Em um comentário publicado online antes da impressão no American Journal of Medicine, pesquisadores do Schmidt College of Medicine da Florida Atlantic University e colaboradores da University of Wisconsin School of Medicine and Public Health, e da Harvard Medical School e do Brigham and Women’s Hospital, fornecem orientação aos prestadores de cuidados de saúde e seus pacientes. Eles insistem que, para fazer o melhor pela maioria dos pacientes nos cuidados primários, os profissionais de saúde devem fazer julgamentos clínicos individuais sobre a prescrição de aspirina caso a caso.
“Todos os pacientes que sofrem de ataque cardíaco agudo devem receber 325 mg de aspirina regular prontamente, e diariamente depois disso, para reduzir sua taxa de mortalidade, bem como os riscos subsequentes de ataques cardíacos e derrames”, disse Charles H. Hennekens, M.D, Dr.P.H., autor sênior, o primeiro professor Sir Richard Doll e conselheiro acadêmico sênior da Faculdade de Medicina Schmidt da FAU. “Além disso, entre os sobreviventes a longo prazo de ataques cardíacos anteriores ou acidentes vasculares cerebrais oclusivos, a aspirina deve ser prescrita a longo prazo, a menos que haja uma contra-indicação específica. Na prevenção primária, entretanto, o equilíbrio entre os benefícios absolutos, que são inferiores aos dos pacientes com prevenção secundária, e os riscos da aspirina, que são os mesmos da prevenção secundária, é muito menos claro”
Os pesquisadores enfatizam que, com base na totalidade atual de evidências, qualquer julgamento sobre a prescrição de aspirina a longo prazo para indivíduos aparentemente saudáveis deve ser baseado em julgamentos clínicos individuais entre o profissional de saúde e cada um de seus pacientes, que pesa o benefício absoluto da coagulação contra o risco absoluto de sangramento.
A crescente carga de doenças cardiovasculares nos países desenvolvidos e em desenvolvimento ressalta a necessidade de mudanças mais generalizadas no estilo de vida terapêutico, bem como o uso adjunto de terapias medicamentosas de benefício líquido comprovado na prevenção primária de ataques cardíacos e AVC. As mudanças no estilo de vida terapêutico devem incluir evitar ou parar de fumar, perda de peso e aumento da atividade física diária, e as drogas devem incluir estatinas para modificação lipídica, e múltiplas classes de drogas que provavelmente serão necessárias para alcançar o controle da pressão alta.
“Quando as magnitudes dos benefícios e riscos absolutos são semelhantes, a preferência do paciente assume importância crescente”, disse Hennekens. “Isto pode incluir a consideração se a prevenção de um primeiro ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral é uma consideração mais importante para um paciente do que o risco de sangramento gastrointestinal”
Juízos clínicos individuais dos profissionais de saúde sobre a prescrição de aspirina na prevenção primária podem afetar uma proporção relativamente grande dos seus pacientes. Por exemplo, pacientes de prevenção primária com síndrome metabólica, uma constelação de excesso de peso e obesidade, hipertensão, colesterol alto e resistência à insulina, um precursor da diabetes mellitus, afeta cerca de 40% dos americanos com mais de 40 anos de idade. Seus altos riscos de um primeiro infarto do miocárdio e derrame podem se aproximar dos de sobreviventes de um evento anterior.
“Diretrizes gerais para aspirina na prevenção primária não parecem ser justificadas”, disse Hennekens. “Como geralmente acontece, o prestador de cuidados primários tem a informação mais completa sobre os benefícios e riscos para cada um de seus pacientes”.
De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos Estados Unidos, mais de 859.000 americanos morrem de infarto do miocárdio ou derrame a cada ano, o que representa mais de 1 em cada 3 mortes nos EUA. Estas doenças comuns e graves têm um grande custo econômico, custando $213,8 bilhões por ano para o sistema de saúde e $137,4 bilhões em perda de produtividade somente por morte prematura.