DISCUSSION

Sarcoïdose is een chronische multisystemische granulomateuze ziekte van onbekende etiologie. Alle lichaamsdelen kunnen betrokken zijn, maar het meest frequent aangetaste orgaan is de long. Betrokkenheid van huid, oog, lever en lymfeklieren komt ook vaak voor. Cutane betrokkenheid bij sarcoïdose komt voor bij 10-35% van de patiënten met systemische ziekte.

Scar sarcoïdose is een zeldzame maar specifieke vorm van cutane sarcoïdose waarbij oude littekens geïnfiltreerd raken met niet-caserende epitheloïde celgranulomen. De exacte incidentie van littekensarcoïdose is niet bekend en varieert van 2,9% tot 13,8% in series van cutane sarcoïdose bij volwassenen.

Naast reactivatie van littekens van eerdere wonden, is het ook gemeld op de plaatsen van eerdere intramusculaire injecties, prikplaatsen van bloeddonaties, tatoeagelittekens, littekens van herpes zoster, bij rituele scarificatie, op de plaatsen van allergeenextracten voor desensibilisatie en na hyaluronzuurinjectie en laserchirurgie. Littekensarcoïdose kan geïsoleerd zijn of voorafgaan aan of gepaard gaan met systemische sarcoïdose, meestal pulmonale sarcoïdose. Veranderingen in littekens bij patiënten met sarcoïdose in remissie kunnen wijzen op exacerbatie van de ziekte of kunnen zelfs een marker zijn van recidief thoracale sarcoïdose.

Scar sarcoïdose verschijnend op post-herpes zoster littekens zijn in enkele gevallen gerapporteerd. Men heeft gepostuleerd dat deze overgevoeligheid geïnduceerde granulomateuze weefselreactie die optreedt in de genezingsfase van herpes zoster laesies afhankelijk is van de immuunstatus van de patiënt en de aanwezigheid van virale antigenen of weefselantigenen gemodificeerd door het varicella-zoster virus. Van de 5 eerder gerapporteerde gevallen hadden er slechts twee systemische betrokkenheid in de vorm van longziekte. Er is een discussie over de nomenclatuur van de entiteit littekensarcoïdose zonder systemische betrokkenheid. Enkele auteurs hebben gesuggereerd dat bij littekens van herpes zoster, deze entiteit sarcoïdaal granuloom moet worden genoemd, verwant aan isotopische respons.

Tabel 1

Details van patiënten met post herpes zoster litteken sarcoïdose

Aangezien veel van de patiënten spontane remissies vertonen en de voordelen van therapie niet van invloed zijn op het resultaat op lange termijn, is systemische behandeling gewoonlijk niet geïndiceerd voor cutane laesies, tenzij deze progressief en ontsierend zijn, en wordt deze gereserveerd voor patiënten met ernstige of progressieve pulmonale symptomen. Intralesionale corticosteroïden en krachtige topische corticosteroïden zijn heilzaam voor cutane laesies. Excisie van kleine laesies is succesvol gebleken, hoewel er een risico bestaat van het induceren van sarcoïdale infiltraten. Alternatieve therapieën omvatten ontstekingsremmende en immunosuppressieve geneesmiddelen, chloroquine, isotretinoïne, allopurinol, thalidomide en tetracyclines en kooldioxide laser.

Toezicht op het gedrag van littekens vormt een belangrijk onderdeel van het onderzoek bij een patiënt met vermoedelijke of bewezen sarcoïdose, aangezien biopsie van deze littekens gemakkelijk kan worden uitgevoerd en de noodzaak verlicht van een invasieve exploratie om de diagnose van sarcoïdose met systemische betrokkenheid vast te stellen. In het huidige rapport hielp de diagnose van post herpes zoster litteken sarcoïdose bij het bevestigen van pulmonale betrokkenheid. Bij een patiënt met geïsoleerde cutane laesie(s) wordt een zorgvuldige en langdurige follow-up sterk aanbevolen wegens het potentiële risico op het ontwikkelen van systemische sarcoïdose.