- Wat is psoriasis?
- Wie krijgt psoriasis?
- Wat veroorzaakt psoriasis?
- Wat zijn de klinische kenmerken van psoriasis?
- Hoe wordt psoriasis geclassificeerd?
- Types van psoriasis
- Guttate psoriasis
- Chronische plaque psoriasis
- Flexurale psoriasis
- Scalp psoriasis
- Sebopsoriasis
- Palmoplantaire psoriasis
- Nagelpsoriasis
- Erythrodermische psoriasis
- Hoe verschillen de klinische kenmerken bij verschillende huidtypes?
- Plaque psoriasis bij gekleurde huid
- Factoren die psoriasis verergeren
- Gezondheidsaandoeningen geassocieerd met psoriasis
- Hoe wordt de diagnose psoriasis gesteld?
- Beoordeling van psoriasis
- Behandeling van psoriasis
- Algemeen advies
- Topische therapie
- Phototherapie
- Systemic therapy
- Biologics
Wat is psoriasis?
Psoriasis is een chronische inflammatoire huidaandoening die wordt gekenmerkt door duidelijk afgetekende, rode en schilferige plaques (verdikte huid). Het wordt geclassificeerd in verschillende subtypes.
Wie krijgt psoriasis?
Poriasis treft 2-4% van de mannen en vrouwen. Het kan beginnen op elke leeftijd, met inbegrip van de kindertijd, met pieken van begin op 15-25 jaar en 50-60 jaar. De ziekte blijft meestal levenslang bestaan, met schommelingen in omvang en ernst. Het komt vooral voor bij blanken, maar kan mensen van elk ras treffen. Ongeveer een derde van de patiënten met psoriasis heeft familieleden met psoriasis.
Wat veroorzaakt psoriasis?
Poriasis is multifactorieel. Het wordt geclassificeerd als een immuungemedieerde ontstekingsziekte (IMID).
Genetische factoren zijn belangrijk. Het genetische profiel van een individu beïnvloedt het type psoriasis en de respons op behandeling.
Genome-wide association studies rapporteren dat het histocompatibiliteitscomplex HLA-C*06:02 (voorheen bekend als HLA-Cw6) is geassocieerd met beginnende psoriasis en guttate psoriasis. Dit belangrijke histocompatibiliteitscomplex is niet geassocieerd met artritis, nageldystrofie of late-onset psoriasis.
Theorieën over de oorzaken van psoriasis moeten verklaren waarom de huid rood, ontstoken en verdikt is. Het is duidelijk dat immuunfactoren en inflammatoire cytokines (boodschapper-eiwitten) zoals IL1β en TNFα verantwoordelijk zijn voor de klinische kenmerken van psoriasis. Huidige theorieën onderzoeken de TH17 pathway en het vrijkomen van het cytokine IL17A.
Wat zijn de klinische kenmerken van psoriasis?
Psoriasis presenteert zich meestal met symmetrisch verdeelde, rode, schilferende plaques met goed gedefinieerde randen. De schilfering is meestal zilverachtig wit, behalve in huidplooien waar de plaques vaak glanzend lijken en een vochtig afbladderend oppervlak kunnen hebben. De meest voorkomende plaatsen zijn de hoofdhuid, de ellebogen en de knieën, maar elk deel van de huid kan aangetast zijn. De plaques zijn meestal zeer hardnekkig zonder behandeling.
De jeuk is meestal mild, maar kan bij sommige patiënten ernstig zijn, wat leidt tot krabben en lichenificatie (verdikte leerachtige huid met toegenomen huidmarkeringen). Pijnlijke huidscheurtjes of -kloven kunnen optreden.
Wanneer psoriatische plaques opklaren, kunnen ze bruine of bleke vlekken achterlaten waarvan verwacht kan worden dat ze in de loop van enkele maanden vervagen.
Hoe wordt psoriasis geclassificeerd?
Zekere kenmerken van psoriasis kunnen worden gecategoriseerd om te helpen bij het bepalen van geschikte onderzoeken en behandeltrajecten. Overlap kan voorkomen.
- Vroege leeftijd van begin < 35 jaar (75%) vs late leeftijd van begin > 50 jaar
- Acute bv guttate psoriasis vs chronische plaque psoriasis
- Gelokaliseerde bv scalp, palmoplantaire psoriasis vs gegeneraliseerde psoriasis
- Kleine plaques < 3 cm vs grote plaques > 3 cm
- Dunne plaques vs dikke plaques
- Nagelbetrokkenheid vs geen nagelbetrokkenheid
Types van psoriasis
Typische patronen van psoriasis.
