Terwijl ik dit schrijf, denk ik aan veel van mijn eigen patiënten die het steeds moeilijker hebben naarmate de dagen korter worden. Dit bericht gaat over S-adenosyl-methionine (SAMe), een veelgebruikt natuurlijk supplement met een bewezen staat van dienst voor de behandeling van depressieve stemmingen.
Hoe SAMe werkt om depressieve stemming te verbeteren
SAMe is een natuurlijk voorkomend molecuul in bacteriën, planten en dieren en speelt vele belangrijke rollen op het niveau van genen, immuunfunctie, en aminozuurmetabolisme. Bij de mens is SAMe een belangrijke methyldonor, een essentiële stap in de synthese van verschillende neurotransmitters uit aminozuren in de voeding. De antidepressieve effecten van SAMe zijn waarschijnlijk gerelateerd aan meerdere werkingsmechanismen, waaronder een verhoogd gehalte aan serotonine, dopamine en norepinefrine in de hersenen. Voor de synthese van deze neurotransmitters door SAMe zijn vitamine B12 en foliumzuur nodig. Veel depressieve mensen hebben een tekort aan B-vitamines, dus mensen die SAMe nemen tegen een depressieve stemming hebben baat bij het gelijktijdig innemen van vitamine B12 en foliumzuur (vooral in de vorm van l-methyl-folaat). Naast de effecten van SAMe op bovengenoemde neurotransmitters, is er ook gesuggereerd dat de antidepressieve effecten van SAMe worden gemedieerd door ontstekingsremmende effecten, veranderingen in de neuronale membraan fluïditeit, verhoogde snelheid van serotonine turnover, remming van noradrenaline heropname, en gunstige synergetische effecten van SAMe op dopamine activiteit. Antidepressieve effecten van SAMe kunnen ook worden gemedieerd door anti-inflammatoire effecten en veranderingen in neuronale celmembraan fluïditeit.
Onderzoeksresultaten tonen werkzaamheid vergelijkbaar met antidepressiva
SAMe wordt al tientallen jaren op grote schaal gebruikt voor de behandeling van depressieve stemming en osteoarthritis in veel Europese landen waar het op recept verkrijgbaar is in orale vorm, als intramusculaire injectie, of voor intraveneus gebruik. SAMe breekt snel af wanneer het aan lucht wordt blootgesteld en stabiele orale bereidingen vormden jarenlang een uitdaging voor de productie. Daarom werd in veel vroege studies de antidepressieve werking van intramusculair of intraveneus toegediend SAMe onderzocht. Vroege studies rapporteerden dat effectieve antidepressieve doses van SAMe significant kleiner zijn wanneer het intraveneus wordt toegediend, en toonden aan dat weinig patiënten die SAMe intraveneus kregen bijwerkingen hadden.
In de V.S. is SAMe alleen in orale vorm beschikbaar en kan als vrij verkrijgbare tablet gekocht worden in apotheken en natuurvoedingswinkels. De houdbaarheid kan worden verlengd door SAMe in blisterverpakkingen te koelen en te beschermen tegen bederf. e-counter supplement in apotheken en natuurvoedingswinkels. Oraal SAMe is verkrijgbaar in twee verschillende vormen. Orale vormen van SAMe worden gecombineerd met andere moleculen om de snelheid van oxidatieve afbraak te verminderen en de houdbaarheid te verlengen. Het butaandisulfonaat is beschikbaar als een enterisch omhulde tablet en kan een aanzienlijk grotere biologische beschikbaarheid en langere houdbaarheid hebben dan de tosylate vorm.
Het standaard onderhoudsschema van oraal SAMe voor depressieve stemming is tussen 800 en 1600 mg/dag in twee tot vier verdeelde doses. Een gebruikelijke strategie is om SAMe te beginnen met een dosis van 200 mg tweemaal daags, en geleidelijk te verhogen tot 400 mg tweemaal daags, waarbij wordt gelet op bijwerkingen en therapeutische respons. De absorptie wordt verbeterd wanneer SAMe op een lege maag (dus voor de maaltijd) wordt ingenomen.
Voordelen van SAMe vergeleken met voorgeschreven antidepressiva
De meeste momenteel beschikbare antidepressiva hebben een vertraagde werking, waardoor een consistente verbetering van de stemming pas na vier tot zes weken van dagelijks gebruik merkbaar kan zijn. Daarentegen heeft SAMe een relatief snelle werking, meestal binnen een week na aanvang van de behandeling. Een ander belangrijk voordeel van SAMe is de afwezigheid van klinisch significante interacties met receptgeneesmiddelen en relatief weinig bijwerkingen in vergelijking met antidepressiva.
