– por Michael Becker, Escritor Científico de Fronteiras

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Pôr bebés prematuros a respirar sem assistência tem sido sempre uma missão stressante para os médicos. Mas ao ventilar cuidadosamente os bebés com 100% de oxigénio, os investigadores encontraram uma forma de iniciar estes primeiros momentos independentes.

O Efeito da FiO2 inicial alta vs. baixa no esforço respiratório em bebés prematuros ao nascer: Um ensaio aleatório controlado
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Expiração espontânea ao nascimento é fundamental para que os médicos possam evitar o uso de intervenções respiratórias invasivas em recém-nascidos frágeis. Mas a hipoxia – uma falta de suprimento adequado de oxigênio para o corpo – é um grande inibidor da respiração natural e um risco particularmente grande para bebês prematuros.

No entanto, pode haver esperança no horizonte. A Dra. Janneke Dekker e o Prof. Arjan te Pas do Centro Médico da Universidade de Leiden, Holanda, e o Prof. Stuart Hooper da Universidade de Monash, Austrália, demonstraram como o oxigênio pode ser usado para enfrentar este problema em dois estudos de pesquisa, ambos presentes em Frontiers in Pediatrics.

As crianças mais prematuras precisam de algum tipo de suporte ao nascer devido à sua baixa força muscular e ao fato de que seus pulmões ainda não se desenvolveram completamente. Esta assistência é geralmente fornecida de forma não invasiva através do uso de uma máscara facial, a fim de evitar procedimentos mais complicados que arriscam lesões pulmonares e cerebrais. Mas para que a máscara facial seja eficaz, os bebês prematuros já precisam estar respirando sozinhos. Então como encorajar esta primeira respiração?

Pensou-se que dar oxigénio puro nos primeiros momentos do bebé pode estimulá-lo a respirar mais profundamente e com mais frequência, mas a equipa precisava de ter a certeza de que a teoria era sólida em princípio antes de avançar para estudos clínicos com bebés humanos.

O primeiro trabalho forneceu as bases. Dekker e colegas dividiram 26 filhotes de coelhos pré-termo que tinham dificuldade de respirar em dois grupos que recebiam suporte respiratório não invasivo ao nascer. Um grupo recebeu 21% de oxigênio através de uma máscara facial (equivalente à quantidade normal de oxigênio no ar) e o outro recebeu 100% de oxigênio. Eles descobriram que dar oxigênio puro imediatamente após o nascimento resultou em uma respiração mais estável, bem como uma melhor taxa de respiração.

Com esses resultados promissores em mente, Dekker voltou sua atenção para estudos clínicos em humanos.

No segundo trabalho, Dekker usou uma técnica similar para estimular a respiração em bebês humanos prematuros. Como no primeiro estudo, 52 bebês prematuros foram estabilizados ao nascimento e distribuídos aleatoriamente em dois grupos de tratamento. Um recebeu uma concentração inicial de oxigênio de 30% através de uma máscara facial não-invasiva e o outro grupo recebeu uma concentração inicial de oxigênio de 100%. A quantidade de oxigênio presente no sangue do bebê foi medida por meio de uma sonda de oximetria de pulso e comparada aos valores de referência internacionalmente recomendados. O oxigênio da facemáscara foi então ajustado para manter um nível de oxigênio do sangue dentro dessas faixas recomendadas.

Os seus resultados corresponderam às suas previsões: os bebês prematuros do grupo 100% O2 tiveram uma maior taxa de esforço respiratório, bem como uma melhor taxa de oxigenação, e finalmente necessitaram de menos tempo de ventilação com pressão positiva. Isso significava que os órgãos e tecidos vitais desses bebês frágeis estavam recebendo mais do precioso oxigênio que precisavam para sobreviver e poderiam ser independentes da respiração assistida mais cedo.

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Então porque não dar a todos os bebés 100% de oxigénio o tempo todo? Porque demasiado oxigénio também pode ser uma coisa má. Sabe-se que altas concentrações de oxigênio ao longo do tempo podem levar a hiperóxia – uma situação potencialmente prejudicial que causa danos aos tecidos. Dekker e colegas tiveram o cuidado de evitar isso, diminuindo lentamente – titulando – a quantidade excessiva de oxigênio, pois ficou claro que os bebês não precisam mais do suporte.

Este cuidadoso ato de estimular os bebês a respirar com o excesso de oxigênio, e depois discá-lo de volta quando não for mais necessário poderia salvar vidas no futuro.

Antes que isso possa acontecer, Dekker observa isso: “este ensaio clínico não foi concebido para demonstrar quaisquer diferenças significativas nos resultados clínicos, mas sim para fornecer conhecimento sobre um dos factores que poderiam melhorar o esforço respiratório ao nascimento. O próximo passo será combinar esta nova técnica em um pacote de cuidados e comparar o resultado com as práticas clínicas atuais”

Embora seja necessário fazer mais pesquisa antes de usar a técnica globalmente, o Editor Chefe de Campo do Frontiers Dr. Arjan te Pas diz que os resultados são empolgantes:

“A descoberta de que a oxigenação é um fator dominante para o esforço respiratório ao nascimento é empolgante, pois oferece a possibilidade de ser mais bem sucedido no apoio a bebês prematuros de uma forma não-invasiva. O conhecimento adquirido com esta pesquisa poderia nos ajudar a elaborar futuros estudos sobre a melhoria da eficácia do uso de oxigênio ao nascimento, sem aumentar os riscos associados à hiperóxia”

Artigo original: O Efeito da FiO2 inicial alta vs. baixa no esforço respiratório em bebês prematuros ao nascimento: Um Estudo Controlado Aleatório

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