Individuen met de ziekte van Crohn kunnen bloedarmoede hebben door een combinatie van factoren, zoals chronisch bloedverlies of malabsorptie van bepaalde vitaminen en mineralen. IJzersupplementen kunnen helpen deze aandoening te verbeteren, waarbij orale toediening van heemijzerpolypeptide (bijv. OptiFer® Alpha, Proferrin®) de voorkeur heeft, vanwege de snelle werking en de lage bijwerkingen. IJzerisomaltoside 1000 voor injectie (Monoferric™) is geïndiceerd voor de behandeling van ijzergebreksanemie bij volwassenen die orale ijzertherapie niet verdragen of er niet op reageren. Af en toe kan een bloedtransfusie nodig zijn.

De meest voorgeschreven antibiotica zijn ciprofloxacine (Cipro®) en metronidazol (Flagyl®, Florazole ER®). Breedspectrumantibiotica zijn belangrijk bij de behandeling van secundaire manifestaties van de ziekte, zoals perianale abcessen en fistels.

Anti-inflammatoire medicatietherapie

Er zijn twee doelen bij de behandeling van de ziekte van Crohn: het elimineren van de symptomen (klinische remissie bewerkstelligen) en het voorkomen van toekomstige ziekteopflakkeringen (remissiebehoud). Om deze doelen te bereiken, richten artsen hun behandeling op het beheersen van de ontsteking in het darmkanaal, en het natuurlijke gevolg van het verminderen en elimineren van de ontsteking is het verminderen en elimineren van de symptomen. Deze therapie is er in vele vormen, waarbij verschillende lichaamssystemen worden gebruikt. Uw arts kan elk van de volgende medicijnen alleen of in combinatie voorschrijven. Het kan enige tijd duren om de juiste mix voor u te vinden, aangezien elk geval van de ziekte van Crohn uniek is.

5-Aminosalicylzuur (5-ASA)

Deze medicijnen worden gebruikt om ontstekingen te verminderen bij milde tot matige ziekte van Crohn, waaronder mesalamine (Pentasa® en Salofalk®), oraal verkrijgbaar in de vorm van tabletten en capsules. Afhankelijk van de plaats van uw ziekte, kan het nodig zijn mesalamine rectaal toe te dienen, in de vorm van klysma’s of zetpillen. Een combinatie van 5-ASA en een sulfa-antibioticum is oraal verkrijgbaar als sulfasalazine (Salazopyrin®).

Corticosteroïden

Om de ontsteking in matige tot ernstige gevallen van de ziekte van Crohn te verminderen, kunnen corticosteroïden helpen. Dit zijn prednison en budesonide (Entocort®), die oraal worden ingenomen, hoewel prednison de neiging heeft meer bijwerkingen te hebben. Voor plaatselijke verlichting van de ziekte van Crohn in de dikke darm zijn budesonide (Entocort®) en hydrocortison (Betnesol®, Cortenema®, Cortifoam®, Proctofoam®) verkrijgbaar in rectale formuleringen (klysma’s, schuim en zetpillen). In het ziekenhuis kunnen hydrocortison (Solu-Cortef®) en methylprednisolon (Solu-Medrol®) intraveneus worden toegediend.

Immunosuppressieve middelen

Deze geneesmiddelen worden gebruikt om zowel ileale als colonale Crohn te behandelen en om de afhankelijkheid van steroïden te verminderen; zij omvatten azathioprine (Imuran®), cyclosporine, mercaptopurine/6-MP (Purinethol®), en methotrexaat-natrium (Rheumatrex®). Het kan tot 12 weken of meer therapie duren voordat u resultaten ziet.

Biologische geneesmiddelen

Biologische geneesmiddelen zijn belangrijke behandelingsopties voor mensen die matig tot ernstig de ziekte van Crohn hebben. Deze producten zijn speciaal ontwikkelde antilichamen die selectief moleculen blokkeren die betrokken zijn bij het ontstekingsproces. Gastro-enterologen schrijven routinematig biologische geneesmiddelen voor, waaronder infliximab (Remicade®), adalimumab (Humira®), golimumab (Simponi®), vedolizumab (Entyvio®), ustekinumab (Stelara®), en recentelijk twee biosimilars van infliximab (Inflectra®, Renflexis®), om de symptomen onder controle te houden (klinische remissie teweeg te brengen) van de ziekte van Crohn.

