Geachte redacteur,
Hier melden wij het geval van een 46-jarige man die zich presenteerde met een driejarige voorgeschiedenis van pijn in de rechterknie. Hij verklaarde dat hij geen trauma of torsie had doorgemaakt, geen operatie had ondergaan en niet aan sport deed. Bij het lichamelijk onderzoek testte hij positief op een meniscusscheur. Magnetic resonance imaging (MRI) toonde een reuzencyamella; complexe ruptuur van het lichaam en de voorste hoorn van de laterale meniscus; enchondrale laesies in het laterale femorotibiale compartiment (figuur 1).
Non-contrast-enhanced MRI scans. T2-gewogen spectral presaturation inversionrecovery (SPIR) sequentie (A) en proton-dichtheid (PD) sequentie (B), beide verkregen in het sagittale vlak, waarop een avolumineuze, verbeende massa van 2,2 × 1,7 × 1,5 cm (pijlen) in de popliteale pees te zien is. Sagittale PD-SPIR sequentie (C) en axiale T2-gewogen SPIR sequentie (D) tonen een volumineuze verbeende massa in de popliteale pees (pijlen).
Sesambeentjes zijn accessoire gehoorbeentjes die zich in de pezen en spieren bevinden; hun functie is het vergemakkelijken van de fysiologische beweging van de pees, hoewel ze in sommige gevallen ziekte kunnen veroorzaken(1). De meeste sesamoidebenen bevinden zich in de onderste ledematen(2). Embryologisch komen sesambeentjes over het algemeen meer voor in de foetus; met de groei van het skelet en de rijping van de botten vergroeien veel sesambeentjes(2,3). Bij de mens is het grootste sesambeentje de knieschijf(2).
De popliteale pees ontspringt typisch aan de laterale femorale condylus, waarbij de spier inserteert in het achterste oppervlak van de tibia boven de soleale lijn(4). Het sesambeentje dat in de pees van de popliteale spier kan voorkomen is bekend als de cyamella, popliteale fabella, fabelladistalis, of sesamoideum genu inferius laterale(5). Hij wordt dikwijls verward met de fabella, die zich in de laterale kop van de m. gastrocnemius bevindt(5).
Hoewel de cyamella veel voorkomt bij andere primaten, is hij vrij zeldzaam bij de mens, en, wanneer hij voorkomt, kan hij articuleren met de laterale condyl van het scheenbeen en vrij dicht bij de kop van de fibula zijn(3,4). Hij heeft echter geen welomschreven functie(6). Het bevindt zich als een accessoir ossikel in de popliteale pees zelf of op het kruispunt tussen de pees en de spier(6,7); zijn grootte kan aanzienlijk variëren(3), en het moet duidelijk onderscheiden worden van vrije lichaampjes, calcificaties, osteofyten, en de fabella, alsook vanosteochondromatose(3) enavulsie van de popliteale pees(7).
De diagnose cyamella kan worden gesteld met behulp van verschillende beeldvormingsmodaliteiten, zoals röntgenfoto’s, computertomografie en MRI(3).Op T1-, T2- en T2*-gewogen MRI-scans ziet een cyamella eruit als een ossikel met een lage signaalintensiteit langs de randen(6).Een computertomografiescan kan vet binnen het ossikel aantonen(6). Vanwege de zeldzaamheid van cyamella, zijn de karakterisering en de uitsluiting van andere mogelijke diagnoses van bijzonder klinisch belang(3).
Bij patiënten met laterale kniepijn, moeten artsen rekening houden met de mogelijkheid van cyamella als de oorzaak van de pijn(1).Cyamella heeft meestal geen pathologische implicaties, hoewel cyamella-geassocieerde pijn is beschreven(1). Vanwege de zeldzaamheid van de diagnose bestaat er geen consensus over de behandeling van cyamella, die daarom van geval tot geval moet worden behandeld, waarbij rekening moet worden gehouden met de symptomen en beeldvormingsbevindingen(3).