Management en behandeling

Hoe wordt zaadbalkanker in elk stadium behandeld?

Nagenoeg alle zaadbalkankers beginnen in de kiemcellen (de cellen die uitgroeien tot sperma of eicellen). De belangrijkste soorten zaadceltumoren zijn seminomen en non-seminomen. Niet-seminomen hebben de neiging sneller te groeien en zich sneller te verspreiden dan seminomen. Seminomen zijn gevoeliger voor bestraling, en beide soorten zijn zeer gevoelig voor chemotherapie. Als een zaadbaltumor zowel seminomen als niet-seminomen bevat, wordt hij behandeld als een niet-seminoom.

De drie belangrijkste soorten behandeling voor zaadbalkanker zijn:

• Chirurgische behandeling: Deze behandeling kan bestaan uit het verwijderen van de zaadbal (orchiectomie) en het verwijderen van de bijbehorende lymfeklieren (lymfeklierdissectie). Gewoonlijk wordt orchiectomie uitgevoerd voor zowel seminoma als non-seminoma testikelkankers, terwijl lymfeklierverwijdering meestal wordt gebruikt voor non-seminoma’s. Chirurgie kan in bepaalde situaties ook worden uitgevoerd om tumoren uit de longen of lever te verwijderen als deze niet zijn verdwenen na chemotherapie.
• Bestralingstherapie: Bij deze behandeling worden hoge doses röntgenstralen gebruikt om kankercellen te doden. Bestraling kan worden gebruikt na de operatie voor patiënten met seminomen om te voorkomen dat de tumor terugkeert. Meestal wordt bestraling beperkt tot de behandeling van seminomen.
• Chemotherapie: Bij deze behandeling worden geneesmiddelen zoals cisplatine, bleomycine en etoposide gebruikt om kankercellen te doden. Chemotherapie heeft de overlevingskans voor mensen met zowel seminomen als niet-seminomen verbeterd.

Behandeling per stadium voor zaadbalkanker

In stadium I bestaat de behandeling meestal uit een operatie om de zaadbal te verwijderen. Voor seminomen in stadium I bestaat de standaardbehandeling uit observatie, een of twee doses chemotherapie met carboplatine (met een interval van 21 dagen bij twee doses), of bestraling van de lymfeklieren in de buik. Bij niet-seminomen bestaat de behandeling uit observatie, chemotherapie met één cyclus bleomycine, etoposide en cisplatine, of een operatie waarbij lymfeklieren achter in de buik worden verwijderd (de operatie wordt een retroperitoneale lymfeklierdissectie genoemd).

In stadium II worden seminoomtumoren verdeeld in bulky en niet-bulky ziekte. Bulky ziekte wordt over het algemeen gedefinieerd als tumoren groter dan 5 centimeter. Bij niet-volumineuze ziekte bestaat de behandeling van stadium II-seminomen uit een operatie waarbij de zaadbal wordt verwijderd, gevolgd door bestraling van de lymfeklieren of chemotherapie met negen weken (drie cycli van 21 dagen) bleomycine, etoposide en cisplatine, of twaalf weken (vier cycli van 21 dagen) etoposide en cisplatine. Bij omvangrijke ziekte wordt de testikel operatief verwijderd, gevolgd door chemotherapie met negen weken (drie cycli van 21 dagen) bleomycine, etoposide en cisplatine, of twaalf weken (vier cycli van 21 dagen) etoposide en cisplatine zonder bleomycine.

De behandeling van niet-seminomen in stadium II wordt op soortgelijke wijze verdeeld in omvangrijke en niet omvangrijke ziekte, maar de cut-off is lager, namelijk 2 centimeter. Voor niet-volumineuze ziekte met normale AFP- en BHCG-bloedtestresultaten bestaat de behandeling gewoonlijk uit een operatie waarbij de testikel wordt verwijderd, gevolgd door hetzij een retroperitoneale lymfeklierdissectie om de lymfeklieren achter in de buik (het retroperitoneum) te verwijderen, hetzij chemotherapie met negen weken (drie cycli van 21 dagen) bleomycine, etoposide en cisplatine, of twaalf weken (vier cycli van 21 dagen) etoposide en cisplatine. Als een lymfeklierdissectie wordt uitgevoerd en kanker wordt aangetroffen in de verwijderde lymfeklieren, wordt vaak zes weken chemotherapie met cisplatine en etoposide (al dan niet met bleomycine) aanbevolen. Bij omvangrijke ziekte (groter dan 2 cm) en ook bij niet-omvangrijke ziekte, indien uit bloedonderzoek blijkt dat het AFP- of BHCG-gehalte abnormaal hoog is, wordt de teelbal operatief verwijderd, gevolgd door chemotherapie (dezelfde chemotherapie als hierboven omschreven voor een seminoom). Na de chemotherapie moeten de lymfeklieren achter in de buik worden verwijderd als er nog vergrote klieren aanwezig zijn.

In stadium III bestaat de behandeling uit een operatie waarbij de zaadbal wordt verwijderd, gevolgd door chemotherapie met meerdere geneesmiddelen. De behandeling is hetzelfde voor stadium III-seminomen en niet-seminomen, behalve dat na chemotherapie vaak een operatie wordt uitgevoerd om eventuele resttumoren bij niet-seminomen te verwijderen. Bij een seminoom is meestal geen aanvullende behandeling nodig. Chemotherapie bestaat meestal uit negen weken bleomycine, etoposide en cisplatine, of 12 weken etoposide plus cisplatine voor patiënten met gunstige risicofactoren en 12 weken bleomycine, etoposide en cisplatine voor patiënten met ongunstige risicofactoren. Tot de ongunstige risicofactoren behoren sterk verhoogde tumormarkers in het bloed en tumoren in andere organen dan de longen, zoals de lever, de botten of de hersenen.

Als de kanker een recidief van een eerdere zaadbalkanker is, bestaat de behandeling gewoonlijk uit chemotherapie met combinaties van verschillende geneesmiddelen, zoals ifosfamide, cisplatine, etoposide, vinblastine, of paclitaxel. Deze behandeling wordt soms gevolgd door een autologe beenmerg- of perifere stamceltransplantatie. Recidieven die meer dan twee jaar na de eerste behandeling optreden, worden gewoonlijk behandeld met een combinatie van chirurgie en chemotherapie.