Controle e tratamento

Como é tratado o câncer testicular em cada estágio?

No início todos os cânceres testiculares começam nas células germinativas (as células que se tornam espermatozóides ou óvulos). Os principais tipos de tumores das células germinativas testiculares são os seminomas e os não-seminomas. Os não-seminomas tendem a crescer e a se espalhar mais rapidamente do que os seminomas. Os seminomas são mais sensíveis à radiação, e ambos os tipos são muito sensíveis à quimioterapia. Se um tumor testicular tem células seminoma e não-seminoma, é tratado como não-seminoma.

Os três principais tipos de tratamento para o cancro testicular são:

• Tratamento cirúrgico: Este tratamento pode incluir a remoção do testículo (orquiectomia) e a remoção dos gânglios linfáticos associados (dissecção dos gânglios linfáticos). Normalmente, a orquiectomia é realizada tanto para os cancros testiculares de seminoma como não-seminoma, enquanto que a remoção dos gânglios linfáticos é usada principalmente para os não-seminomas. A cirurgia também pode ser realizada em certas situações para remover tumores dos pulmões ou fígado se eles não desapareceram após a quimioterapia.
• Radioterapia: Este tratamento utiliza radiografias de alta dose para matar células cancerosas. A radiação pode ser usada após a cirurgia para pacientes com seminomas para evitar que o tumor volte. Normalmente, a radiação é limitada ao tratamento de seminomas.
• Quimioterapia: Este tratamento usa drogas como cisplatina, bleomicina e etoposida para matar células cancerígenas. A quimioterapia melhorou a taxa de sobrevivência de pessoas com seminomas e não-seminomas.

Tratamento por estágio para câncer de testículo

Na Fase I, o tratamento é geralmente cirúrgico para remover o testículo. Para os seminomas da fase I, o tratamento padrão é a observação, uma ou duas doses de quimioterapia carboplatina (dada com 21 dias de intervalo se forem dadas duas doses), ou radiação para os gânglios linfáticos do abdômen. Para os não seminomas, o tratamento consiste na observação, quimioterapia com um ciclo de bleomicina, etoposídeo e cisplatina, ou cirurgia para remover os linfonodos da parte posterior do abdômen (a cirurgia é referida como dissecção retroperitoneal dos linfonodos).

Na fase II, os tumores seminoma são divididos em doença volumosa e não volumosa. A doença volumosa é geralmente definida como tumores com mais de 5 centímetros. Para a doença não volumosa, o tratamento dos seminomas de fase II inclui a cirurgia para remover o testículo, seguida de radiação para os gânglios linfáticos ou quimioterapia usando nove semanas (três ciclos de 21 dias) de bleomicina, etoposida e cisplatina, ou 12 semanas (quatro ciclos de 21 dias) de etoposida e cisplatina. Em casos de doença volumosa, o tratamento envolve cirurgia para remoção do testículo, seguida de quimioterapia usando nove semanas (três ciclos de 21 dias) de bleomicina, etoposide e cisplatina, ou 12 semanas (quatro ciclos de 21 dias) de etoposide e cisplatina sem bleomicina.

O tratamento dos não-seminomas de Estágio II é dividido da mesma forma em doença volumosa e não volumosa, mas o corte é menor a 2 centímetros. Para doença não volumosa com resultados normais de AFP e BHCG, o tratamento é geralmente a cirurgia para remover o testículo seguido de dissecção retroperitoneal dos linfonodos para remover os linfonodos na parte de trás do abdômen (o retroperitônio) ou então quimioterapia usando nove semanas (três ciclos de 21 dias) de bleomicina, etoposida e cisplatina, ou 12 semanas (quatro ciclos de 21 dias) de etoposida e cisplatina. Se for realizada uma dissecção dos gânglios linfáticos e for encontrado cancro nos gânglios linfáticos que são removidos, então recomenda-se frequentemente seis semanas de quimioterapia com cisplatina e etoposida (com ou sem bleomicina). Para doenças volumosas (superiores a 2 cm) e também para doenças não volumosas se os testes sanguíneos revelarem níveis anormalmente elevados de AFP ou BHCG, é realizada uma cirurgia para remover o testículo, seguida de quimioterapia (a mesma quimioterapia definida acima para o seminoma). Após a quimioterapia, a cirurgia deve ser realizada para remover os gânglios linfáticos na parte posterior do abdômen, se houver algum nódulo aumentado restante.

Na fase III, o tratamento é a cirurgia para remover o testículo, seguida de quimioterapia multi-drogas. O tratamento é o mesmo para os seminomas e não-seminomas do Estágio III, exceto que após a quimioterapia, a cirurgia é frequentemente realizada para remover quaisquer tumores residuais em não-seminomas. Nos seminomas, os tumores residuais geralmente não requerem nenhum tratamento adicional. A quimioterapia normalmente consiste de nove semanas de bleomicina, etoposida e cisplatina, ou 12 semanas de etoposida mais cisplatina para pacientes com fatores de risco favoráveis e 12 semanas de bleomicina, etoposida e cisplatina para pacientes com fatores de risco desfavoráveis. Fatores de risco desfavoráveis incluem marcadores tumorais altamente elevados no sangue e tumores em órgãos que não os pulmões, como fígado, ossos ou cérebro.

Se o câncer for uma recorrência de um câncer testicular anterior, o tratamento geralmente consiste em quimioterapia usando combinações de diferentes medicamentos, como ifosfamida, cisplatina, etoposida, vinblastina, ou paclitaxel. Este tratamento às vezes é seguido por um transplante autólogo de medula óssea ou de células estaminais periféricas. As recidivas que ocorrem mais de dois anos após o tratamento inicial são geralmente tratadas com uma combinação de cirurgia e quimioterapia.