Kronen versus vullingen

Het kan zijn dat u zich in een situatie bevindt waarin uw tand of kies moet worden gereconstrueerd. En uw tandarts zegt dat er ofwel een tandkroon ofwel een vulling kan worden geplaatst. Als dat zo is, is de vraag die bij veel mensen door het hoofd lijkt te spelen:

• Kiest u voor het plaatsen van een kroon … de reparatie die meer kroonkosten met zich meebrengt dan het plaatsen van een vulling Vullingskosten … en meer afspraaktijd in beslag neemt (meestal twee bezoeken in plaats van slechts één) … werkelijk een beduidend betere keuze?

Dat is het onderwerp van deze pagina.

Hieronder bekijken we de kwestie kroon versus vulling vanuit het oogpunt van wat de beste keuze zou kunnen zijn in termen van het creëren van de meest gunstige gezondheidsvooruitzichten voor uw tand. Er wordt uitgelegd in welke situaties het kiezen van de ene benadering in plaats van de andere zou kunnen resulteren in een belangrijke negatieve gebeurtenis, waarbij breuk een eerste zorg is.

Niet besproken op deze pagina is het onderwerp van de relatieve levensduur van de restauratie. In het algemeen wordt verwacht dat een tandheelkundige kroon langer meegaat. Maar een vulling kan ook redelijk lang meegaan, mits geplaatst voor de juiste toepassingen zoals besproken op deze pagina.

Kiezen tussen het plaatsen van een kroon of een vulling. –

a) Moet de tand worden versterkt?

Eén van de grootste verschillen tussen een tandvulling en een kroon is de grotere mate van bescherming die de laatste biedt.

De manier waarop een kroon de tand omsluit, helpt de tand te versterken.

• Kronen versterken tanden. – Een van de belangrijkste kenmerken van een tandheelkundige kroon is de manier waarop hij een tand versterkt. Dit komt door de manier waarop de kroon de tand omsluit (zie illustratie).

  De kroon fungeert letterlijk als een stijve spalk die de tand bijeenhoudt. En dat betekent dat als er eenmaal een kroon is geplaatst, de tand bestand is tegen grotere kauwkrachten zonder risico op beschadiging.

• Tandvullingen bieden niet zo veel bescherming. – In vergelijking daarmee rust een vulling alleen maar in of op een tand en biedt deze over het algemeen geen wezenlijk versterkend effect. En zoals we hieronder uitleggen, kan deze optie in sommige gevallen het risico op een breuk vergroten.

  (Verwante pagina: Gebroken tanden – Reparaties en resultaten. Voorbeeldscenario’s.)

Natuurlijk, als uw tand niet echt verstevigd hoeft te worden, is het plaatsen van een kroon overkill. En in feite is dat een slechte keuze voor uw tand.

Achtergrond –

Eigenlijk kun je geen geldige discussie voeren over kronen versus vullingen, zonder eerst de grootte van de geplande vulling te beschrijven.

1) Bij kleine vullingen is er meestal geen bezorgdheid over de sterkte van de tand.

Voor kleine reparaties is het plaatsen van een vulling de juiste keuze.

In deze situatie is het plaatsen van een vulling (in plaats van een kroon) eigenlijk de betere keuze.

In gevallen waarin slechts een kleine hoeveelheid herstel nodig is, kan het plaatsen van een kroon in plaats van een vulling eigenlijk schadelijk zijn voor de tand. Dat komt omdat:

• De agressieve hoeveelheid tandafsnijding die nodig is voor het plaatsen van een kroon kan de tand zo belasten. Zelfs tot het punt waarop onherstelbare schade kan worden toegebracht aan het zenuwweefsel van de tand Een mogelijk gevolg. waardoor een wortelkanaalbehandeling nodig wordt.
• Gekroonde tanden kunnen moeilijker schoon te maken zijn voor een patiënt (zoals het effectief verwijderen van tandplak rond de randen van het tandvlees), waarbij een primaire zorg de ontwikkeling van tandvleesontsteking en de complicaties daarvan is.

Natuurlijk komen deze gebeurtenissen niet in alle gevallen voor. Maar de kans hierop is zo groot dat het plaatsen van een kroon niet verantwoord is als een eenvoudiger type restauratie aan de behoeften van de tand kan voldoen.

2) Hoe grotere vullingen een tand vaak in gevaar brengen.