Naast de stemmingsverbeterende effecten zijn er aanwijzingen dat augmentatie met SAMe (400mg) tweemaal daags, bij personen die niet reageren op antidepressiva therapie, het geheugen en andere cognitieve problemen kan verbeteren die vaak gepaard gaan met een depressieve stemming (Levkovitz 2012)
SAMe verbetert de respons op antidepressiva
THE BASICS
- Zoek een therapeut om depressie of angst te overwinnen
SAMe verbetert de respons op antidepressiva
analyses van placebogecontroleerde studies ondersteunen dat SAMe bij gebruik als monotherapie even effectief is als veel algemeen voorgeschreven antidepressiva (Hardy et al 2003; Sharma et al 2017). Studies gepubliceerd in peer-reviewed medische tijdschriften ondersteunen dat het combineren van SAMe met een SSRI antidepressivum of venlafaxine (een serotonine-norepinefrine heropnameremmer) de algehele respons verbetert en de respons kan versnellen, gelijkwaardig aan de resultaten die worden bereikt bij het augmenteren van een SSRI antidepressivum met bupropion of venlafaxine. Het werkingsmechanisme waardoor SAMe de effecten van veelgebruikte voorgeschreven antidepressiva versterkt in gevallen waarin een patiënt niet meer reageert, kan het opnieuw externaliseren van neurotransmitterreceptoren inhouden die door het zenuwcelmembraan zijn geïnternaliseerd tijdens langdurige blootstelling aan een antidepressivum.
artikel gaat verder na advertentie
Vindingen van een baanbrekende studie gepubliceerd in het American Journal of Psychiatry leverden “voorlopig bewijs dat SAMe een effectieve, relatief goed verdraagbare en veilige aanvullende behandelstrategie kan zijn voor SSRI non-responders gediagnosticeerd met een depressieve stoornis”(Papakostas 2010). De deelnemers aan het onderzoek gingen door met de aanbevolen doseringen van veel voorgeschreven antidepressiva, waaronder paroxetine, citalopram, duloxetine en andere, terwijl ze ook SAMe innamen. De auteurs merkten op dat significant meer patiënten die werden behandeld met aanvullend SAMe klinische verbetering en remissie ervoeren vergeleken met gelijkwaardige patiënten die een placebo kregen. De significantie van de bevindingen werd beperkt door de kleine omvang van de studie (73 patiënten), de korte duur van de studie (6 weken), en het ontbreken van een vergelijkingsgroep die alleen een antidepressivum nam.
Combinatie van SAMe met een SSRI of ander antidepressivum is een integratieve benadering die de resultaten verbetert en tegelijkertijd een vermindering van de dosis van het conventionele antidepressivum met wel 30% mogelijk maakt. De voordelen van het verlagen van de dosis van een conventioneel antidepressivum zijn onder andere minder bijwerkingen en een betere therapietrouw. Naast het verbeteren van de werkzaamheid van antidepressiva, zijn er aanwijzingen dat het aanvullend gebruik van SAMe de seksuele bijwerkingen kan verminderen die vaak worden veroorzaakt door SSRI’s en andere antidepressiva.
SSRIs Essential Reads
Veiligheidsproblemen
Hoewel SAMe goed wordt verdragen, zijn voorbijgaande angst, slapeloosheid, gastro-intestinale bijwerkingen, droge mond, en duizeligheid gemeld. Bij voortzetting van de behandeling verdwijnen de meeste bijwerkingen binnen enkele dagen of enkele weken. Veel onderzoeken (waaronder die hierboven) tonen aan dat SAMe veilig gebruikt kan worden in combinatie met antidepressiva, maar omdat SAMe de serotonine synthese beïnvloedt, kan inname samen met een ander supplement of medicijn dat de serotonine in het CZS verhoogt, het serotonine syndroom veroorzaken, een mogelijk ernstig syndroom dat gekenmerkt wordt door angst, agitatie en slapeloosheid. Overleg met uw arts voordat u SAMe gebruikt in combinatie met een SSRI antidepressivum of een ander medicijn dat de serotonine spiegel in de hersenen verhoogt. Zeldzame gevallen van hypomanie zijn gemeld bij patiënten met de diagnose bipolaire stoornis en het is raadzaam om SAMe te vermijden als u gediagnosticeerd bent met een bipolaire stoornis.