Laryngotracheobronchitis is een veel voorkomende kinderziekte die bij 3% van de kinderen voorkomt. De meeste getroffen kinderen zijn tussen 6 maanden en 3 jaar oud, met een piekincidentie van 60 per 1000 kinderjaren bij kinderen tussen 1 en 2 jaar oud. Epidemiologische studies wijzen uit dat 1-5% van de kinderen met kroep in het ziekenhuis wordt opgenomen en dat 2-3% van deze opgenomen kinderen een intubatie nodig heeft. Overlijden is uiterst zeldzaam en komt naar schatting in niet meer dan 1 op de 30.000 gevallen voor . Parainfluenza (type 1 en 3), en influenza A en B zijn de meest voorkomende virale agentia die kroep veroorzaken. Respiratoir syncytieel virus (RSV), rhinovirus, coronavirus, metapneumovirus en adenovirus zijn ook verantwoordelijk voor deze ziekte. De prevalentie is seizoensgebonden, met meer gevallen in de herfst. Er is een jaarlijks patroon dat wordt beïnvloed door de variabiliteit van de virussen in de gemeenschap voor dat jaar.

Kroep wordt gekenmerkt door een “blaffende” hoest, hese stem, stridor en ademnood veroorzaakt door gegeneraliseerde luchtwegontsteking en oedeem van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen. De meeste kinderen hebben een milde ziekte die spontaan verdwijnt zonder specifieke behandeling. Sommige kinderen hebben echter een ernstige ziekte met stridor, ademnood en hypoxaemie, waarvoor intubatie nodig is. Er zijn momenteel sterke aanwijzingen voor het gebruik van glucocorticoïden bij de behandeling van kroep. Voorheen werd aangenomen dat het tot 6 uur duurde voordat steroïden effect hadden op de luchtwegen, maar een recente Cochrane-review concludeerde dat glucocorticoïden de symptomen van kroep al na 2 uur verbeteren en dat het effect ten minste 24 uur aanhoudt. Glucocorticoïden verminderen ook het aantal terugkombezoeken, opnames en heropnames. Bij behandeling met placebo komen 204 van elke 1000 kinderen terug voor medische zorg. Bij behandeling met glucocorticoïden komen 74-153 op de 1000 kinderen terug voor medische verzorging. Glucocorticoïden verkorten de verblijfsduur met 15 uur (tussen 6-24 uur), maar maken geen verschil voor de behoefte aan bijkomende behandelingen. Dexamethason 0,15 mg-kg-1 of prednisolon 1 mg-kg-1 zou de aanbevolen behandelingsdosering zijn, hoewel andere richtlijnen doses tot 0,6 mg-kg-1 van dexamethason voorstellen.

Vernevelde adrenaline/epinefrine wordt aanbevolen voor gebruik bij ernstige en levensbedreigende kroep, hoewel sommige richtlijnen het gebruiken voor die kinderen met gematigde symptomen. Vernevelde adrenaline is in verband gebracht met een klinisch en statistisch significante voorbijgaande vermindering van de symptomen van kroep 30 minuten na de behandeling en kan “tijd winnen” voor de inwerking van steroïden. Kinderen met kroep ontwikkelen zwelling van de binnenste slijmvlieslagen van het strottenhoofd en de luchtpijp. Aangenomen wordt dat vernevelde adrenaline werkt door α-adrenerge receptoren in de subglottische slijmvliezen te stimuleren, waardoor vasoconstrictie ontstaat en het slijmvliesoedeem afneemt. Het klinische effect houdt ten minste 1 uur aan, maar verdwijnt na 2 uur. In onderzoeken naar de behandeling van kroep met vernevelde adrenaline zijn zowel racemische als l-adrenaline gebruikt. Uit één klein onderzoek bleek dat l-adrenaline (5,0 ml, 0,1% (1:1000)) even effectief en veilig was als racemische adrenaline (0,5 ml, 2,25%). Wanneer racemische en l-adrenaline worden vergeleken, is er geen verschil in kroepscore op 30 m (gestandaardiseerd gemiddeld verschil 0,33, 95% CI -0,42-1,08), maar na 2 uur laat l-adrenaline een kleine vermindering van de kroepscore zien in vergelijking met racemische adrenaline (gestandaardiseerd gemiddeld verschil 0,87, 95% CI 0,09-1,65) .

Er is een wijdverbreide overtuiging onder clinici dat een dergelijke behandeling een rebound-fenomeen kan veroorzaken . Dit werd voor het eerst gesuggereerd in 1978 en wordt 40 jaar na dato nog steeds als mogelijkheid genoemd in publicaties in 2018 .

Rebound wordt gedefinieerd als een tijdelijke afwijking van een normale toestand in tegengestelde richting na een abrupte verwijdering of stopzetting van een variabele, zoals een behandeling die plotseling wordt stopgezet na langdurig gebruik, een passieve weerstand die plotseling wordt losgelaten, een onderdrukking in een poging om het evenwicht of de homeostase te herstellen, of een toestand waarin het maximale therapeutische effect is bereikt en het tegenovergestelde effect optreedt . Het rebound-fenomeen treedt op wanneer het plotseling staken van een medicatie leidt tot het terugvallen van symptomen die erger zijn dan die vóór de behandeling. Voorbeelden van rebound-fenomeen zijn Stewart-Holmes test voor cerebellaire laesies en Somogyi fenomeen.

Wij stellen de hypothese dat kinderen met kroep, na behandeling met vernevelde adrenaline, opnieuw hun oorspronkelijke symptomen kunnen ontwikkelen, die milder zijn dan bij de eerste presentatie en niet erger dan bij baseline en dat rebound van symptomen bij kroep niet optreedt na behandeling met vernevelde adrenaline. Wij verrichtten een literatuuronderzoek om de mate van terugkeer van de symptomen vast te stellen en om te bepalen of deze erger waren dan bij de uitgangswaarde. De zoekactie werd onafhankelijk van elkaar uitgevoerd door twee auteurs (M.S. en S.E.).