ArTIGOORIGINAL

Ano : 2015 | Volume : 22 | Edição : 2 | Página : 85-87

É fiável medir a tensão arterial do antebraço em crianças?
Amar M Taksande, Aishwarya Jadhav, Jyoti Nair
Departamento de Pediatria, Jawaharlal Nehru Medical College, Sawangi (Meghe), Wardha, Maharashtra, Índia

Endereço de Correspondência:
Dr. Amar M Taksande
Departamento de Pediatria, Jawaharlal Nehru Medical College, Sawangi (Meghe), Wardha, Maharashtra – 442 102
Índia

Fonte de apoio: Nenhum, Conflito de Interesses: Nenhum

Cheque

DOI: 10.4103/2230-8229.155376

Resumo

Fundo: Quando a parte superior do braço (UA) está inacessível ou não está disponível uma manga de pressão arterial (PA) de tamanho padrão, alguns profissionais de saúde usam o antebraço (FA) para medir a PA com um esfigmomanômetro de mercúrio. Objetivo: O objetivo era determinar a precisão da medida da PA no braço e na FA. Desenho: Estudo prospectivo, randomizado. Estabelecimento: Departamento de Pediatria, JNMC, Sawangi (Meghe) Participantes: Um total de 72 crianças de 5-15 anos de idade. Medidas: Mercúrio e Automático (OMRON Tokyo, 108-0075 Japão) As medidas de PA foram registradas a partir do braço e FA em intervalos de 2 minutos. Resultados: Em nosso estudo, 72 crianças de ambos os sexos foram matriculadas. A média de idade das crianças foi de 10,13 ± 2,82 anos, sendo 48% do sexo feminino. O coeficiente de correlação de Pearson entre FA e PA sistólica (PAS) medida por mercúrio foi de 0,782, e para PA diastólica (PAD) foi de 0,824. Da mesma forma, o coeficiente de correlação de Pearson entre a PA e a PAS medida com um dispositivo automático (OMRON) foi de 0,843, e para a PAD foi de 0,846. As leituras médias para a PAS e a PAD foram maiores no AF do que no UA em aproximadamente 3 mmHg. Houve uma diferença estatisticamente significativa tanto na PAS quanto na PAD. Conclusões: O AF é um método aceitável de monitoramento da PA quando o AU não pode ser acessado. A pressão do AF é provavelmente maior do que seria do AU.

Keywords: Pressão arterial, antebraço, OMRON, antebraço

Como citar este artigo:
Taksande AM, Jadhav A, Nair J. É confiável medir a pressão arterial do antebraço em crianças? J Fam Community Med 2015;22:85-7

Como citar este URL:
Taksande AM, Jadhav A, Nair J. É confiável medir a pressão arterial do antebraço em crianças? J Fam Community Med 2015 ;22:85-7. Disponível em: https://www.jfcmonline.com/text.asp?2015/22/2/85/155376

Introdução

Pressão de cheiro (PA) é vista como um dos sinais vitais da vida. Medidas precisas da PA devem fazer parte do exame físico anual de rotina de todas as crianças com 3 anos de idade ou mais. A medida da PA pode ser feita de forma invasiva e não invasiva, mas requer atenção cuidadosa e depende do uso adequado do equipamento. Como a hipertensão arterial é o fator de risco mais comum para doenças cardiovasculares, uma medida precisa da PA é essencial para a prestação de cuidados de saúde a fim de diminuir os riscos de morbidade e mortalidade cardiovasculares. O uso de monitores automáticos e não-invasivos de PA (PNI) para obter sinais vitais de rotina e emergentes é comum. O braço (UA) é o local primário utilizado para a medição da PA, e a medição da pressão arterial não-invasiva é o método mais comumente aceito para a monitorização da PA. A medição da PA no antebraço (FA) em vez do local do ácido úrico é solicitada quando é difícil o acesso físico ao ácido úrico. Com o número crescente de crianças com excesso de peso e obesas, pode não estar disponível uma manga maior durante a triagem de rotina. No entanto, quando não é possível usar o UA, o FA é normalmente usado como local alternativo. Os prestadores de cuidados de saúde estão a obter cada vez mais BP no lugar do UA, mas não são conhecidos parâmetros claros de BP tomados neste local. Este estudo foi feito para avaliar a diferença entre as medidas de PA do AU e FA usando o esfigmomanômetro de mercúrio (M) e dispositivos automatizados (A) em crianças.