Grote tandvullingen kunnen een tand kwetsbaar maken voor breuk.

Een analogie.

Het structurele integriteitsprobleem dat we hier bespreken lijkt een beetje op wat je aantreft bij een eierschaal.

• Als je een rauw ei neemt en je wilt het openbreken, dan krijgt het echt een flinke tik. Dat komt omdat een eierschaal, als een intacte eenheid, een verrassend sterk object is.
• Nu, ter vergelijking, stel dat je het ei hebt opengebroken en de twee helften van de lege schaal liggen op hun zij. In deze toestand is het een koud kunstje om ze plat te drukken.
• Dat komt omdat de structuur van de schaal is aangetast. Het is niet langer een intacte eenheid die goed bestand is tegen krachten.

Hoe de grootte van de vulling de sterkte van de tand beïnvloedt.

De getoonde getallen zijn de vermindering van de stijfheid van de tand (een maat voor de sterkte van de tand).

Daarom kunnen tanden met grote vullingen breekbaar zijn.

Onderzoeksbewijs.

Onze animatie toont de mate van stijfheidsvermindering die samenhangt met de standaardcontourvorm van de verschillende classificaties vullingen die in het onderzoek zijn geëvalueerd.

• 1 oppervlak caviteitspreparatie = -20%
  2 oppervlak = -46%
  3 oppervlak = -63%

▲ Paragraaf referenties – Reeh

Een vulling kan een wigeffect veroorzaken dat uiteindelijk de tand doet barsten.

b) Vullingen kunnen een wigeffect veroorzaken dat leidt tot tandbreuk.

Een groot verschil tussen kronen en vullingen.

▲ Paragraafverwijzingen – Rosenstiel

Dit effect kan zich zowel bij grote als bij kleine vullingen voordoen. Maar zoals hierboven besproken, kunnen tanden met relatief grotere restauraties al een relatief hoger risico op breuk lopen en daarom is deze kwestie voor hen van groter belang.

c) De vraag is niet alleen “of” een vulling kan worden geplaatst.

Verwissel de kwestie “kan een vulling worden geplaatst” niet met “moet dat”.

Tandartsen zijn mensen, net als ieder ander. En soms heeft een aspect van de behandelingsopties die ze aanbieden te maken met het tegemoetkomen aan de wensen van de patiënt (waarbij de kosten vaak de belangrijkste factor zijn als het om kronen gaat).

Wet wat je krijgt.

Omdat ze denken dat ze een soort vulling kunnen plaatsen om de ontbrekende delen van je tand te vervangen, moet je ze nog steeds vragen wat ze verwachten dat het resultaat zal zijn.

Zal de restauratie worden beschouwd als een “permanente” oplossing? Of in plaats daarvan slechts een tussenoplossing, waarbij hopelijk een kroon wordt geplaatst voordat er verdere schade optreedt?

Zelfs de laatste benadering is niet noodzakelijkerwijs een slecht plan. Maar als dat de situatie is, moet u zich daar terdege van bewust zijn.

Wat is een ‘grote’ tandvulling? Wanneer moet er een kroon worden geplaatst?

Zoals hierboven vermeld en hieronder verder besproken, is het voor een groot deel afhankelijk van de grootte van de vulling wanneer een kroon geïndiceerd is voor een tand in plaats van een vulling.

Dat komt omdat wanneer er grotere hoeveelheden tandstructuur ontbreken, de tand meestal meer versterking nodig heeft (een functie waarin kronen, in tegenstelling tot vullingen, uitblinken).

Bepalen wanneer een vulling “te groot” lijkt (om de benodigde sterkte of voorspelbare service te bieden) is natuurlijk alleen iets wat uw tandarts kan bepalen tijdens zijn evaluatie. Tijdens dit proces worden onder andere de volgende zaken in overweging genomen.

Intercuspale afstand = Cusp tip to cusp tip.

Vullingen die groter zijn dan 1/3 van de afstand tussen de cusp tips hebben de neiging om een tand aanzienlijk te verzwakken.

Kronen vs. vullingen – Algemene richtlijnen.

• Een studie van Larson stelde vast dat vullingen die slechts 1/3e van de “intercuspal afstand” van een tand innemen (zie afbeelding) de weerstand van de tand tegen breuk met meer dan de helft verminderen.
• Geurtsen stelde dat het risico van een tand op breuk aanzienlijk toenam naarmate de vulling 50% van de intercuspal afstand benaderde. De aanbeveling in dit artikel was dat vullingen, composieten (wit) of amalgaam (zilver), niet meer dan 1/3 tot 1/4 van deze afstand zouden mogen bedragen.

