10 veelgestelde vragen over spinale injecties beantwoord

Spinale injecties, ook wel spinale blokkades genoemd, is het toedienen van een geneesmiddel direct in een specifiek gebied van de wervelkolom. Ze kunnen worden gebruikt om een verscheidenheid van aandoeningen te behandelen die de wervelkolom overal van de bovenste halswervelkolom tot het heiligbeen aantasten.

Injectiebehandelingen kunnen helpen bij het diagnosticeren en verlichten van nek- of rugpijn die kan uitstralen naar de armen en benen van de patiënt (bijv. cervicale radiculopathie, lumbale radiculopathie). Een spinale injectie voor diagnostische of behandelingsdoeleinden kan worden opgenomen als onderdeel van uw multidisciplinaire behandelplan dat medicatie en fysiotherapie kan omvatten.

Q1. Welk type medicatie zit er in de ruggegraatsinjectie?

De ruggegraatsinjectie bestaat meestal uit ofwel alleen een lokaal verdovingsmiddel, alleen een steroïde, of een combinatie van een lokaal verdovingsmiddel en een steroïde. Een andere naam voor steroïde is corticosteroïde; een krachtig ontstekingsremmend medicijn. Soms wordt een contrastvloeistof (röntgenkleurstof) aan het injectiemengsel toegevoegd om te helpen bij de nauwkeurige plaatsing van de naald met behulp van beeldgeleiding.

Q2. Welke soorten aandoeningen van de wervelkolom kunnen baat hebben bij een injectie?

Er is een breed scala aan aandoeningen van de wervelkolom die baat kunnen hebben bij een injectie. De beslissing om door te gaan met een injectie is gebaseerd op een verscheidenheid van factoren en moet worden gemaakt na overleg met een arts. De meeste artsen bevelen een periode van conservatieve behandeling aan, gewoonlijk 4-6 weken, alvorens een injectie aan te bevelen, omdat veel gevallen van nek- of rugpijn binnen dat tijdsbestek zullen verbeteren.

• Gemeenschappelijke aandoeningen waarbij een injectie geschikt zou kunnen zijn, zijn spinale stenose, discusherniatie, mislukt rugsyndroom, ischias, facetgewrichtspijn, en sacro-iliacale gewrichtspijn.
• Een studie uit 2020 in Journal of Bone and Joint Surgery suggereert dat epidurale steroïde-injecties NIET effectief zijn voor degeneratieve spondylolisthesis, een aandoening waarbij een van uw wervels van zijn plaats glijdt en drukt op de zenuwwortels eronder. Volgens de studie waren de injecties ondoeltreffend bij zowel mensen die wel als mensen die niet geopereerd waren.

Q3. Wat is het verschil tussen een spinale injectie en een zenuwblokkade?

Spinale injecties zijn een brede term die verwijst naar elk type injectie waarbij de wervelkolom betrokken is. Zenuwblokkades zijn een subtype van spinale injecties die gericht zijn op een specifieke zenuw. Wanneer het geneesmiddel op de doelzenuw wordt geïnjecteerd, kan het de overdracht van pijnsignalen die van de pijngenerator (bv. lumbale hernia) naar de hersenen gaan, “blokkeren”.

• Samengevat zijn alle zenuwblokkades spinale injecties, maar niet alle spinale injecties zijn zenuwblokkades.

Q4. Wat zijn de verschillende soorten ruggegraatsinjecties?

Epidurale injectie
Het voorvoegsel “epi” is Grieks voor “op” of “aan”. De dura is de buitenste laag van een drielagige zak van zacht weefsel die het ruggenmerg en de cauda equina omsluit. Daarom verwijst een epidurale injectie naar een injectie van een geneesmiddel op de dura.

Er zijn 3 soorten epidurale injecties. Ze worden genoemd op basis van de benadering die de naald neemt om bij de dura te komen.

• Caudale epidurale injectie: Het wervelkanaal eindigt door een opening aan het uiteinde van het heiligbeen die de spinale hiatus wordt genoemd. Het geneesmiddel wordt via het sacrale hiatus in de epidurale ruimte geïnjecteerd. Dit is dezelfde aanpak die wordt gebruikt om zwangere vrouwen tijdens de bevalling onder narcose te brengen.

• Transforaminale epidurale injectie: Zenuwwortels verlaten het wervelkanaal op elk niveau van de wervelkolom via een benige opening in de wervelkolom die het neurale of intervertebrale foramen of neuroforamen wordt genoemd. Het geneesmiddel wordt via deze foramen in de epidurale ruimte geïnjecteerd.

