Abstract
Idiopathische aangezichtsverlamming, ook bekend als Bell’s palsy, heeft een negatief effect op de kwaliteit van leven. Hoewel de prognose in de meerderheid van de gevallen goed is, kan een aanzienlijk percentage van de getroffen personen sequelae oplopen die hun leven negatief kunnen beïnvloeden. Het gebruik van therapeutische maatregelen in een zo vroeg mogelijk stadium kan de prognose verbeteren. Dit artikel beschrijft het succesvolle gebruik van laser-fotobiomodulatie als enkelvoudige therapie bij een patiënt met Bell’s palsy en bevestigt de mogelijkheid om deze therapeutische modaliteit als een goede keuze te gebruiken, aangezien het een therapie is die pijnloos en comfortabel is en geen systemische bijwerkingen heeft. De bevindingen tonen aan dat het adequate gebruik van laser-fotobiomodulatie een effectieve therapeutische optie kan zijn voor patiënten met Bell’s palsy, ongeacht de leeftijd, waarbij de hersteltijd verkregen met conventionele therapieën wordt verkort en sequelae worden voorkomen. Verdere studies zijn nodig voor het opstellen van adequate protocollen.
1. Inleiding
Idiopathische aangezichtsverlamming, ook bekend als Bell’s palsy, is de meest voorkomende vorm van aangezichtsverlamming, goed voor 60 tot 75% van de gevallen . Deze aandoening treft de zevende hersenzenuw en wordt gekenmerkt door een acuut, unilateraal begin dat de functie en esthetiek aantast, en een aanzienlijke invloed uitoefent op de sociale, professionele en psychologische aspecten van het leven van de getroffen personen. Sommige aspecten worden echter beschouwd als mogelijke triggers, zoals genetische factoren, virale infectie, auto-immuunziekte, diabetes mellitus, zwangerschap, ziekte van Lyme, emotionele factoren, en stress . Bovendien wijzen recente studies op de reactivering van herpes simplex virus en / of herpes zoster (gordelroos) als mogelijke triggers voor het begin van verlamming .
De diagnose kan worden verkregen door klinisch onderzoek, maar aanvullende onderzoeken kunnen nuttig zijn, vooral voor het ophelderen van de differentiële diagnose in relatie tot bepaalde ziekten, zoals het syndroom van Ramsay Hunt , de ziekte van Lyme , en lymfoom .
De incidentie van Bell’s verlamming ligt tussen 23 en 35 gevallen voor elke 100.000 mensen . De meest voorkomende leeftijdsgroep voor het begin van gezichtsverlamming is tussen de 30 en 50 jaar , maar kinderen kunnen worden getroffen , wat een situatie is die een nog grondiger onderzoek verdient . De eerste symptomen omvatten het optreden van oorpijn enkele dagen voor het begin van de verlamming die pijnstilling vereist . De aandoening varieert van een lichte tot een volledige verlamming van de aangedane zijde van het gezicht.
Verschillende behandelingen zijn voorgesteld om een snel herstel zonder significante gevolgen te bereiken. Dergelijke behandelingen omvatten botulinum toxine , acupunctuur, kinesiotaping , gezichtsexpressie-oefeningen , corticoïden, antivirale geneesmiddelen, elektrische stimulatie , en laser-fotobiomodulatie (L-PBM) .
Het optreden van Bell’s palsy tijdens de zwangerschap vereist een geïntegreerde follow-up met het prenatale medische team. Personen met diabetes kunnen ongewone gevolgen ondervinden, zoals gehoorverlies . Permanente spraakmoeilijkheden en een associatie met temporomandibulaire stoornissen zijn ook beschreven.
Er zijn enkele studies uitgevoerd om de prognose te voorspellen en de mate van stoornis bij Bell’s palsy te kwantificeren. Hoewel de prognose goed is, met volledig of voldoende herstel in 70 tot 85% van de gevallen , is het verkorten van de hersteltijd een gemeenschappelijke zorg voor zowel de getroffen personen als de gezondheidswerkers die belast zijn met de behandeling van deze aandoening. Het vroegtijdig nemen van maatregelen om het herstelproces te versnellen leidt tot betere resultaten. Laser-fotobiomodulatie, toegediend volgens adequate protocollen door opgeleide professionals, is een goede optie gebleken voor het versnellen van het herstelproces bij zowel volwassenen als kinderen.
2. Voorstelling
AMFC, een 71-jarige patiënte, presenteerde zich met een plotseling begin van unilaterale aangezichtsverlamming, voorafgegaan door pijn in de kauwspieren (kauwspier en temporaal). Ze zocht een spoeddienst op 4 maart 2018. Na craniële tomografie voor de differentiële diagnose in verband met een mogelijke transitorische beroerte, was de diagnose van de neuroloog Bell’s palsy. In onze eerste evaluatie (figuren 1 en 2), classificeerden we de casus als graad V (ernstig), volgens de House-Brackmann Schaal (tabel 1). Deze classificatie zal later in het discussie-onderwerp gedetailleerd worden. Laser-fotobiomodulatie werd voorgesteld en gestart op 5 maart.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.1. Materialen en Methoden
Een laag-niveau laser (merk: DMC™) werd eerder gemeten om een 100 mW uitgangsvermogen dichtheid met een vezeldiameter van 600 urn hebben. Het protocol was punctuele toepassing van 3.3 J per punt (120 J/cm2), 10 seconden elk, in contact met de huid, infrarood van 808 nm, en toegepast op tien punten (figuur 3):(i)Punt 1: frontale spier(ii)Punt 2: temporale spier(iii)Punten 3, 4, en 5: zygomatische spier(iv)Punt 6: Buccinatorspier(v)Punt 7: liplift(vi)Punt 8: orbicularis van de lippen(vii)Punt 9: lipdepressor(viii)Punt 10: masseter
3. Resultaten en Discussie
Na de vijfde sessie was het herstel van de patiënte opmerkelijk, en zij was zowel coöperatief als tevreden.
