– Zie:
– Lichamelijk Onderzoek van de knie:

– Mechanisme: ACL Scheur:
– Anteromediale Rotatiestabiliteit:
– Anterior Cruciate Ligament
– Anterior Drawer Test
– Anterolateral Rotatory Instability
– Clunk Test
– Lachman
– Losee Test
– Pivot Shift Test
– Reverse Pivot Shift Test

– Discussie:
– de eerste symptomen kunnen posterolaterale kniepijn zijn;
– hemarthrose:
– meer dan 70% van de patiënten met acute hemarthrose hebben een ACL-scheur;
– ernstige zwelling van de knie ontwikkelt zich meestal binnen twee uur na het letsel als gevolg van hemarthrose;
– hemarthrose ontwikkelt zich in 6-24 uur;
– als de effusie zich onmiddellijk na het letsel ontwikkelt, moet men een osteochondrale fractuur vermoeden;
– de aan- of afwezigheid van vet in de opgezogen vloeistof is het belangrijkste onderscheid;
– hoewel zwelling te verwachten is, zal een geassocieerde kapselvormige scheur vloeistof uit het gewricht laten extravaseren, wat de vorming van hemartrose voorkomt;
– overweeg een alterantieve dx (ruptuur van de quadriceps- of patellapees)

– Onderzoeksbevindingen:
– loopanalyse:
– kijk altijd hoe de patiënt loopt;
– een varus strekking kan wijzen op LCL laxiteit;
– een varus stance alignment, is een relatieve contra-indicatie voor onmiddellijke ACL reconstructie;
– in dit geval, overweeg de noodzaak van een hoge tibiale osteotomie voorafgaand aan ACL (of LCL) reconstructie;
– bij deze patiënten kan een aanzienlijke verandering optreden in de stand tussen staan en rugligging (vooral wanneer er sprake is van een combinatie van een ACL- en LCL-letsel);
– een wigvormige distractie-osteotomie kan bij deze patiënten de voorkeur verdienen, aangezien het moeilijk is te beoordelen hoeveel correctie nodig is;
– ROM:
– acute extensie blokkade:
– kan te wijten zijn aan een scheur van de bucket handle meniscus, een ACL-scheur (door interpositie van de ACL tussen femur en tibia), of aan vetkussenadhesies aan een gescheurde ACL;
– zoals wordt opgemerkt door KD Shelbourne MD (Arthroscopy Aug 1996 p 492), is een acuut knieblok geassocieerd met een ACL-scheur gewoonlijk te wijten aan
interpositie van de ACL tussen femur en tibia in de intercondylaire notch;
– deze auteur benadrukt de noodzaak van specifieke fysiotherapie om de beweging te herstellen;
– fysiotherapie moet bestaan uit ROM, stretching, en patella-mobilisatie;
– referenties:
– De geblokkeerde knie. JR Jones en RL Allum. JBJS. 67-B. 1985. p 488.
– Vetkussen adhesie aan gedeeltelijk gescheurd voorste kruisband: een oorzaak van knie locking. Am J. Sports Med. Vol 17. 1989. p 92-95.
– stabiliteit:
– lachman:
– pivot shift:
– clunk test:
– begint met knie in flexie terwijl een valgus spanning en interne rotatie kracht worden uitgeoefend;
– de duim duwt de tibia naar voren, en de clunk van reductie is voelbaar als de knie volledige extensie nadert;
– subluxatie van laterale femorotibiale articulatie wordt maximaal bij ongeveer 30 graden flexie, dan als knie verder strekt, spontane verplaatsing optreedt;
– de verplaatsing neemt de vorm aan van een plotselinge ruk;
– Losee Test:
– begint met de knie in flexie terwijl externe rotatie en valguskracht worden toegepast;
– wanneer de knie gestrekt is, roteert de voet intern & voorheen gesubluxeerde tibia vermindert als knie volledige extensie nadert;
– omgekeerde pivot shift test:
– knie begint in flexie terwijl een externe rotatie en valgus spanning worden toegepast;
– geklungel wordt waargenomen als de knie wordt gestrekt;
– tibia zal posterieur subluxeren bij flexie;
– externe recurvatum test:
– laat de tibia posterieur subluxeren en roteren ten gevolge van een gescheurd posterolateraal kapsel;
Lachman test geëvalueerd. Kwantificering van een klinische observatie.

Letsel aan de voorste kruisband veroorzakend het pivot-shift teken.

Lange-termijn functionele resultaten bij patiënten met anterolaterale rotatoire instabiliteit behandeld door iliotibiale band transfer.

De laterale pivot-shift: een symptoom en teken van voorste kruisbandinsufficiëntie.

Een analyse van het pivot shift fenomeen. De kniebewegingen en subluxaties geïnduceerd door verschillende examinatoren.

Correlatie van gewrichtslijntendensheid en meniscuslaesies bij patiënten met acute voorste kruisbandscheuren.

Ligamenteuze beperkingen van anterior-posterior lade in de menselijke knie: Een biomechanische studie. Noyes FR, Grood ES: J Bone Joint Surg 1980;62A:259-270.