Een 63-jarige vrouw meldt zich op de spoedeisende hulp met een 3-daagse geschiedenis van buikpijn, misselijkheid en obstipatie. De pijn bevindt zich in het linkeronderkwadrant en is scherp, constant en niet uitstralend. Ze heeft al 4 dagen geen stoelgang of flatus gehad en heeft geen recente geschiedenis van diarree, koude rillingen, braken of gewichtsverlies.

Een soortgelijke episode heeft zich 2 jaar eerder voorgedaan. De resultaten van de colonoscopie waren toen normaal. De patiënte heeft de ziekte van Crohn en hypothyreoïdie. Haar geschiedenis omvat een totale abdominale hysterectomie en een rugoperatie. Ze slikt levothyroxine.

De temperatuur van de patient is 38.3°C. Vitale functies zijn stabiel. De buik is niet gedistantieerd, met actieve darmgeluiden in alle kwadranten. Het linker onderkwadrant is gevoelig, maar er zijn geen waakzaamheid, terugslag of massa’s waargenomen. Digitaal rectaal onderzoek toont bruine ontlasting die negatief test op bloed.

Het aantal witte bloedcellen is 24.000/µL (normaal, 5000 tot 10.000/µL), met 89% neutrofielen. De serumelektrolytenwaarden en de resultaten van nier- en leverfunctietests en een stollingstest zijn normaal.

Röntgenfoto’s van het abdomen laten een aspecifiek darmgaspatroon zien met verspreide lucht-vloeistofniveaus en flebolieten in het onderste bekken. Een CT-scan van het abdomen en het bekken toont een weke delen massa met een excentrisch geplaatst vetgebied (stranding) in het colon descendens (figuur 1). Beelden van een Gastrografin klysma wijzen op een mogelijke intussusception in het sigmoid colon. Flexibele sigmoïdoscopie onthult een laesie die het lumen bij de splenic flexure belemmert (figuur 2).

De geschiedenis, laboratoriumresultaten, en radiografische bevindingen suggereren een intussusception. Omdat intussusceptie kan leiden tot ischemie, perforatie en peritonitis, moet onmiddellijk worden geopereerd. Vermindering van de intussusceptie kan worden geprobeerd met een lucht-, water-, of Gastrografin klysma bij kinderen. Deze methode kan echter leiden tot darmperforatie bij oudere patiënten en wordt niet aanbevolen voor volwassenen.

En blok chirurgische resectie wordt gekozen vanwege de laesie gezien op CT en flexibele sigmoidoscopie. Een verkennende laparotomie identificeert een harde massa in het sigmoïd colon zonder aanwijzingen van strictuur of intussusception. Pathologische evaluatie van het weggesneden deel onthult een fecaloom en geen bewijs van maligniteit (figuur 3). De patiënte wordt ongeveer 5 dagen na de operatie ontslagen. Bij follow-up 6 maanden later, is zij volledig asymptomatisch.

FECALOMA: AN OVERVIEW

Bij een patiënt met een fecaloom neemt de ophoping van feces toe in volume en dichtheid tot het op een abdominale tumor lijkt. Gewoonlijk bevinden fecalomen zich in het rectosigmoïd en zijn ze radiopaak, met concentrische verkalkingslagen.1 Oudere, verzwakte personen met chronische constipatie worden vaak getroffen.2 Elke aandoening of medicatie die bijdraagt tot fecale impactie kan leiden tot de ontwikkeling van een fecaloom. Zoals bij deze patiënt kan een fecaloom aspecifieke symptomen veroorzaken en verward worden met een ander ziekteproces, zoals intussusceptie, mechanische darmobstructie, ulcusziekte en vasculaire occlusie.

Patiënten kunnen klagen over buikpijn, anorexie, misselijkheid, braken en incontinentie. Bij onderzoek kan een palpabele massa ontlasting, buikpijn of zwelling worden waargenomen.

Röntgenfoto’s van de onderbuik tonen meestal ontlasting in een uitgezet colon. Vaak is een contrast klysma nodig om de aard van de obstructie te bepalen.3 Een CT-scan en colonoscopie kunnen ook helpen bij de diagnose.

Complicaties van een fecaloom zijn onder andere darmobstructie, spueuze diarree, stercorale ulceratie, spontane perforatie van het colon, obstructie van de urinewegen en hydronefrose.4

De meeste fecale impacties worden succesvol geëvacueerd met conservatieve methoden, zoals klysma’s, laxeermiddelen, en digitale evacuatie. Operatie kan nodig zijn om een fecaloom te verwijderen als conservatieve maatregelen hebben gefaald. Beperkte resecties zijn vaak voldoende; uitgebreidere resecties kunnen nodig zijn wanneer er sprake is van totale coloninertie.5 Tijdig ingrijpen kan een definitieve diagnose stellen en ernstige complicaties, zoals stercorale perforatie, voorkomen.1

Rajagopal A, Martin J. Giant fecaloma with idiopathic sigmoid megacolon: report of a case and review of the literature.

Dis Colon Rectum.

2002;45: 833-835.

Fagelman D, Warhit JM, Reiter JD, Geiss AC. CT-diagnose van fecaloom.

J Comput Assist Tomogr.