Discussie

Voor dit onderzoek werden volwassen patiënten gerekruteerd uit vier regionaal gescheiden steden in China. Gezien de enorme bevolkingsomvang en etnische diversiteit van de Chinese bevolking, kan deze studie niet beweren de prevalentie van sesamoid botten in de grotere Chinese bevolking volledig weer te geven. Dit gezegd zijnde, toont deze studie kenmerken en variaties aan van de sesamoide botverdeling in deze etnische groep. Deze gegevens kunnen onze diagnostische vaardigheden vergroten bij het opsporen van sesambeentjes. Er is tot op heden geen vergelijkbaar onderzoek gedaan bij de Chinese bevolking. Eerdere internationale studies naar sesambeentjes in de hand richtten zich vooral op het MCP-gewricht van de duim. Er bestaat echter weinig literatuur over de details van de verdeling en variatie van sesamoide botten in de hele hand.

Zowel de prevalentie als de verdeling van sesamoide botten in de MCP gewrichten in de huidige studie verschilden niet veel van gegevens in eerdere publicaties (tabel 3). Wij zijn er vast van overtuigd dat de palmaire sesamoide botten aan de duim MCP altijd hebben bestaan in de volwassen hand. Zij zijn vaak de bron van chronische en degeneratieve pathologieën zoals triggerduim , klikduim en artritis en kunnen gewond raken bij hyperextensietrauma. Zowel sesamoïd fracturen als dislocaties zijn goed beschreven. Exacte kennis van de sesambeendistributie zal betere diagnostiek en verfijnde therapeutische benaderingen van pijn en functionele hand disfunctie mogelijk maken. Bij vergelijking van onze resultaten met gepubliceerd materiaal, de prevalentie van sesamoïd botten in de middelvinger en ringvinger MCP gewrichten in onze collectieve was 3,9% en 1,3%, respectievelijk, die vergelijkbaar waren met bevindingen van Dharap’s studie , maar lager dan gegevens gerapporteerd door Bizzaro .

Intrigerend is dat in onze studie de prevalentie van sesambeentjes in het duim-IP-gewricht 15,9% bedroeg en sterk verschilde van de meeste gerapporteerde artikelen. Msamati en Igbigbi rapporteerden 100% incidentie van een sesambeentje in het duim-IP gewricht, en zij bevestigden het voorkomen in de duim van één sesambeentje palmair aan het IP gewricht. Wood en Joseph vonden ook vergelijkbare percentages sesambeentjes in het duim IP-gewricht. Amar , echter, noteerde een prevalentie van 26,2% in duim IP-gewrichten, wat dicht bij de bevindingen van Bizzaro en Dharap lag, evenals bij de huidige studie. In de IP-gewrichten van alle andere vingers vonden we geen sesambeentjes, wat vergelijkbaar is met de gegevens van Dharap et al, maar verschilt van Seki et al, die een incidentie van 0, 0,4%, 0,5% en 1,1% vonden in de IP-gewrichten van de wijsvinger, de lange vinger, de ringvinger en de pink. De grote verschillen in gerapporteerde prevalentie van sesamoide botten in de hand kunnen worden toegeschreven aan raciale en genetische verschillen, functionele noodzaak, of overmatig gebruik van hand en vingers.

Wij vonden dat sesamoide botten palmair aan de duim MCP gewricht vaak variaties hebben, die kunnen worden veroorzaakt door meerdere ossificatie centra die niet verenigd zijn tijdens de ontwikkeling wat resulteert in een tweeledig uiterlijk. We hebben de variaties van sesamoide botten ingedeeld in drie types volgens het aantal ossificatie centra en de vorm van fusielijnen gezien in standaard PA en oblique view plain films. Type I wordt gedefinieerd als twee ossificatie centra met één rechte fusielijn, die werd gevonden in 137 gevallen (53,0% van 258 gevallen); type II wordt gedefinieerd als twee ossificatie centra met één kromlijnige lijn, aanwezig in 90 gevallen (34,9% van 258 gevallen); type III definieert meer dan twee ossificatie centra, die werd gevonden in 31 gevallen (12,0% van 258 gevallen). Het MCP sesamoid van de radiale duim lijkt vaker de plaats van anatomische veranderingen te zijn. Dit is belangrijk bij traumatische aandoeningen. In geen van deze gevallen was er bewijs of een voorgeschiedenis van een fractuur.

Fracturen van de duimsesamoïdbeenderen zijn een zeldzaam verschijnsel. Er bestaan weinig rapporten over radiale sesamidofracturen van de duim. In onze studie vonden wij 8 gevallen van radiale sesamidofracturen van de duim. Deze moeten worden onderscheiden van gedeelde sesamoïden. Gedeelde sesamoide botten vertonen gewoonlijk gladde randen op radiografische beelden en gelijkaardige contralaterale bevindingen. Gebroken sesamoïden vertonen daarentegen vaak onregelmatige botranden. Deze zeldzame traumatische pathologieën worden beschreven na een direct trauma, en worden vaker gezien bij hyperextensie van het MCP-gewricht bij een jonge en actieve patiënt. Een gedetailleerde geschiedenis van het initiële trauma en een grondig klinisch onderzoek kunnen de meeste sesambeenfracturen identificeren. Aangezien er gewoonlijk twee sesamoïden van de duim zijn, evenals bipartiete sesamoïden, moet de radioloog de fractuurfragmenten onderscheiden van normale varianten.

Voor zover wij weten, hebben alleen Bizzaro en Amar sesamoidale botten in de carpus beschreven. In onze studiepopulatie vonden wij drie verschillende plaatsen in de carpus met een hogere prevalentie van sesamoid bones: bij het ulnaire styloideus, het scaphoideus en rond de basis van het eerste middenhandsbeentje, met een respectievelijke prevalentie van 1,5%, 0,2% en 0,2%. Onze resultaten waren vergelijkbaar met bevindingen van Bizzaro, maar verschilden met gegevens van Amar. Op standaard röntgenfoto’s kunnen sesambeentjes lijken op eivormige knobbeltjes in handwortelbeentjes, een feit dat de detectie van extra sesambeentjes kan belemmeren. Dit kan de reden zijn voor de lage incidentie van carpale sesamoide botten gerapporteerd in de literatuur.

Er zijn verschillende beperkingen in onze studie. Afgezien van de relatief kleine cohortgrootte, voor een retrospectieve studie, is er een grote heterogeniteit in de verdeling en het variatiepatroon van verschillende regio’s. Bovendien berustte de beschrijving van sesambeivariatie en fractuurpatronen in onze studie op de radiografische kenmerken die werden gezien op de standaard PA- en schuine röntgenfoto’s, en de subjectieve beoordeling door de waarnemers. Een verbeterde studieopzet die sesamoid botvariatie onderzoekt, zou een prospectieve evaluatie zijn van alle abnormale sesamoid botten zonder voorgeschiedenis van trauma en zonder lokale symptomen met behulp van CT- of MRI-technieken.