Health Canada heeft infliximab (Remicade®) in 2001 goedgekeurd voor het induceren van klinische remissie bij de ziekte van Crohn, voor doorlopend gebruik om klinische remissie te behouden, voor het verminderen of elimineren van corticosteroïdengebruik, voor het genezen en sluiten van fistels, en voor het genezen van de bekleding van de darmwand (mucosale genezing). Er zijn ook biosimilars van infliximab (Inflectra®, Renflexis®, Avsola™) beschikbaar. (Zie onze website voor meer informatie over biosimilars.) Een volledig humaan monoklonaal antilichaam, adalimumab (Humira®), werd in 2006 goedgekeurd voor het induceren van klinische remissie bij de ziekte van Crohn en voor doorlopend gebruik om klinische remissie te behouden. Andere biologische geneesmiddelen die zijn goedgekeurd voor de behandeling van de ziekte van Crohn zijn vedolizumab (Entyvio®), en ustekinumab (Stelara®).

Humira® en Simponi® worden met wisselende tussenpozen zelf onder de huid (subcutaan) toegediend. Een professionele zorgverlener dient Avsola™, Entyvio®, Inflectra®, Remicade®, Renflexis®, of Stelara® toe via intraveneuze (IV) infusie met verschillende intervallen, afhankelijk van de medicatie en de respons.

Een hulpmiddel om artsen te helpen er zeker van te zijn dat patiënten de juiste medicatie in de juiste dosis krijgen, is Therapeutic Drug Monitoring, waarbij laboratoriumtests worden uitgevoerd om het niveau van het geneesmiddel in het systeem te bepalen. Een gastro-enteroloog beoordeelt dit in de context van iemands symptomen op specifieke tijdstippen tijdens het behandelingsschema.

Chirurgie

Soms zal een chirurg ernstig zieke delen van het spijsverteringskanaal verwijderen, maar dit is alleen als laatste alternatief, meestal in gevallen waar medische behandeling faalt en complicaties optreden, zoals obstructie, stricturen, en fistels, of abcesvorming. Een ongelukkig kenmerk van de ziekte van Crohn is dat er een hoog recidiefpercentage is, zelfs na chirurgische verwijdering van alle zichtbare en microscopische ziekte. Daarom is het pragmatisch om de ziekte van Crohn te behandelen met de meest effectieve therapieën om deze complicaties te voorkomen. Hoewel de meeste artsen niet snel een operatie aanbevelen, zijn er momenten dat dit toch nodig zal zijn. Een opkomende chirurgische therapie is darmtransplantatie, maar er zijn nog hindernissen te overwinnen, zoals weefselafstoting en ontsteking in het nieuw getransplanteerde orgaan.

Vooruitzichten voor de ziekte van Crohn

De ziekte van Crohn is een chronische ontstekingsaandoening die zich voornamelijk in het spijsverteringskanaal manifesteert. Omdat er geen genezing is, zult u voortdurende medische zorg nodig hebben. Mensen met de ziekte van Crohn moeten zich houden aan een specifiek voedings- en medicijnregime, zelfs als alles goed lijkt te gaan. Uw arts zal uw ziekte regelmatig controleren, zelfs tijdens perioden van remissie.

Wilt u meer weten over de ziekte van Crohn?

We hebben verschillende gerelateerde artikelen die nuttig kunnen zijn:

• Infograph
• Short Bowel Syndrome
• Biosimilars
• Survey Results: Biosimilars
• Biologic Coverage for IBD
• Therapeutic Drug Monitoring
• Medical Marijuana and IBD
• IBD and the Balanced Dinner Plate
• BadGut® Stories
• Leven met IBD: Tips van onze steungroepen