Discussie

Maxillaire sinus maligniteiten zijn relatief zeldzame neoplasma’s die vaak gerapporteerd worden samen met nasale sinus en andere paranasale sinus carcinomen.1-4 Het ontwikkelingsproces van de sinus maxillaris gaat door tot ongeveer de leeftijd van acht jaar.5 De laterale expansie van de sinus maxillaris tot aan het infraorbitale kanaal is voltooid tegen de leeftijd van vier jaar, en tegen de leeftijd van acht jaar treedt de laterale pneumatisatie tot aan hetzelfde kanaal op.5 Kanker van de sinus maxillaris vertegenwoordigt 0,2% van de kwaadaardige tumoren bij de mens en slechts 1,5% van alle kwaadaardige neoplasma’s van hoofd en hals.3 Plaveiselcelcarcinoom (SCC) is de meest voorkomende tumor van de sinonasale tractus die vaak wordt gemeld bij blanke mannen in hun vijfde tot zesde decennium.6 De hoogste incidentie wordt gemeld in het zevende decennium van het leven.7 Onze patiënt is pas 22 jaar oud en presenteerde zich met plaveiselcelcarcinoom, wat een zeldzame presentatie is voor zijn leeftijd. Een voorgeschiedenis van chronische sinusitis, roken en werken op plaatsen waar nikkel wordt geraffineerd, chroom wordt geproduceerd en mosterdgas wordt geproduceerd, worden vermoed risicofactoren te zijn.4

Patiënten presenteren zich meestal met symptomen die identiek zijn aan die veroorzaakt door inflammatoire sinusziekte, zoals nasale luchtwegobstructie, epistaxis, hoofdpijn, aangezichtspijn en neusafscheiding. Ze zijn vaak asymptomatisch bij 9% tot 12% van de patiënten, wat bijdraagt tot een vertraagde diagnose en een gevorderd stadium van de ziekte.6 De meeste SCC ontstaan op de laterale wand van de neusholte, 50% ontwikkelt zich op de turbinaten.7 Beeldvorming is een essentieel hulpmiddel bij de diagnose en de stadiëring van deze tumoren. Computertomografie met contrast is superieur voor de evaluatie van de benige begrenzingen van de sinonasale tractus en de schedelbasis. Het gebruik van contrast geeft een schatting van de vasculariteit van de tumor en zijn relatie tot de halsslagader.6 Het bijzondere voordeel van magnetische resonantie beeldvorming (MRI) is zijn vermogen om de weefseldichtheid te onderscheiden en met uitstekende nauwkeurigheid het verschil te voorspellen tussen tumor en achtergebleven afscheidingen in de sinussen.8 Biopsie en histopathologisch resultaat kunnen nuttige informatie geven over de diagnose. Figuur 1 hierboven toonde invasief goed gedifferentieerd plaveiselcelcarcinoom (pijlen) voortkomend uit dysplastisch oppervlakte-epitheel (asterisk) en keratine parelvorming (pijlpunt). Minder gedifferentieerde gebieden in de tumor die minder keratinisatie en meer nucleair pleomorfisme vertonen, worden getoond in Fig. 4.

Deze studie bevestigde onze diagnose in dit geval. De optimale therapie van SCC moet nog worden bepaald.2 Chirurgie, radiotherapie en chemotherapie zijn de behandelingsmodaliteiten, afhankelijk van de uitgebreidheid van de tumor en de geschiktheid van de patiënt. Chirurgie alleen kan een hoog lokaal controlepercentage opleveren bij een beperkt aantal patiënten met een vroeg stadium van de ziekte. Weinig patiënten hebben echter baat gehad bij deze procedure omdat de meeste patiënten meestal in een gevorderd stadium worden gediagnosticeerd.1 De combinatie van chirurgie en postoperatieve bestralingstherapie (RT) is de behandeling van keuze voor patiënten met verder gevorderde maar resectabele ziekte. Definitieve RT wordt alleen aanbevolen voor patiënten die medisch ongeschikt zijn voor chirurgie, radicale operatie weigeren, of onontleedbare gevorderde ziekte hebben.6 In ons geval was een combinatie van chirurgie en postoperatieve chemo/radiotherapie met reconstructie van het gezicht de optie voor behandeling.