Em essência, o tronco cerebral liga o cérebro ao resto do corpo; faz isto através da união do cérebro ao cerebelo e à medula espinal. A estrutura mais caudal, comunicando directamente com a medula espinhal, é a medula oblonga.
Anatomia da Medula
FIGURA 1 Wikimedia Commons
Nervos cranianos 1 2
Cada uma das três partes do tronco cerebral serve como ponto de origem para nervos cranianos específicos (CN). (Um tratamento detalhado dos 12 nervos cranianos pode ser encontrado na sua secção dedicada). A aprendizagem dos nervos cranianos associados a cada estrutura do tronco encefálico é fundamental para determinar o local geral da lesão. Este conhecimento irá ajudá-lo a prever e a dar sentido aos resultados dos testes, assim como a indicar quando os seus resultados podem precisar de ser repetidos (ou seja, os seus resultados não fazem sentido); mais sobre isto abaixo.
Os nervos cranianos associados com a medula são:
- CN IX – o nervo glossofaríngeo
- CN X – o nervo vago
- CN XI – o nervo acessório espinhal
- CN XII – o nervo hipoglossal
Como uma breve revisão, o CN IX (glossofaríngeo) é importante para engolir, falar e saborear; O CN X (vagus) também está envolvido com os músculos da deglutição e da fala, assim como com a diminuição da frequência cardíaca e constrição do músculo visceral liso; o CN XI (acessório espinhal) inerva os músculos esternocleidomastóide e trapézio (pescoço e costas, respectivamente); e o CN XII (hipoglossal) inerva todos os músculos da língua, exceto um.
Sangue de suporte1 2
FIGURA 2 Wikimedia Commons
A medula oblonga recebe sangue oxigenado dos ramos das artérias vertebrais e basilares. Para uma cobertura detalhada destes vasos e do resto da circulação posterior, visite a secção do sistema vascular. A medula pode ser dividida em três “zonas” principais de irrigação, e como estas zonas contêm estruturas específicas e recebem sangue de vasos específicos, familiarizar-se com estas áreas irá ajudá-lo muito a identificar quais vasos sanguíneos/estruturas medulares podem ser afectadas por um evento vascular.
A Zona Anterior. As principais estruturas localizadas na zona anterior são as pirâmides, o fasciculus longitudinal medial (MLF), fibras arqueadas internas e/ou lemniscus medial e CN XII.1 O suprimento de sangue caudal (próximo à medula espinhal) vem da artéria espinhal anterior. O suprimento rostral (medula superior) é proveniente das artérias vertebrais e basilares.
A zona lateral. Esta zona contém “o núcleo ambíguo do CN X, as fibras de saída do CN IX e X, porções do núcleo espinhal e trato do CN V, parte ventral do pedúnculo cerebelar inferior, tratos espinotalâmicos, autonômica descendente e o núcleo olivar inferior “1. Rostralmente, o fluxo sanguíneo vem da artéria basilar e da artéria cerebelar inferior anterior (AICA).
A zona posterior. As estruturas da zona posterior incluem: “as colunas brancas posteriores e seus núcleos (gracilis e cuneatus), a parte caudal dos núcleos vestibulares, o núcleo motor dorsal da CN X, o núcleo e trato solitário, o pedúnculo cerebelar inferior e o núcleo e trato espinhal da CN V. “1 A maior parte do suprimento de sangue para a zona posterior é proveniente das artérias espinhais posteriores.
Função da medula
Outro estudo independente das estruturas particulares associadas às várias zonas medulares irá revelar detalhadamente as funções da medula. Algumas destas estruturas são abordadas neste site, embora muitas não o sejam. Num esforço para manter esta secção tão focada no equilíbrio quanto possível, o seguinte é uma sinopse geral dos papéis da medula oblongata. Lembre-se que o domínio da anatomia da medula levará naturalmente às suas funções, assim como aos sinais e sintomas associados às síndromes medulares.
- Funções da Medulla Oblongata
- Fala e deglutição
- Controle do reflexo motor da laringe, faringe e língua
- Controle motor dos reflexos viscerais
- Fasciculus longitudinal medial (MLF)
- CN VIII
- Formação reticular
Lesões da medula
Lesões vasculares1 2
Familiaridade com os vasos, suas regiões de suprimento, e as estruturas da medula ajudam a determinar o local da lesão. Por exemplo, se a lesão for de origem vascular, os sinais e sintomas que a acompanham corresponderão aos tecidos danificados ao longo do fornecimento de um vaso ocluído. Para uma discussão mais aprofundada sobre a perturbação do fluxo sanguíneo, por favor visite essa secção. O que se segue é uma breve descrição das síndromes de AVC medulares comuns.
| Síndrome | Descrição |
|---|---|
| Síndrome Medular Lateral (Síndrome de Wallenberg) | Clique o nome para uma revisão detalhada da etiologia, sinais e sintomas desta síndrome na secção do sistema vascular deste website. |
| Síndrome Medular Medular (Hemiplegia Alternante Inferior) | Paralisia espástica unilateral do braço e da perna causada por lesão do trato corticospinal (isto ocorre no lado contralesional). Perda unilateral de propriocepção (mesmo lado da paralisia) na extremidade inferior devido ao envolvimento do lemnisco medial (isto ocorre no lado contralesional). Língua atrófica (a língua aponta para o lado da lesão quando está saliente) devido à fraqueza muscular da lesão do CN XII (isto ocorre no lado ipsilesional). |
Neoplasmas1 2
| Neoplasma | Descrição |
|---|---|
| Meduloblastoma | Estes tumores são mais comuns em crianças, e pode causar dores de cabeça, nistagmo e vómitos, porta de tropeço e diplopia. A dor de cabeça é devida ao tumor bloquear parcialmente a circulação do líquido cefalorraquidiano, o que leva ao acúmulo de líquido e pressão intracraniana. O nistagmo e o vômito são provocados pelo envolvimento do assoalho do 4º ventrículo (núcleo nervoso vestibular e vagal). A marcha de base ampla com ataxia truncal é um sinal de envolvimento cerebelar – especificamente dano ao cerebelo da linha média. A dupla visão pode ser devida à lesão do MLF e/ou núcleos abdutores. |