Materiais e Métodos

Este estudo transversal foi realizado no Departamento de Pediatria do Acharya Vinoba Bhave Rural Hospital, Datta Meghe Institute of Medical Sciences, Sawangi (Meghe), Wardha. Incluímos crianças de 5-15 anos sem histórico conhecido de doenças graves como problemas respiratórios ou neurológicos crônicos. Excluímos as crianças que apresentavam amputação do membro superior, cortes ou contusões na pele nos locais de medição, hipertensão, arritmia, coarctação da aorta, dissecção da aorta, doença vascular periférica, cardiopatia congênita e vacuidades. Um esfigmomanômetro de mercúrio diamante, Índia (M) e uma série OMRON HEM-7112: Tokyo 108-0075 Japan, Automatic (A) BP apparatus were used to obtain data on all children during the study. Um estudo piloto foi feito para determinar a precisão e confiabilidade das leituras. Foi estabelecida a confiabilidade entre as leituras dos pesquisadores, que não variou em >2-4 mmHg.
A pesquisa foi aprovada por um Comitê de Ética Institucional e o consentimento livre e esclarecido foi obtido dos pais. Foram registrados o histórico detalhado, a antropometria e o exame das crianças. As algemas de tamanho adequado foram escolhidas de acordo com as circunferências medidas no ponto médio do AU e FA. Todas as medidas de PA foram tomadas na posição supina após 5 minutos de repouso. O ácido úrico e o FA foram mantidos ao nível do coração. Houve 2 min de repouso mínimo entre cada medida de PA para assegurar leituras confiáveis. Na primeira fase, as medidas de PA foram feitas no UA e no AF pelo esfigmomanômetro de mercúrio (M). Na segunda fase, as medidas de PA foram feitas no UA e a partir do FA por máquina automática de PA (A). A ordem de realização das medições foi atribuída aleatoriamente e alternada de modo que metade dos participantes teve as primeiras medições a partir do UA seguido pelas leituras do FA e metade teve as medições do FA seguido pelas medições do UA. Foram feitas duas leituras cada uma para o UA e FA com um intervalo de 2 minutos cada. A frequência cardíaca também foi obtida a partir do monitor de PA. O software estatístico SPSS 14.0.1 (SPSS Inc., Chicago, IL, EUA) foi utilizado para a análise estatística. Meios e desvios-padrão foram calculados para a PA de UA e FA medidos por M e A apartus. Testes t pareados foram usados para determinar as diferenças entre os BPs do UA e do FA. O coeficiente de correlação de Pearson foi usado para determinar a relação entre o AU e o PA.

Resultados

Em nosso estudo, 72 crianças de ambos os sexos foram matriculadas. A média de idade das crianças foi de 10,13 anos com desvio padrão de 2,82 anos e 47,2% eram do sexo feminino. As características antropométricas das crianças são mostradas em . A média da PA sistólica (PA sistólica) (PAS) (M) foi de 117,06 mmHg e 114,63 mmHg, respectivamente, enquanto a média da PA e da PAS medida por OMRON (A) foi de 112,87 mmHg e 109,02 mmHg, respectivamente. A PA diastólica média da FA e do AU (PAD) (M) foi de 79,6 mmHg e 77,76 mmHg, respectivamente, enquanto que a PA e a PAD média do AU medidos por OMRON (A) foram de 77,40 mmHg e 75,36 mmHg, respectivamente. O coeficiente de correlação de Pearson entre FA e UA PAS medidas pelo esfigmomanômetro de mercúrio (M) foi de 0,782 e para PAD foi de 0,824, como mostrado em e . Da mesma forma, o coeficiente de correlação de Pearson entre FA e UA PAS medido por dispositivo automático (OMRON) foi de 0,843 e para DBP foi de 0,846, como mostrado em e . As leituras médias para a PAS e para a PAD foram maiores em FA que em UA em aproximadamente 3 mmHg. Houve diferença estatisticamente significativa tanto na PAS quanto na PAD.

