O tratamento de todas as causas de cervicite é médico e pode ser feito presuntivamente (tratamento com azitromicina ou doxiciclina) em casos infecciosos ou com tratamento antibiótico específico uma vez conhecida a etiologia; no entanto, o tratamento empírico para cervicite também pode incluir cobertura para gonorréia se houver suspeita clínica para esta condição.

Prover terapia presuntiva para mulheres com risco aumentado de infecção por clamídia, particularmente nos casos em que o acompanhamento é incerto ou em que é usado um teste diagnóstico relativamente insensível em vez do teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT), bem como em pacientes que foram diagnosticadas com tricomoníase e vaginose bacteriana.

O tratamento também deve incluir os parceiros sexuais da paciente para prevenir a reinfecção. Além disso, toda atividade sexual deve cessar por 7 dias até a conclusão da terapia, ou seja: (1) após iniciar o tratamento no paciente e (2) até que o parceiro também tenha sido tratado.

Cervicite Cervicítica Clamidial

O CDC recomenda os seguintes regimes para o tratamento presuntivo da cervicite clamidial:

• Azitromicina 1 g oral (PO) numa dose única, OR

• Doxiciclina 100 mg PO duas vezes ao dia (lance) durante 7 dias

Avenda alternativa eficaz à azitromicina e à doxiciclina para o tratamento da clamídia inclui eritromicina, levofloxacina e ofloxacina, como se segue :

• Erythromycin base 500 mg PO quatro vezes ao dia (qid) durante 7 dias, OR

• Etilsuccinato de eritromicina 800 mg PO qid durante 7 dias, OR

• Levofloxacina 500 mg PO diariamente (qd) durante 7 dias, OR

• Ofloxacina 300 mg PO bid por 7 dias

Estes pacientes também devem ser tratados simultaneamente para infecção gonocócica em áreas com alta prevalência de gonorréia ou se o risco pessoal do indivíduo for alto. Em mulheres que adiam o tratamento presuntivo, a necessidade de terapia depende dos resultados dos testes sensíveis para clamídia e gonorréia.

Cervicite gonocócica

Para infecções gonocócicas não complicadas do colo uterino, o CDC atualizou suas recomendações em agosto de 2012, como segue :

• Ceftriaxona 250 mg administrada por via intramuscular (IM) numa dose única, MAIS

• Azitromicina 1 g PO numa dose única (de preferência, devido à resistência à tetraciclina) ou doxiciclina 100 mg PO bid durante 7 dias

Alternativamente, se a ceftriaxona não for uma opção, são recomendados os seguintes regimes :

• Regimes de cefalosporina injectável em dose única, MAIS

• Azitromicina 1 g PO numa dose única (de preferência) ou doxiciclina 100 mg PO bid durante 7 dias, MAIS

• Teste de cura em 1 semana (com cultura, incluindo susceptibilidade antimicrobiana fenotípica); se a cultura não estiver disponível, obter NAAT)

Se o paciente tiver uma alergia grave à cefalosporina, recomenda-se o uso de azitromicina 2 g PO numa dose única mais o teste de cura em 1 semana.

Trichomoníase

O CDC recomenda metronidazol 2 g PO em dose única ou tinidazol 2 g PO em dose única para infecções vaginais T. Alternativamente, o metronidazol 500 mg PO bid por 7 dias pode ser dado.

Os pacientes devem evitar o consumo de álcool durante o tratamento com metronidazol ou tinidazol, assim como por 24 horas após a conclusão do metronidazol ou 72 horas após a conclusão do tinidazol. Os antimicrobianos aplicados topicamente não são tão eficazes como as doses orais (por exemplo, metronidazol) e devem ser evitados.

As mulheres lactantes a quem é administrado metronidazol devem reter o aleitamento materno durante o tratamento e por 12-24 horas após a última dose. Mulheres tratadas com tinidazol também devem reter a amamentação durante o tratamento, assim como por 3 dias após a última dose.

Avalie os parceiros masculinos e trate-os com tinidazol numa dose única de 2 g PO ou metronidazol 500 mg PO bid durante 7 dias.

Tratamento durante a gravidez

Não tratar mulheres grávidas com doxiciclina, ofloxacina, e levofloxacina. Mulheres grávidas com clamídia cervical podem ser tratadas com azitromicina como acima ou com amoxicilina 500 mg PO três vezes ao dia (maré) durante 7 dias. A eritromicina pode ser um regime alternativo, como se segue :

• Base eritromicina 500 mg PO qid durante 7 dias, OU

• Base eritromicina 250 mg PO qid durante 14 dias, OR

• Etilsuccinato de eritromicina 800 mg PO qid durante 7 dias, OR

• Etilsuccinato de eritromicina 400 mg PO qid durante 14 dias

As grávidas com cervicite gonocócica devem ser submetidas ao mesmo tratamento que as não grávidas. Nas que não podem tolerar uma cefalosporina, considere azitromicina 2 g PO.

Mulheres grávidas com tricomoníase podem ser tratadas com 2 g de metronidazol em dose única em qualquer fase da gravidez. A segurança do tinidazol em mulheres grávidas não foi bem avaliada.

Cervicite e coinfecção por HIV

Em mulheres com cervicite e infecção por HIV simultâneas, o regime de tratamento é o mesmo que o de mulheres não infectadas pelo HIV. É essencial que estas mulheres recebam tratamento para reduzir a transmissão do HIV cervical, que é aumentada na cervicite, e assim reduzir o potencial de transmissão do HIV para os seus parceiros sexuais.

Em pacientes com tricomoníase e coinfecção por HIV, o CDC recomenda considerar um regime de tratamento multidose de metronidazol PO, pois um estudo indicou que a dose única de metronidazol 2 g PO não foi tão eficaz quanto 500 mg bid durante 7 dias.

Cervicite recorrente/persistente

Além da reavaliação para reexposição a uma infecção sexualmente transmissível (DST), não há atualmente opções de tratamento definidas para mulheres com cervicite recorrente e persistente, apesar da exclusão de recidiva/reinfecção com uma DST específica, da ausência de vaginose bacteriana e da avaliação e tratamento do(s) parceiro(s) sexual(es) da paciente. A eficácia da antibioticoterapia repetida ou prolongada nestas mulheres também não é clara. Considere o encaminhamento de mulheres com sintomas persistentes claramente causados por cervicite para especialistas ginecológicos.

Mulheres com tricomoníase, falha no tratamento com metronidazol 2 g dose única e exclusão de reinfecção devem ser tratadas com metronidazol 500 mg PO bid durante 7 dias. Se o novo tratamento não for bem sucedido, considere tinidazol ou metronidazol a 2 g de PO durante 5 dias. Se nenhuma destas estratégias de tratamento for eficaz, consulte um especialista em doenças infecciosas para determinar a susceptibilidade da infecção por T vaginalis ao metronidazol e ao tinidazol. O CDC também fornece consulta (telefone: 404-718-4141; Web site: http://www.cdc.gov/std) e testes de susceptibilidade ao T vaginalis.

Gonorreia antimicrobiana resistente

Consulte um especialista em doenças infecciosas para suspeita de falha no tratamento ou para o tratamento de pacientes infectados com uma estirpe microbiana que tenha demonstrado resistência in vitro. Realizar testes de cultura e susceptibilidade, retirar o paciente com pelo menos 250 mg de ceftriaxona intramuscular/intravenosa (IM/IV), e tratar os parceiros sexuais do paciente. Além disso, notificar o CDC através das autoridades de saúde pública estaduais e locais.