Post-streptokokken acute guttate psoriasis
- Wijdverspreide kleine plaques
- Vaak verdwijnt na enkele maanden
Guttate psoriasis
Kleine plaque psoriasis
- Vaak late leeftijd van begin
- Plaques < 3 cm
Chronische plaque psoriasis
- Persistente en behandelings-resistente
- Plaques > 3 cm
- Moet vaak ellebogen aantasten, knieën en onderrug
- Varieert van mild tot zeer uitgebreid
Chronische plaque psoriasis
Onstabiele plaque psoriasis
- De snelle uitbreiding van bestaande of nieuwe plaques
- Koebner fenomeen: nieuwe plaques op plaatsen van huidletsel
- Geïnduceerd door infectie, stress, drugs, of ontwenning
Flexurale psoriasis
- Aantasting van lichaamsplooien en genitaliën
- Zacht, goedgedefinieerde plekken
- Gekoloniseerd door candida gisten
Flexurale psoriasis
Scalp psoriasis
- Vaak de eerste of enige plek van psoriasis
Scalp psoriasis
Sebopsoriasis
- Overlap van seborrhoeic dermatitis en psoriasis
- Aantast hoofdhuid, gezicht, oren en borst
- Gekoloniseerd door malassezia
Sebopsoriasis
Palmoplantaire psoriasis
- Palmen en/of voetzolen
- Keratodermie
- Pijnlijke fissuren
Palmoplantaire psoriasis
Nagelpsoriasis
- Pitting, onycholysis, vergeling en ribbels
- Geassocieerd met inflammatoire artritis
Nagelpsoriasis
Erythrodermische psoriasis (zeldzaam)
- Mag al dan niet voorafgegaan worden door een andere vorm van psoriasis
- Acute en chronische vormen
- Mag resulteren in systemische ziekte met temperatuurdysregulatie, elektrolyten onbalans, hartfalen
Erythrodermische psoriasis
Generaliseerde pustulose en gelokaliseerde palmoplantaire pustulose worden niet meer binnen het psoriasisspectrum ingedeeld.
Hoe verschillen de klinische kenmerken bij verschillende huidtypes?
Plaque psoriasis is de meest voorkomende vorm van psoriasis bij alle raciale groepen. Niet-Kaukasiërs hebben de neiging om de huid meer te betasten dan Kaukasiërs. Aziatische bevolkingsgroepen hebben naar verluidt het hoogste percentage van betrokkenheid van het lichaamsoppervlak. Bij gekleurde huid is de plaque meestal dikker met meer uitgesproken zilverschilfers en jeuk. De rozigheid van vroege plekken kan moeilijker te waarderen zijn, wat resulteert in een lage PASI-beoordeling. De dikke plekken kunnen paars of donker van kleur lijken. Plaque psoriasis lost meestal op met hyperpigmentatie of hypopigmentatie in de gekleurde huid, wat de kwaliteit van leven verder beïnvloedt, zelfs na genezing van de ziekte.
Andere types van psoriasis vertonen variabele percentages in verschillende huidtypes. Palmoplantaire psoriasis komt naar verluidt het meest voor bij de Indiase bevolking. Niet-Kaukasiërs hebben vaker pustuleuze en erythrodermische psoriasis dan Kaukasiërs, terwijl flexurale psoriasis naar verluidt minder vaak voorkomt bij gekleurde huid.
Plaque psoriasis bij gekleurde huid
Factoren die psoriasis verergeren
- Streptokokken tonsillitis en andere infecties
- Wondjes zoals snijwonden, schaafwonden, zonnebrand (koebneris psoriasis)
- Blootstelling aan de zon in 10% (blootstelling aan de zon is vaker gunstig)
- Obesitas
- Roken
- Excessief alcoholgebruik
- Stressvolle gebeurtenis
- Medicijnen zoals lithium, bètablokkers, antimalaria, niet-steroïdale ontstekingsremmers en andere
- Stoppen met orale steroïden of sterke topische corticosteroïden.
Gezondheidsaandoeningen geassocieerd met psoriasis
Patiënten met psoriasis hebben meer kans dan andere mensen om andere gezondheidsaandoeningen te hebben die hier worden vermeld.
