Cistos ósseos unicamerais (CCU), também conhecidos como cistos ósseos simples, são lesões ósseas benignas não neoplásicas lucentes comuns que são observadas principalmente na infância e normalmente permanecem assintomáticas. São responsáveis pelo S (cisto ósseo simples) em FEGNOMASHIC, a mnemônica comumente usada para lesões ósseas líticas.

Epidemiologia

São geralmente encontradas em crianças na 1ª e 2ª décadas (65% em adolescentes) e são mais comuns em homens (M:F ~ 2-3:1) 2,6.

Apresentação clínica

Estas lesões são geralmente assintomáticas e encontradas incidentalmente, embora dor, inchaço e rigidez da articulação adjacente também ocorram. A complicação mais freqüente é uma fratura patológica, sendo esta freqüentemente a causa da apresentação 1,2,6.

Patologia

Quando não complicada pela fratura, os cistos contêm líquido serosanguíneo claro circundado por um revestimento de membrana fibrosa. Pensa-se que surge como um defeito durante o crescimento ósseo que se enche de líquido, resultando na expansão e afinamento do osso sobrejacente.

Durante a fase ativa, o cisto permanece adjacente à placa de crescimento. À medida que a lesão se torna inativa, ela migra para longe da placa de crescimento (osso normal se forma entre ela e a placa de crescimento) e gradualmente resolve 3,5,

Localização

Eles são tipicamente intramedulares e são mais freqüentemente encontrados na metáfise dos ossos longos, encostados à placa de crescimento 1. As localizações incluem 1,2,5:

• úmero proximal: mais comum 50-60%
• fémur proximal: 30%
• outros ossos longos
• a ocorrência em outros lugares é relativamente incomum, e geralmente ocorre em adultos
  • coluna vertebral: geralmente elementos posteriores
  • pélvis: apenas 2% de UBC 1

UBCs raramente podem ser vistos em adultos em locais incomuns, como no tálus, no calcâneo ou na asa ilíaca.

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Características radiográficas

Radiografia de triângulo

UBCs são lesões de lucidez geográfica bem definida, com uma estreita zona de transição, observadas principalmente em pacientes esqueléticos imaturos, que estão centralmente localizados e mostram uma margem esclerótica na maioria dos casos sem reação periosteal ou componente de partes moles. Por vezes expandem o osso com desbaste do endósteo sem qualquer ruptura do córtex, a menos que haja uma fractura patológica. Proeminentes cristas ósseas podem aparecer como pseudotrabeculação na radiografia, mas na verdade, o hemograma é feito de um espaço cístico contíguo. Raramente, elas são verdadeiramente multiloculadas 3,

Se houver fratura através dessa lesão, um fragmento ósseo dependente pode ser visto, e isso é conhecido como o sinal do fragmento caído.

TC e RM

TC e RM pouco acrescentam ao diagnóstico, entretanto, pode ser útil na eliminação de outras entidades que podem potencialmente imitar um simples cisto ósseo (veja diagnóstico diferencial abaixo).

Características do sinal da RM para uma lesão não complicada incluem:

• T1: sinal baixo
• T2: sinal alto

Usualmente não há níveis de fluidos, a menos que tenha havido uma complicação com hemorragia.

Scintigrafia

Cisto ósseo unicameral sobre cintilografia óssea tende a aparecer como focos de fotopenia (mancha fria). Entretanto, uma fratura patológica causaria um aumento da atividade radioisótopo.

Tratamento e prognóstico

A intervenção geralmente não é necessária para uma lesão assintomática. Se for grande e ameaçar fraturar, ou causar deformidade, então uma injeção intralesional de esteróides pode ser realizada 3-5. Se o osso fraturado geralmente cicatriza normalmente 5. Em alguns casos, a cirurgia com curetagem e enxerto ósseo é necessária.

Diagnóstico diferencial

As considerações diferenciais gerais de imagem incluem

• Lipoma intra-ósseo
• Displasia fibrosa
• Granuloma eosinofílico (GE)
• Tumor de células gigantes do osso: geralmente mais antigo, estendendo-se até a superfície articular
• Fibroma não ossificante: base cortical excêntrica
• pseudotumor hemofílico (intra-ósseo)
• cisto ósseo aneurismático (ABC): geralmente excêntrico

Veja também

• diferencial diagnóstico de lesões líticas expansíveis sem destruição cortical do osso