• Interlaminaire epidurale injectie: De lamina is een gedeelte van het bot dat de achterste boog van elk wervelniveau vormt en samen het wervelkanaal vormt. Zoals dakspanen op een huis, ligt de lamel van het wervelniveau erboven, bovenop de lamel er onmiddellijk onder. De punt van de naald gaat tussen de lamina naar binnen om het geneesmiddel in de epidurale ruimte te brengen.

Selectief zenuwwortelblok (SNRB)/injectie
SNRB’s omvatten injectie van een plaatselijk verdovingsmiddel op een specifieke zenuwwortel. Ze worden meestal gebruikt op diagnostische wijze. Bij patiënten met meerdere gebieden van spinale compressie, kunnen SNRB’s – in combinatie met de voorgeschiedenis van de patiënt, lichamelijk onderzoek en MRI – helpen bij het identificeren van de pijngenerator (bv. spinale stenose).

Medial Branch Block (MBB)/Injectie
De facetgewrichten zijn een paar benige uitsteeksels die een wervelniveau verbinden met het wervelniveau direct erboven en eronder. Zoals elk gewricht in het lichaam kunnen ze na verloop van tijd artritisch worden en verantwoordelijk zijn voor sommige vormen van rugpijn. Een MBB is een injectie met een plaatselijk verdovingsmiddel op de mediale takzenuwen; de zenuwen die pijnsignalen van een facetgewricht doorgeven. Ze kunnen helpen vaststellen of het facetgewricht de pijngenerator is.

Facetgewrichtinjectie
Facetgewrichtinjecties zijn injecties rechtstreeks in het facetgewricht zelf, vergelijkbaar met het injecteren van ontstekingsremmende en/of pijnstillende medicatie(s) in een knie met artritis.

Sacro-iliacale gewrichtinjectie
Er zijn 2 sacro-iliacale gewrichten. Ze helpen beide zijden van het heiligbeen te verbinden met het ilium; een deel van het heupgewricht. Zij vormen de verbinding tussen het axiale skelet (bv. schedel, wervelkolom) en de rest van het lichaam en kunnen, zoals de meeste gewrichten, in bepaalde gevallen pijnlijk worden. Een sacro-iliacale gewrichtsinjectie is een injectie rechtstreeks in een of beide sacro-iliacale gewrichten.

Q5. Welke medische specialisten voeren ruggegraatsinjecties en zenuwblokkades uit?

Injecties zijn technisch veeleisende procedures die alleen mogen worden uitgevoerd door artsen die specifiek zijn opgeleid in ruggegraatsinjecties. In de meeste gevallen worden injecties uitgevoerd door een anesthesioloog, radioloog, fysiater, orthopedisch chirurg, neurochirurg, of neuroloog.

Q6. Wat is de rol van deze procedures bij de behandeling van nek- en rugpijn?

Er zijn drie redenen waarom een injectie kan worden gebruikt:

1. Helpen bij het identificeren van de pijngenerator (diagnostisch)
2. Voorzien van pijnverlichting (therapeutisch)
3. Voorspellen van de verlichting die de patiënt kan verwachten van een volgende interventie-een meer invasieve procedure, zoals zenuwablatie (prognostisch).

Q7. Hoe vaak kan ik een zenuwblokkade of ruggegraatsinjectie krijgen?

Een maximum van 6 injecties in een periode van 1 jaar wordt aanbevolen. Er is geen bewijs voor een reeks van 3 injecties. De beslissing om een tweede injectie te laten geven, moet gebaseerd zijn op het effect van de eerste injectie.

Q8. Wat zijn de mogelijke voordelen van deze injectieprocedures?

Het primaire voordeel van spinale injectie is verlichting van pijn en invaliditeit.

Q9. Wat zijn de mogelijke risico’s van deze spinale injectieprocedures?

Spinale injecties worden doorgaans goed verdragen en zijn veilig met een uiterst laag percentage complicaties. De meest voorkomende risico’s zijn kleine hoeveelheden bloedingen, hoofdpijn en blozen in het gezicht. Grotere complicaties zijn doorboring van de dura, infectie en zenuwbeschadiging. Deze ernstige complicaties komen voor bij minder dan 1% van de mensen die een ruggengraatinjectie ondergaan. Mensen met diabetes kunnen een tijdelijke verhoging van hun bloedsuikerspiegel opmerken.

Q10. Hoe lang duren de effecten van een injectiebehandeling?

Het is moeilijk te voorspellen hoe lang een injectie zal duren, gezien de vele variabelen die meespelen – zoals het type injectie, het type pathologie (bijv. diagnose, oorzaak), en/of hoe lang de symptomen duren. De meeste mensen kunnen rekenen op 1,5 tot 3 maanden pijnverlichting. In sommige gevallen geeft een injectie slechts een minimale of enkele dagen verlichting van de pijn, terwijl andere patiënten tot een jaar na de injectie verbetering van de symptomen kunnen zien.