• De anatomie van slaapapneu en snurken
• Snurken
• Slaapapapneu: Inleiding en diagnose
• Deel 1 – Aanpassing van de levensstijl
• Deel 2 – Chirurgie
• Deel 3 – CPAP

Een groot aantal aandoeningen kan ontstaan wanneer de sterk zure maaginhoud terugvloeit in de keel. Deze aandoening wordt gastro-oesofageale refluxziekte (afgekort GERD) genoemd wanneer vooral de slokdarm is aangedaan. Wanneer ook het strottenhoofd en de keelholte zijn aangedaan, spreken we van laryngofaryngeale refluxziekte (LPRD). Op deze pagina worden de oorzaken en de behandeling van LPRD nader beschreven.

ACHTERGROND

Voordat we LPRD bespreken, is het nuttig om de normale functie van het bovenste deel van het spijsverteringsstelsel te begrijpen. Wanneer we slikken, gaat voedsel vanuit de keel via een buis die de slokdarm heet naar de maag. Dit voedsel stimuleert de
productie van zeer sterke en zure spijsverteringssappen in de maag. Deze sappen beginnen met de afbraak van voedsel, zodat het in de darm kan worden opgenomen. Omdat ze zo bijtend zijn, kunnen de spijsverteringssappen letsel veroorzaken als ze buiten de maag terechtkomen. De slokdarm heeft twee gebieden die als kleppen of sluitspieren fungeren om te voorkomen dat maagzuur terug de slokdarm in stroomt. Eén sluitspier zit net boven het punt waar de slokdarm de maag ontmoet. De andere sluitspier zit aan het bovenste uiteinde van de slokdarm in de onderhals. Beide sluitspieren moeten in rust samengetrokken, of gesloten, zijn en moeten ontspannen tijdens het slikken. Reflux treedt op wanneer de sluitspieren niet goed functioneren en daardoor de sterke inhoud terug de slokdarm in laten lopen. Als de zure inhoud in de keel lekt, is een van de eerste structuren waarmee het in contact komt de larynx (strottenhoofd).

Hoe DE LARYNGOPHARYNGEAL REFLUX DISEASE AFFECTES THE LARNYX

De bekleding van de larynx en het bovenste deel van de keel boven de bovenste slokdarmsfincter heeft niet zo’n sterke beschermende bekleding als de slokdarm. Dit heeft tot gevolg dat wanneer zure maaginhoud terugvloeit, het strottenhoofd geïrriteerd en ontstoken raakt. Vaak wordt het achterste deel van het strottenhoofd het eerst getroffen. Symptomen van deze refluxirritatie zijn onder meer:

• schorheid
• keelpijn
• frequent keelschrapen en hoesten
• een brok of kriebelend gevoel in de keel
• een bittere smaak in de mond
• snelle ademnood of een verstikkend gevoel

De foto rechts toont een ontsteking ten gevolge van reflux (bij de pijl). De witte banden die de omgekeerde “V” vormen zijn de stemplooien. Het achterste deel van de opening in de luchtpijp (de glottis posterior) is verdikt ten gevolge van zuurirritatie.

Is HARTSLAG ALTIJD VERWANTEERD MET REFLUX?

Nee, er kan vaak sprake zijn van reflux zonder dat er sprake is van brandend maagzuur. In veel gevallen treedt de reflux ’s nachts op als we gaan liggen. In horizontale positie kan de maaginhoud gemakkelijker terug in de slokdarm stromen. Andere mensen ervaren gewoon geen brandend maagzuur, ook al is er sprake van reflux.

Hoe WORDT REFLUX DISEASE DIAGNOSED?

Reflux laryngitis kan worden gediagnosticeerd aan de hand van een combinatie van de medische voorgeschiedenis, bevindingen bij lichamelijk onderzoek, en verschillende diagnostische tests. De klassieke symptomen van reflux zijn de hierboven beschreven symptomen: heesheid, pijn in de keel, vaak de keel schrapen, een brok of kriebelend gevoel in de keel, en vaak hoesten.

