NASHVILLE-Severity of white matter disease is an independent predictor of long-term full recovery in patients with mild acute ischemic stroke, researchers reported at the 2015 International Stroke Conference. Bovendien wijzen de gegevens erop dat IV t-PA-behandeling niet moet worden uitgesloten bij dergelijke patiënten op basis van witte stof ziektelast.

Witte stof ziekte is geïmpliceerd in weefsel en klinische uitkomsten van patiënten met acute ischemische beroerte, en gegevens koppelen witte stof ziektelast semikwantitatief gemeten en functionele afhankelijkheid of overlijden bij patiënten met spontane primaire hersenbloeding, aldus de onderzoekers.

Onderzoekers van het Massachusetts General Hospital en Brown University wilden nagaan of de ziektelast van de witte stof de uitkomst kan voorspellen bij patiënten met een milde acute ischemische beroerte, een groep die vaak slechtere functionele uitkomsten heeft dan verwacht. Hoofdauteur Pedro T. Cougo-Pinto, MD, Research Fellow bij het JP Kistler Stroke Research Center in het Massachusetts General Hospital in Boston, en collega’s selecteerden 465 patiënten met een NIH Stroke Scale (NIHSS) score van minder dan 8 en acute hersenischemie op diffusie-gewogen MRI. De patiënten werden geselecteerd uit een ziekenhuis-gebaseerd, prospectief acuut ischemisch herseninfarct cohort. Onderzoekers verkregen genormaliseerde witte stof hyperintensiteit volumes met behulp van een gevalideerd, semiautomatisch volumetrisch meetinstrument en voerden bivariate en multivariate regressieanalyses uit om onafhankelijke voorspellers van volledig herstel op follow-up modified Rankin Scale (mRS) score na 90 dagen te identificeren.

Pedro T. Cougo-Pinto, MD

Hyperintensity Volume and Persistence of Symptoms Van de 465 patiënten waren er 128 (33%) die volledig herstelden (d.w.z. een mRS-score van 0). Bij bivariate analyse waren groter genormaliseerd witte stof hyperintensiteitsvolume en NIHSS score bij opname, alsmede hypertensie, diabetes, hyperlipidemie, en eerdere beroerte, geassocieerd met lange-termijn persistentie van symptomen, aldus de onderzoekers. In multivariabele analyse werden de kansen op een gunstige uitkomst onafhankelijk verminderd door een hogere NIHSS-score bij opname (odds ratio , 0,83), geschiedenis van diabetes (OR, 0,46) en eerdere beroerte (OR, 0,3), evenals toenemende kwartielen van genormaliseerde witte stof hyperintensiteit volume (OR, 0,48).

“In onze steekproef waren de kansen op volledig herstel op lange termijn significant verminderd bij de individuen met het hoogste volume van witte stof hyperintensiteit (12-84 cm3). Onder deze subgroep was slechts 21% van de patiënten volledig hersteld,” zei Natalia S. Rost, MD, MPH, FAAN, directeur van Acute Stroke Services in het Massachusetts General Hospital en universitair hoofddocent Neurologie aan de Harvard Medical School in Boston, de hoofdauteur van de studie.

Toekomstige mogelijkheden om de zorg voor acute beroertes te personaliseren
Normaal volume van hyperintensiteit van de witte stof vertoonde geen interactie met IV t-PA-behandeling, die door 29 (6%) van de patiënten werd ontvangen. Patiënten met een lichte beroerte wordt vaak IV t-PA geweigerd omdat de behandeling als te agressief kan worden beschouwd voor de milde symptomen van de patiënten. Deze gegevens wijzen er echter op dat IV t-PA niet moet worden geweigerd, ten minste op basis van de ernst van de witte stof ziekte, zeiden de onderzoekers. Bovendien geven deze bevindingen aan dat genormaliseerde witte stof hyperintensiteit volume “een nuttig hulpmiddel zou kunnen zijn voor prognostische stratificatie en om therapeutische interventie te meten in deze uitdagende populatie,” zeiden Dr. Cougo-Pinto en collega’s.

“Omdat witte stof ziektelast een reeds bestaande aandoening is die vaak wordt gediagnosticeerd op het moment van een beroerte, bestaat er geen gevestigde interventie die specifiek gericht is op de uitkomsten in deze patiëntenpopulatie,” zei Dr. Rost. “Dit wordt verder bemoeilijkt door het feit dat de werkelijke mechanismen waardoor witte stof ziekte bijdraagt aan de lagere kansen op een goed resultaat niet bekend zijn. Enkele werkhypothesen zijn diffuus veranderde mechanismen van microvasculaire perfusie tijdens acute ischemie, evenals disfunctionele neuronale netwerken bij patiënten met een grote ziektelast. Daarom zullen toekomstige interventies om de resultaten bij deze patiëntenpopulatie te verbeteren, zich moeten richten op verbetering van de hersenweefseldoorbloeding tijdens acute ischemie, evenals op versterking van mechanismen van vroegtijdig herstel door middel van vroege, agressieve, gepersonaliseerde revalidatiestrategieën.”