No início de 10 anos de seguimento de um grande ensaio clínico confirmaram que a dissecção axilar não é necessária em doentes com cancro da mama precoce e uma carga tumoral mínima ou moderada nos nódulos sentinela.

“Até aos anos 90, o tratamento cirúrgico do cancro da mama invasivo incluía a dissecção dos nódulos linfáticos axilares”, escreveram autores de estudos liderados por Viviana Galimberti, MD, do Instituto Europeu de Oncologia em Milão. “No entanto, os efeitos secundários a curto e longo prazo da dissecção axilar foram sempre preocupantes”

Anteriormente, os resultados de 5 anos do estudo do International Breast Cancer Study Group (IBCSG) 23-01 não mostraram diferenças na sobrevida livre de doença (DFS), sobrevida global (OS) ou recidiva entre pacientes que receberam ou não a dissecção axilar; outros estudos também mostraram resultados semelhantes. O novo relatório estende essa análise para um seguimento mediano de 9,7 anos; os resultados foram publicados em Lancet Oncology.

O ensaio incluiu 934 pacientes aleatorizados para nenhuma dissecção axilar (469 pacientes) ou para dissecção axilar (465 pacientes) entre 2001 e 2010. Todas as pacientes tinham câncer de mama com um ou mais nós sentinela metastáticos, todos com 2 mm de tamanho ou menores.

A taxa de DFS aos 10 anos foi de 76,8% sem dissecção axilar, e 74,9% com o procedimento, para uma razão de risco (FC) de 0,85 (IC 95%, 0,65-1,11; P = 0,24; P para não-inferioridade = 0,0024). Não houve diferenças entre os grupos em relação à incidência acumulada de eventos de câncer de mama, com uma incidência de 10 anos de incidência de 17,6% sem dissecção e 17,3% com dissecção, para uma FC de 0,98 (IC 95%, 0,71-1,36; P = 0,92). A taxa de OS de 10 anos foi de 90,8% sem dissecção e 88,2% com dissecção, para uma FC de 0,78 (IC 95%, 0,53-1,14; P = 0,20).

Acidentes adversos cirúrgicos de longa duração foram monitorizados apenas até ao ano 5, pelo que a análise actualizada é semelhante à que foi publicada anteriormente. A neuropatia sensorial, linfedema e neuropatia motora foram mais frequentes no grupo de dissecção axilar.

“Este estudo de seguimento de 10 anos fornece evidências adicionais de alto nível de que a omissão da dissecção axilar em pacientes com carga mínima de doença nos gânglios sentinela é um tratamento aceitável”, os autores concluíram.

Henry Kuerer, MD, PhD, diretor executivo dos programas de mama do University of Texas MD Anderson Cancer Center em Houston, que não estava envolvido na pesquisa, disse à Cancer Network que “muitos cirurgiões dos EUA agora também estão evitando realizar cirurgias axilares adicionais quando apenas micrometástases são encontradas”. As diretrizes atuais da National Comprehensive Cancer Network também parecem apoiar isso”

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