Se tiver sido ferido num acidente, você vai querer apresentar um relatório policial e uma queixa de acidente com a sua seguradora ou com a seguradora do responsável o mais rápido possível (mas depois de procurar cuidados médicos). O sinistro é o primeiro passo para ser compensado por despesas médicas, perda de salário ou outros danos resultantes do acidente. Este artigo cobre os conceitos básicos de sinistros de acidentes após um acidente, incluindo os seguintes tópicos:

• A diferença entre sinistros de primeira parte e de terceiros;
• O processo de sinistros do seguro;
• Negação de sinistros e o processo de apelação; e
• Calcular o valor de um sinistro do seguro.

Reivindicações de primeira parte vs. reivindicações de terceiros

Existem dois tipos de reivindicações de seguros: reivindicações de primeira parte e reivindicações de terceiros. Enquanto uma reivindicação de primeira parte é uma reivindicação apresentada à sua própria companhia de seguros, uma reivindicação de terceiros é uma reivindicação apresentada ao fornecedor de seguros de outra pessoa ou empresa. A maioria dos segurados tem cobertura para terceiros que são feridos como resultado de suas ações.

O tipo de reivindicação que você registra dependerá de quem foi o culpado no acidente, o tipo de acidente que ocorreu e a extensão da sua cobertura de seguro. Por exemplo, se você causou um acidente de carro enquanto dirigia em seu carro, você provavelmente deve apresentar uma reclamação de primeira parte com seu provedor de seguro de carro. Por outro lado, se você foi atropelado por um carro ao atravessar a rua ou esteve envolvido em um acidente enquanto um passageiro em um carro, você deve registrar uma reclamação de terceiros junto à seguradora do motorista. Alternativamente, se você foi ferido enquanto fazia compras em uma loja ou comia em um restaurante, você pode fazer uma reivindicação de danos pessoais de terceiros junto à seguradora da empresa. Estas reivindicações aplicam-se a danos corporais, bem como danos materiais.

O processo de reivindicação de seguro

Se foi ferido num acidente automóvel, numa casa ou num edifício, ou enquanto visitava uma empresa, normalmente deve comunicar o incidente à companhia de seguros no prazo de 24 horas após o incidente. Se você não foi culpado pelo acidente, você deve entrar em contato com a companhia de seguros da empresa, proprietário do prédio ou motorista em caso de falha. Provavelmente você será obrigado a fornecer informações sobre a causa do acidente e a extensão dos seus ferimentos.

A companhia de seguros abrirá então uma investigação da sua reivindicação. Você poderá ser solicitado a fornecer fotos do local do acidente, os nomes de quaisquer testemunhas ou um relato mais detalhado do incidente. Além disso, você provavelmente terá que se submeter a um exame médico independente feito por um médico da seguradora escolhida. Se a lesão foi causada por uma condição de construção, o regulador de sinistros poderá fazer uma inspeção do imóvel.

Após o cálculo do valor do seu sinistro, a seguradora emitirá então um cheque de liquidação. Se a sua reivindicação for negada ou se você acreditar que o valor do acordo é inadequado, você pode recorrer à companhia de seguros. Uma apelação pode exigir que você se submeta a exames adicionais ou forneça mais informações e provas sobre o acidente.

Negação de reivindicações e o processo de apelação

Existem várias razões pelas quais a sua reivindicação pode ser negada. Por exemplo, você pode ter esperado muito tempo após um acidente para apresentar sua reivindicação ou não ter se submetido a um exame médico independente. Alternativamente, o tipo de acidente de carro em que você esteve envolvido pode não estar coberto pelo seu plano de seguro.

Sejam quais forem os casos, você receberá uma notificação da companhia de seguros se a sua reivindicação for negada. Cabe-lhe então a si recorrer da negação do sinistro. Os procedimentos de recurso podem diferir de empresa para empresa, por isso deve dar uma olhada na apólice em questão para saber sobre os próximos passos apropriados. Se você tiver dúvidas sobre o processo de apelação ou se sua apelação for negada, provavelmente é do seu melhor interesse consultar um advogado de seguros.

Cálculo do Valor de Reclamações de Seguros

Embora as despesas médicas e os salários perdidos sejam geralmente bastante reduzidos e secos, é difícil colocar uma quantia em dólares sobre a dor e o sofrimento que uma pessoa experimenta após ser ferida. As companhias de seguros desenvolveram fórmulas de indemnização para calcular quanto pagar aos feridos por estes tipos de perdas não monetárias.

O analista de reclamações de seguros soma primeiro todas as suas despesas médicas. Se as lesões não forem muito graves, este total é normalmente multiplicado por 1,5 ou 2 para determinar o montante dos seus “danos especiais”. Entretanto, se as lesões forem graves, o total pode ser multiplicado por 5, ou mesmo 10 se as lesões forem extremamente debilitantes. Uma vez determinado o montante dos danos especiais, o analista adiciona o seu salário perdido para determinar o montante do seu acordo. Você pode então frequentemente negociar com a companhia de seguros para obter um acordo superior.

Apresentação de uma Reclamação de Seguro após um Acidente? Obtenha Ajuda Jurídica Profissional

Se você está se perguntando por que seu pedido de indenização de seguro foi negado ou se você acredita que o valor do seu acordo é inadequado, você pode querer chegar a um profissional jurídico. Um advogado experiente em acidentes poderá responder a quaisquer perguntas que você possa ter sobre o seu sinistro e aconselhá-lo sobre as suas opções para avançar.