerd kunnen worden. In ons laboratorium screenen wij patiënten met ballonverwijderingsonderzoeken, en testen dan alleen op dyssynergie als het resultaat van de ballonverwijderingstest abnormaal is. Naar mijn mening zijn het electromyogram van de anale sfincter en manometrie gelijkwaardig bij het vaststellen van de diagnose. Bariumdefecografie is nuttig om de diagnose rectocele te stellen, maar ik geef er de voorkeur aan te documenteren dat vaginale druk op de rectocele de evacuatie van het rectum aanzienlijk verbetert. Manometrie helpt ook om de aanwezigheid van megarectum, hypotonie en zwakke uitdrijvingspogingen vast te stellen. Conceptueel gezien is biofeedback training, met gesimuleerde defecatie, de meest logische benadering van bekkenbodem dyssynergie. Er is geen risico aan verbonden en 60% tot 80% van de patiënten heeft er baat bij. De nadelen zijn de tijdsintensieve aard van de therapie en de kosten op korte termijn, die worden gecompenseerd als er een blijvend voordeel is. Er is geen bewijs dat biofeedback nuttig is bij kinderen met constipatie. Gewoontetraining heeft bewezen voordelen, maar recidieven zijn frequent en langdurige bekrachtiging is nuttig om succes te behouden. Laxeermiddelen en klysma’s zijn aanvullende therapieën bij zowel gewoontetraining als biofeedback. Chirurgie is doeltreffend bij zeldzame patiënten met fysiologisch significante rectocels, maar chirurgische deling van de musculus puborectalis is riskant en niet bewezen. Ook de injectie van botulinumtoxine in de puborectalis is niet bewezen, maar de effecten zijn zelden blijvend als er incontinentie optreedt. De diagnostische maatregelen en het therapeutisch succes zijn groter wanneer de patiënten worden gezien in centra die ervaring hebben met de evaluatie van deze aandoeningen.