Jouw ervaring kan variëren.

Niet alle tandartsen zijn zo conservatief met hun aanbevelingen als gesuggereerd door de richtlijnen hierboven. En vanuit praktisch oogpunt doen veel tanden met “grotere” vullingen het prima, zelfs op de lange termijn. (Een snelle blik in uw mond kan dit bevestigen.)

▲ Paragraaf referenties – Larson, Geurtsen

Dit zijn allemaal “grote” tandvullingen.

De pijlen geven de meest kwetsbare delen van de tand aan.

Voorbeelden van “grote” vullingen.

In het algemeen is dat de hoektand waar de vulling het meest tegenaan komt. (Kuspen die niet voldoen aan de eisen die in de algemene regels hierboven staan.)

Niet alle tanden met grote vullingen zijn problematisch.

Mogelijk bent u inmiddels al naar de spiegel geweest zodat u de grootte van de tandvullingen in uw mond kunt beoordelen. Heeft u “grote” gezien?

Nu, vraag uzelf af, hoe lang zitten die grote vullingen er al in? Wat is uw antwoord? Twee jaar, vijf jaar, langer? Zo ja, wat is er aan de hand? Als tanden met grote vullingen zo zwak zijn, waarom zijn er dan nog geen stukken van die van u afgebroken? Hebben deze tanden niet onmiddellijk tandkronen nodig?

Wat zeggen de experts?

We vonden een gedeelte in het leerboek over de planning van tandheelkundige behandelingen van Stefanac dat dit soort scenario’s uitvoerig bespreekt.

Het gaat zelfs zo ver dat wordt gesteld dat de diagnose van de noodzaak van een tandkroon voor een tand met een grote vulling die al enkele jaren acceptabel werkt en geen duidelijke gebreken vertoont “een van de meest voorkomende kansen op overbehandeling in de tandheelkunde is.”

Wanneer moet vervanging worden overwogen?

Het boek suggereert dat basisredenen om in te grijpen zijn: een defect in de vulling, de identificatie van tandbederf of een breuklijn in de tand, en pijn bij het bijten. En stelt dat als er niet een of meer van deze symptomen aanwezig zijn, het moeilijk kan zijn om een overtuigende reden te vinden voor het plaatsen van een kroon.

Natuurlijk, zoals het hoort, gaat het boek dieper in op meer gedetailleerde scenario’s en overwegingen die factoren kunnen zijn die de weegschaal doen doorslaan in het voordeel van de ene behandelingsmethode boven de andere. Maar het saillante punt dat we meenamen was dat het plaatsen van kronen onbedoelde gevolgen kan hebben, en als zodanig moet een beslissing om er een te plaatsen gebaseerd zijn op een redelijke rechtvaardiging.

(We zullen ook zeggen dat het ons opviel dat er hier een extra implicatie is dat grote vullingen (althans die een eerste aantal jaren overleven) een redelijke keuze voor tanden kunnen zijn.)

Wat te doen?

Het is duidelijk dat er bij dit onderwerp geen kant en klare antwoorden zijn. De hoop is dat uw tandarts op basis van zijn kennis en klinische ervaring een gefundeerde mening kan vormen over welke van uw tanden echt een kroon nodig hebben.

▲ Paragraaf referenties – Stefanac

Neem niet uit het oog dat preventie echt de sleutel is.

Zoals op deze pagina is besproken, komt het debat tussen het plaatsen van een vulling of een kroon in heel veel gevallen gewoon neer op hoeveel tandstructuur er verloren is gegaan. En dat suggereert dat iemands kans op het nodig hebben van een kroon kan worden verminderd als er stappen worden ondernomen om schade aan de tanden tot een minimum te beperken.

Natuurlijk heeft u in veel gevallen helemaal geen controle over deze factor. Maar er zijn wel degelijk gewoonten en levensstijlkeuzes die het risico op schade aan de tanden, en dus op het plaatsen van een kroon, vergroten. Als u meer wilt weten, lees dan deze pagina: 8 dingen die u kunt doen om de kans te verkleinen dat u ooit een tandkroon nodig heeft. Proactieve stappen.