Tabela 1: Número de crianças por sexo e idade incluídas no estudo Clique aqui para visualizar

Tabela 2: Características antropométricas das crianças Clique aqui para ver

Tabela 3: SBP (mercúrio) de UA e FA Clique aqui para ver

>	Tabela 4: DBP (mercúrio) de UA e FA Clique aqui para ver

>	Tabela 5: SBP (OMRON) de UA e FA Clique aqui para ver

Discussão

Há menos estudos que analisam as diferenças de PA entre UA e FA em crianças. Em adultos, um grande número de estudos tem mostrado uma diferença significativa entre as medidas de AU e FA. A PA tende a ser maior devido ao tamanho do vaso e à localização dos vasos. Os vasos no AF têm um diâmetro menor e são colocados de forma mais superficial do que os vasos no EA. Em pesquisas anteriores, a PA do FA era maior que a PA do UA, mas a significância estatística variou entre leituras sistólica, diastólica e de pressão arterial média (PAM). Watson et al. revelaram que a PA sistólica (P < 0,0001) e diastólica (P < 0,0002) significativamente mais elevada do que a PA obtida no AU com o cuff padrão de referência da PA. Leblanc et al. verificaram que a correlação entre as medidas intra-arteriais e a FA foi de 0,90 (P < 0,001) para os dados 2570 (sistólica e diastólica). Comparado ao intra-arterial, o método FA superestimou o sistólico (6 ± 16 mmHg, P < 0,001) e o DBP subestimado (2 ± 11 mmHg, P 5 0,03). Comparado ao intra-arterial, o AU sistólico subestimado (8 6 16 mmHg, P < 0,01) e o PAD superestimado (9 ± 7 mmHg, P < 0,001). Keidan et al. verificaram que a diferença da PAS entre o braço-FA ou o braço-ankle estava dentro da faixa de ± 10% em 63% e 29% das medidas, e dentro da faixa de ±20% em 85% e 67% das medidas, respectivamente. A diferença de PAD entre o braço-FA ou o braço-ankle estava dentro da faixa de ±10% em 42% e 44% e dentro da faixa de ±20% em 67% e 74% das medidas, respectivamente. Schimanski et al. mencionaram que a FA medida superestimada foi sistólica (diferença média 2,2 mmHg, limites de concordância de 95% ±19 mmHg), diastólica (diferença média 3,4 mmHg, limites de concordância de 95% ±14,4 mmHg) e PAM (diferença média 4,1 mmHg, limites de concordância de 95% ±13,7 mmHg). Neste estudo, a PA de FA também foi significativamente maior que a PA de UA medida tanto por mercúrio quanto por dispositivos automáticos.

Singer et al. compararam FA e PNI de UA em pacientes sentados estáveis em um departamento de emergência ambulatorial. Eles encontraram que a correlação entre FA e PAS de UA foi de 0,75 e para PAD foi de 0,72 (P < 0,001). Eles também relataram que a PA de FA era um preditor aceitável da PA de UA padrão quando a medição da PA de UA não era possível. Em outro estudo realizado por Schell et al. revelaram diferenças significativas (t = 2,07, P = 0,04) entre o AU médio e a PASF. Uma diferença de 14-20 mmHg foi encontrada entre a PA sistólica, diastólica e média da FA e do AU, conforme determinado pelas análises de Bland-Altman. Pierin et al. estudaram na população obesa e revelaram que a PA sistólica e a PAD eram significativamente menores (P < 0,05) do que a PA do AE. Concluíram também que as medidas da PA de FA poderiam inflacionar inadequadamente a prevalência de diagnósticos de hipertensão arterial nos obesos. Milmaniene et al. relataram que a PA sistólica e a PAD foi maior na FA do que a AU em mais de 90% dos participantes. As diferenças médias entre os dois locais foram de 9,7 ± 10 mmHg para PAS e 9,9 ± 7 mmHg para PAD. Emerick comparou as leituras da PA do punho e do AU em pacientes hospitalizados e relatou que o grau de diferença entre as duas leituras foi tão significativo que a localização das leituras deveria ser indicada. O estudo também relatou que as medidas diastólica e sistólica foram significativamente maiores na FA quando comparadas com o AU na amostra de jovens adultos saudáveis. O mesmo achado também foi encontrado em nosso estudo.

Conclusões

A pressão do AF é provavelmente maior do que seria do ácido úrico. As correlações entre as medidas de UA e FA sistólica e DBP foram significativas. FA é um método aceitável de monitoramento da PA no caso do AU não estar disponível para o mesmo.

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