Lichamelijk onderzoek vereist een zorgvuldig onderzoek van de larynx. De meest voorkomende plaats van ontsteking is de achterkant van het strottenhoofd. Dit is de eerste plaats waar terugvloeiend zuur in contact komt met de keel. De binnenbekleding van de keel raakt ontstoken, wat te zien is aan toegenomen roodheid en zwelling. De stemplooien zelf kunnen ook gezwollen zijn.

Er zijn verschillende diagnostische tests die kunnen helpen bij de diagnose van reflux. Een bariumsliktest is een onderzoek waarbij men een contrastoplossing (kleurstof) inslikt terwijl röntgenfoto’s worden gemaakt. Als er tijdens de test sprake is van reflux, is dit zichtbaar op de röntgenfoto’s. Een nauwkeurigere test is de 24-uurs pH-sonde. Bij dit onderzoek wordt een kleine flexibele katheter via de neus in de slokdarm gebracht. Speciale sondes op de katheter meten continu de zuurgraad in de slokdarm. Na 24 uur wordt de katheter verwijderd en de hoeveelheid zuur die door de sonde wordt gemeten geeft de hoeveelheid aanwezige reflux aan.

HOE WORDT GERD BEHANDELD?

PREVENTIE/LIJKSGEWIJZIGDE VERANDERINGEN

De eerste lijn van behandeling voor reflux is preventie. De belangrijkste stap is het minimaliseren van de blootstelling aan factoren die de normale functie van de slokdarmsfincter verstoren. Dit zijn onder andere cafeïne, chocolade, pepermuntjes, tabak, koolzuurhoudende dranken, alcohol en bepaalde gekruide voedingsmiddelen.

De maaltijden moeten ten minste twee uur voor het slapengaan worden gegeten. Voedsel in de maag stimuleert de zuurproductie. Als iemand eet en dan gaat liggen, zal de zure maaginhoud gemakkelijker via de slokdarm terug de keel in gaan.

Een andere nuttige behandeling is het hoofd van het bed 4 tot 6 centimeter hoger te plaatsen. Gewoon slapen op extra kussens helpt niet, omdat het de maag buigt en reflux juist kan verergeren. Als het hele bed omhoog wordt gekanteld, vermindert de zwaartekracht de terugstroom van zuur.

MEDICATIES

Als deze maatregelen niet werken of als de reflux ernstig is, kunnen medicijnen nuttig zijn. De meeste medicijnen die worden gebruikt, verminderen de zuurgraad van de maaginhoud, verhogen de activiteit van de slokdarmsfincters, of ze verhogen de beweeglijkheid van de maag.

Er zijn twee veelgebruikte groepen “zuur-blokkers”. Deze medicijnen verminderen de reflux niet, maar wel de zuurgraad. De eerste groep wordt “H-2-blokkers” genoemd, omdat ze de histamine-2-receptor blokkeren die belangrijk is bij de maagzuurproductie. Voorbeelden van deze medicijnen zijn cimetidine (Tagamet), ranitidine (Zantac), of famotidine (Pepcid). Deze medicijnen zijn nu zonder recept verkrijgbaar.

Een tweede groep medicijnen die de zuurgraad van de maag vermindert, wordt een protonpompremmer genoemd. Deze medicijnen verminderen de activiteit van een proces dat protonen over het celmembraan “pompt”. Dit pompen van protonen is belangrijk om de zuurgraad in de maag te verhogen. Voorbeelden hiervan zijn omeprazol (Prilosec) en lansoprazol (Prevacid).

Een ander medicijn dat vaak wordt gebruikt is metoclopramide (Reglan), dat zowel de activiteit van de sluitspier verhoogt als de motiliteit van de maag verhoogt.

SURGERIE

Ten slotte, als de reflux bijzonder ernstig is en niet reageert op medicijnen of andere behandelingen, kan een operatie noodzakelijk zijn. De meest gebruikelijke chirurgische ingreep, fundoplicatie genoemd, houdt in dat een deel van de maag rond de slokdarm wordt genaaid om het onderste uiteinde strakker te maken. Deze operatie kan worden uitgevoerd via kleine incisies in de buik met behulp van speciale telescopen, endoscopen genaamd.