Er werden in totaal 10 sessies gehouden, aanvankelijk één sessie om de 48 uur; na de vijfde sessie werden twee wekelijkse sessies gehouden tot de aandoening was verdwenen. De behandeling werd beëindigd op 21 april 2018. Follow-up werd om de twee weken uitgevoerd in mei en juni, gevolgd door maandelijkse evaluaties tot op heden, zonder sequelae of recidief (figuur 4). Volgens de HB Schaal geven de resultaten graad I aan (Tabel 1).
De resultaten werden geëvalueerd volgens de House-Brackmann Schaal (1985).
Bell’s palsy is over het algemeen een self-limiting aandoening, waarbij de functies binnen een periode van zes maanden terugkeren en waarbij in de meeste gevallen geen substantiële sequelae optreden. Een aanzienlijk deel van de patiënten heeft echter ernstigere aandoeningen. Naar schatting 71% van de getroffen personen herstelt volledig, ongeveer 13% bereikt slechts gedeeltelijk herstel, en ongeveer 4% ervaart ernstige verlamming .
De conventionele therapieën omvatten medicamenteuze therapie (corticosteroïden en antivirale geneesmiddelen), gezichtsoefeningen, massage, thermotherapie, elektrische stimulatie, acupunctuur, en laser-fotobiomodulatie .
Wat de hersteltijd betreft, blijkt uit de literatuur dat, met conventionele therapieën, 69,5% van de patiënten na 3 maanden een goed herstel hebben, terwijl 30.5% slechte resultaten heeft .
Herstelresultaten worden vaak geëvalueerd door de House-Brackmann Schaal, die de niveaus van gezichtszenuwletsel beoordeelt en de volgende volgorde voorstelt: normaal, zacht, matig, matig/ernstig, ernstig disfunctioneren, en volledige verlamming .
Enkele studies hebben aangetoond dat L-PBM de regeneratie van neuronen verbetert, met lokale en systemische effecten, waarbij de zenuwstructuur en hun communicatie met het centrale zenuwstelsel rechtstreeks worden hersteld. Sommige onderzoekers hebben aangetoond dat laser de microcirculatie verhoogt, angiogenese activeert en zenuwregeneratie stimuleert . Laser-fotobiomodulatie stimuleert de fotoreceptoren die aanwezig zijn op het mitochondriaal membraan, waarbij lichtenergie wordt omgezet in chemische energie, waardoor ATP toeneemt dat de cellulaire functies en de regeneratie bevordert . Een van de mogelijke verklaringen voor de effecten van lasers met een laag niveau is dat ze de activiteit van de enzymen die betrokken zijn bij de mitochondriale ademhalingsketen verhogen, wat leidt tot een toename van de ATP-productie, direct inwerkend op de oxidatieve stress, die verhoogd is bij Bell’s palsy . Lasers met een laag laserniveau hebben ook een ontstekingsremmend effect, dat wordt verklaard door de vermindering van pro-inflammatoire cytokinen en de toename van ontstekingsremmende groeifactoren. Zodra ontsteking een van de factoren is die betrokken zijn bij de pathofysiologie van gezichtsverlamming, kan de L-PBM het herstel van de homeostase van de weefsels verbeteren .
Een recente studie meldt dat oxidatieve stress hoog is bij personen met Bell’s palsy . Aangezien een van de belangrijke werkingsmechanismen van L-PBM het herstel van normale intratissue zuurstofniveaus is, zou dit een belangrijke therapeutische modaliteit kunnen zijn voor zowel het minimaliseren van het optreden van sequelae als het versnellen van volledig herstel. Hoewel sommige studies dergelijke effecten hebben aangetoond, blijft er behoefte bestaan aan de vaststelling van gestandaardiseerde protocollen. Het huidige geval toont aan dat laser-fotobiomodulatie, wanneer gebruikt in een vroeg stadium, een effectieve behandeling kan zijn voor Bell’s palsy.
4. Conclusie
Idiopathische aangezichtsverlamming (Bell’s palsy) is een gebeurtenis die een goedaardig beloop heeft in de meerderheid van de gevallen, maar die sequelae kan achterlaten en negatieve sociale, professionele en psychologische gevolgen kan hebben. Blijkbaar verbetert het vroegtijdig instellen van therapeutische maatregelen de kansen op een volledig herstel. Laser-fotobiomodulatie is een veelbelovende behandelingsoptie in dergelijke gevallen. Er zijn echter gecontroleerde klinische studies nodig om veilige, adequate en geïndividualiseerde protocollen te kunnen opstellen.
Belangenconflicten
De auteurs verklaren geen belangenconflicten.
Bijdragen van de auteurs
Tanganeli JPC was verantwoordelijk voor het bibliografisch onderzoek, de oriëntatie van de protocollen, en het opstellen van het manuscript. Oliveira SSI werd toegewezen op de uitvoering van protocollen. Silva T assisteerde bij het schrijven van het artikel. Fernandes KPS assisteerde bij het schrijven van het artikel. Motta LJ assisteerde bij het schrijven van het artikel. Bussadori SK werd toegewezen aan de oriëntatie van protocollen.