- Inflammatoire artritis “psoriatische artritis” en spondyloartropathie (bij tot 40% van de patiënten met beginnende chronische plaque psoriasis)
- Inflammatoire darmziekte (ziekte van Crohn en colitis ulcerosa)
- Uveitis (ontsteking van het oog)
- Coeliakie
- Metabool syndroom: obesitas, hypertensie, hyperlipidemie, jicht, hart- en vaatziekten, diabetes type 2
- Lokale palmoplantaire pustulose, gegeneraliseerde pustulose en acute gegeneraliseerde exanthemateuze pustulose
Hoe wordt de diagnose psoriasis gesteld?
Psoriasis wordt gediagnosticeerd aan de hand van de klinische kenmerken. Zo nodig wordt de diagnose ondersteund door typische huidbiopsiebevindingen.
Beoordeling van psoriasis
Medische beoordeling omvat een zorgvuldige anamnese, onderzoek, vraagstelling naar het effect van psoriasis op het dagelijks leven, en evaluatie van comorbide factoren.
Gevalideerde instrumenten die worden gebruikt om psoriasis te beoordelen zijn onder andere:
- Psoriasis Area and Severity Index (PASI)
- Self-Administered Psoriasis Area and Severity Index (SAPASI)
- Physicians/Patients Global Assessment (PGA)
- Body Surface Area (BSA)
- Psoriasis Log-based Area and Severity Index (PLASI)
- Simplified Psoriasis Index
- Dermatology Life Quality Index (DLQI)
- SKINDEX-16
De ernst van psoriasis wordt geclassificeerd als mild bij 60% van de patiënten, matig bij 30% en ernstig bij 10%.
Evaluatie van comorbiditeiten kan omvatten:
- Psoriatic Arthritis Screening Evaluation (PASE) of Psoriasis Epidemiology Screening Tool (PEST)
- Body Mass Index (BMI, d.w.z. lengte, gewicht, tailleomtrek)
- Bloeddruk (BP) en elektrocardiogram (ECG)
- Bloedsuiker en geglycosyleerd hemoglobine
- Lipidenprofiel, urinezuur
Behandeling van psoriasis
Algemeen advies
Patiënten met psoriasis moeten ervoor zorgen dat ze goed geïnformeerd zijn over hun huidaandoening en de behandeling ervan. Het heeft voordelen om niet te roken, geen overmatig alcohol te gebruiken en een optimaal gewicht te behouden.
Topische therapie
Milde psoriasis wordt over het algemeen behandeld met alleen topische middelen. Welke behandeling wordt gekozen kan afhangen van de plaats van het lichaam, de uitgebreidheid en de ernst van de psoriasis.
- Emollientia
- Koolteerpreparaten
- Dithranol
- Salicylzuur
- Vitamine D-analoog (calcipotriol)
- Topische corticosteroïden
- Combinatie calcipotriol/betamethasondipropionaat zalf/gel of foam
- Een calcineurine-remmer (tacrolimus, pimecrolimus)
Phototherapie
De meeste psoriasiscentra bieden fototherapie met ultraviolette (UV) straling aan, vaak in combinatie met topische of systemische middelen. Typen fototherapie zijn
- Narrowband UVB
- Broadband UVB
- Photochemotherapy (PUVA)
- Targeted phototherapy
Systemic therapy
Matige tot ernstige psoriasis rechtvaardigt behandeling met een systemisch middel en/of fototherapie. De meest voorkomende behandelingen zijn:
- Methotrexaat
- Ciclosporine
- Acitretine
Andere geneesmiddelen die af en toe voor psoriasis worden gebruikt zijn onder andere:
- Mycofenolaat
- Apremilast
- Hydroxyurea
- Azathioprine
- 6-mercaptopurine
Systemische corticosteroïden worden best vermeden wegens een risico op ernstige opflakkering van de psoriasis en bijwerkingen.
Biologics
Biologics of targeted therapies worden gereserveerd voor conventionele behandelingsresistente ernstige psoriasis, voornamelijk vanwege de kosten, omdat de bijwerkingen gunstig afsteken tegen andere systemische middelen. Deze omvatten:
- Tumor necrosis factor remmers (anti-TNFα) infliximab, adalimumab en etanercept
- De interleukine (IL)-12/23-antagonist ustekinumab
- IL-17-antagonisten zoals secukinumab
- Ixekizumab
- Brodalumab
- Guselkumab
- Tildrakizumab
- Risankizumab.
Vele andere monoklonale antilichamen worden onderzocht voor de behandeling van psoriasis.
Oral agents working through the protein kinase pathways are also under investigation. Verscheidene JAK (Janus kinase) remmers worden onderzocht voor psoriasis, waaronder tofacitinib en de TYK2 (tyrosine kinase 2) remmer BMS-986165; beide zijn in fase III trials voor psoriasis.