Objectivo: É revisto o uso de acetilcisteína intravenosa para outras indicações, especificamente insuficiência hepática aguda não induzida por acetaminofeno (NAI-ALF), hepatite alcoólica grave e nefropatia induzida por contraste (NIC).

Resumo: A acetilcisteína intravenosa é mais freqüentemente usada como antídoto para overdose de acetaminofeno devido à sua capacidade de aumentar os níveis de glutationa; entretanto, também é usada para tratar o NAI-ALF e hepatite alcoólica grave e para prevenir a NIC. Embora as formulações i.v. e oral de acetilcisteína tenham sido avaliadas para estas indicações, a maioria dos estudos examinou a forma i.v.. A acetilcisteína i.v. é utilizada no tratamento do NAI-ALF para melhorar a oxigenação do fígado. Um grande estudo randomizado com 173 adultos com NAI-ALF de qualquer etiologia e de qualquer grau de encefalopatia demonstrou melhora geral na sobrevida livre de transplantação, particularmente para pacientes com encefalopatia de baixo grau, embora a sobrevida geral não tenha melhorado. Quando utilizada no tratamento da hepatite alcoólica grave, a acetilcisteína i.v. serve como antioxidante e fonte de glutationa. Um estudo de 174 pacientes com hepatite alcoólica grave revelou que os pacientes tiveram 28 dias de sobrevida benéfica quando tratados com acetilcisteína; também foi observada uma melhoria em pacientes com síndrome hepatorrenal. Quando utilizada para a prevenção da NIC, a acetilcisteína i.v. fornece antioxidantes e vasodilatação. O benefício para esta indicação é limitado a marcadores substitutos como creatinina sérica e em pacientes com múltiplos fatores de risco para o desenvolvimento da NIC.

Conclusão: Dados relativos ao uso de acetilcisteína i.v. para o tratamento da NAI-ALF e hepatite alcoólica grave e na prevenção da NIC são inconclusivos, embora algumas evidências apóiem o seu uso em determinadas populações.