Het is geruststellend dat er een behandeling voor deze aandoening bestaat en bij WHRIA hebben we gerichte behandelprotocollen ontwikkeld en maken we gebruik van een multidisciplinaire teambenadering om deze aandoening te behandelen.

Gemeenschappelijke oorzaken voor pijn in de vulva zijn onder andere:

• Dermatologische (huid) aandoeningen
• Infectie
• Trauma
• Inklemming van de zenuw Pudendal (dit is de zenuw die het vulvalgebied van voeding voorziet)
• Neuropathische (zenuwgerelateerde) pijn

Het probleem kan echter in veel gevallen multifactorieel zijn of de specifieke oorzaak kan moeilijk te identificeren zijn.

Het beheer is gericht op:

• Behandeling van een eventuele onderliggende oorzaak
• Aanpak van vaginisme (geassocieerde overcontractie van de spieren in het vulvo-vaginale gebied)
• Behandeling van een eventuele zenuw/neuropathische disfunctie
• Er wordt een beroep gedaan op de deskundigheid van een psycholoog om de aandoening te plaatsen en te behandelen in de context van het leven van de betrokkene

Vaak gebruikte termen om vulvarpijn te beschrijven zijn:

• Vestibulodynia – gelokaliseerde uitgelokte vulvaire pijn
• Generaliseerde niet-uitgelokte vulvodynia

Vestibulodynia

Voorheen bekend als Vestibulitis.

Wat is Vestibulodynie?

Pijn of ongemak (prikkend, brandend of ‘ontsteking’) in het ‘vestibule’ gebied van de vulva en vagina. Dit is waar de huid van de vulva (de buitenste genitale huid) samenkomt met de binnenste huid van de vagina. Deze zeer gevoelige huid omvat de huid rond de vaginale ingang en de urinebuis (waar de urine naar buiten komt). Het gebied bevat klieren (Bartholin’s en vestibulaire) die verantwoordelijk zijn voor smering in het gebied.

Ongeveer 15% van de vrouwen heeft deze aandoening.

Symptomen omvatten:

• Hypersensitiviteit van de huid in het gebied – verhoogd gevoel bij minimale aanraking bv. Onvermogen om ondergoed te dragen
• Onvermogen om tampons te gebruiken
• Onvermogen om geslachtsgemeenschap te hebben
• Het gebied voelt pijnlijk, teder of pijnlijk aan
• Het gebied kan er rood uitzien
• Kan geassocieerd worden met vaginisme (overmatig samentrekken van de spieren in het gebied, die fungeren als een barrière tijdens geslachtsgemeenschap of tampongebruik)
• Kan gepaard gaan met chronische pijn in andere delen van het lichaam

Wat veroorzaakt Vestibulodynie?

In sommige gevallen zijn we in staat een oorzaak aan te wijzen.

Die kunnen zijn:

• Slechte ‘spruw’-infectie
• Dermatologische aandoening
• Trauma aan het gebied
• Bevalling
• Chirurgie
• Pijnlijke episode van geslachtsgemeenschap

In veel gevallen is er geen aanwijsbare trigger en ontwikkelen de symptomen zich zonder duidelijke reden.

Hoe wordt Vestibulodynie gediagnosticeerd?

Het is van essentieel belang om een grondige anamnese af te nemen en de aard van de symptomen te bespreken, het tijdstip van begin en het identificeren van eventuele behandelbare aandoeningen. Het is ook belangrijk om uit te zoeken welke behandelingen al zijn geprobeerd, welke succesvol waren en welke niet of de aandoening verergerden. De invloed van de aandoening op levensstijl en relaties moet ook worden beoordeeld.

Bij het onderzoek wordt het gebied bekeken (waarbij wordt gezocht naar tekenen van infectie, dermatologische aandoeningen of trauma). Het gebied ziet er vaak specifiek rood uit, maar kan er ook normaal uitzien. De gevoeligheid van de huid in het gebied wordt beoordeeld met een wattenstaafje. De spieren in het gebied worden ook beoordeeld met betrekking tot tonus en bulk. Soms wordt een speculumonderzoek uitgevoerd. Het onderzoek wordt vaak afgestemd op de specifieke behoeften en het vermogen van de persoon om het onderzoek te verdragen.

Hoe wordt Vestibulodynie behandeld?

Bij WHRIA hebben we een ervaren multidisciplinair team, bestaande uit een Gynaecoloog, Fysiotherapeut en Psycholoog. Acupunctuur en osteopathie kunnen een nuttige aanvulling zijn bij spier- en skeletpijn.

De doelen van de behandeling zijn:

• Educatie over het probleem
• Vermoeden dat het niet ongewoon is en dat verbetering zeer waarschijnlijk is
• Ontdekken en behandelen van een onderliggende aandoening zoals infectie, dermatologische aandoening
• Oplettendheid bij vulvalverzorging/hygiëne
• Behandelen van een neuropathische component (tabletten en crèmes) van de aandoening
• Behandelen van het daarmee gepaard gaande vaginisme met fysiotherapie, en overweeg gebruik van Botox om overcontractie van de spieren te verminderen
• Psychotherapie – strategieën ontwikkelen om de pijn te beheersen
• Chirurgie – waarbij de overgevoelige huid in het gebied wordt verwijderd. Dit is zelden nodig.

In de meeste gevallen zullen de symptomen verbeteren, maar het vereist wel geduld en voorlichting over de aandoening.

Bruikbare website:

• http://issvd.org/patient-education/

Generaliseerde Ongeprovoceerde Vulvodynie (GUP)

Wat is het?

Pijn of chronisch vulvaire ongemakken (branderig, stekend, ‘irritatie’) die de vulva aantasten. De vulvaire regio is het gebied dat zich uitstrekt van de huid over het schaambeen aan de voorkant tot de huid voor de anus. Het wordt begrensd door de binnenkant van de dijen.

Deze aandoening kan vrouwen van elke leeftijd treffen, maar vaak vrouwen van 40 jaar en ouder.

Classificatie

Vulvodynie is vroeger als volgt geclassificeerd:

• Uitgelokt – de symptomen worden uitgelokt, meestal door aanraking bv. tijdens geslachtsgemeenschap, bij gebruik van tampons of bij het dragen van strakke kleding
• Niet-uitgelokt – de symptomen zijn willekeurig of meestal aanwezig zonder aanwijsbare uitlokking.
• Gemengd – mix van zowel uitgelokt als niet-uitgelokt.
• Generaliseerd/gelokaliseerd

De volgende informatie is gericht op gegeneraliseerde niet-uitgelokte vulvodynie.

Symptomen

Het is vaak een voortdurende spontane pijn of ongemak (bv. branderig gevoel) die een groot deel van de vulva treft. Het kan ook optreden bij zitten, fietsen of geslachtsgemeenschap. De symptomen zijn vaak erger aan het eind van de dag.

Wat veroorzaakt gegeneraliseerde niet-opgewekte vulvodynie?

De oorzaak is onbekend. Sommige theorieën suggereren dat het zenuwstelsel dat het vulvaire gebied van voeding voorziet, abnormaal is, wat resulteert in verhoogde pijnboodschappen die door de hersenen worden verzonden of gevoeld.

Er kan een voorgeschiedenis zijn van problemen met het bekkenmusculoskeletale systeem, eerder trauma aan het gebied of beknelling van de pudendalzenuw.

De diagnose en behandeling is gelijk aan die van Vestibulodynie.

Extra onderzoek om beknelling van de nervus pudendal uit te sluiten kan worden verricht indien de klinische voorgeschiedenis of het onderzoek daartoe aanleiding geven.