Localizações.>Localizações. >

Localizações.>Localizações.

>>

Localizações.Localizações.>Localizações.

Os dentistas distinguem as úlceras de cancro (especificamente “úlceras menores recorrentes”, o tipo de lesão de cancro que afecta 80% dos doentes) de outros tipos de úlceras da boca através de:

1. A sua aparência.
2. A sua localização e o tipo de tecido em que se formaram.
3. O facto de serem recorrentes (têm sido experimentadas repetidamente).

A história da paciente também tem um papel importante na identificação e diferenciação de outros tipos de lesões como o herpes. – O dentista de uma pessoa estará interessado em sinais e sintomas que aconteceram, e especificamente não aconteceram. Ambos imediatamente anteriores, e depois ao longo dos estágios de formação da úlcera e do processo final de cura.

Não há testes médicos (por exemplo, biópsia, culto) normalmente envolvidos na realização de um diagnóstico. Todas as descobertas acima, coletivamente, podem ser esperadas para fornecer amplas evidências para identificação por si só. As características microscópicas das feridas de cancro não são específicas.

Como são as feridas de cancro? – Os estágios.

Nota: Os prazos que designamos para os diferentes estágios descritos abaixo se sobrepõem, devido ao fato de que o que é experimentado por qualquer pessoa varia.

Estágio 1 – (2 a 48 horas de duração)

A primeira indicação de formação de feridas pendentes não envolve sinais visíveis.

Em vez disso o que é notado é uma sensação de formigamento, comichão, ardor ou dormência na área onde a lesão acabará por se formar. (Estes sinais são referidos como sintomas “pródromos”)

Etapa 2 – (duração de 18 a 72 horas)

Durante este período de tempo, os primeiros sinais visíveis da lesão em desenvolvimento terão começado a aparecer.

• A área onde a ferida se formará começa a se transformar em uma área circular avermelhada na pele. (Formalmente referida como “mácula eritematosa”)
• A medida que o desenvolvimento da lesão progride, a mácula pode se transformar em uma pequena, possivelmente esbranquiçada, pápula (área sólida, levemente elevada).
• A medida que a lesão progride, a área começará a ulcerar e a aumentar. (O processo de ulceração começa na camada basal da pele e depois avança para as camadas mais superficiais acima.)

Fotos de úlceras de cancro (aftas).

Fase 3 – (duração de 1 a 14 dias)

Aspecto (da típica úlcera de cancro totalmente formada).

• Em forma básica, a lesão é uma única úlcera rasa com uma forma redonda ou oval simétrica. (Lesões múltiplas simultâneas são possíveis.)
• As feridas de cancros não têm normalmente um diâmetro superior a 1/4 de polegada (3 a 5 mm).

As características físicas de uma úlcera de cancros.

As feridas têm uma ulceração central revestida de membrana acinzentada com uma borda vermelha circundante. A pele ao redor da lesão parece normal.

• O centro da lesão (a ulceração) desenvolve uma cobertura tipo membrana solta (uma pseudomembrana) que pode ser facilmente deslocada.

  (A membrana é de natureza piogénica, ou seja, é composta por células, compostos e detritos provenientes do processo inflamatório que provocou a ulceração)

• Inicialmente, a membrana tem uma coloração principalmente amarelo-branca. À medida que a cicatrização progride, ela tenderá a assumir uma coloração mais cinza-branco.
• Uma borda compreendendo uma faixa de tecido eritematoso (avermelhado) envolverá a ulceração.

  O contorno desta auréola vermelha é caracteristicamente circunscrito (bem definido) e regular (não recortado).

• A pele que está fora da borda avermelhada da lesão parecerá normal e saudável.

Outros sinais e sintomas característicos.

• As feridas dos vasos sanguíneos geralmente são dolorosas. O nível de desconforto experimentado pode parecer desproporcional ao tamanho da lesão.

  Sufferers frequentemente limitarão seus movimentos orais, os tipos de alimentos que comem e favorecerão a superfície da ferida para não desencadear dor.

• Não há características sistêmicas distintas associadas a pequenas úlceras afetas, como a pessoa com mal-estar (geralmente sentindo-se mal) ou febre.

▲ Referências da seção – Neville, Akintoye, Chavan, Casiglia, Scully, Dunlap

Pode uma pessoa ter mais de uma lesão de cada vez?

Sim, podem ocorrer surtos de úlceras múltiplas e simultâneas.

• Usualmente, o número máximo de úlceras que se formarão de uma só vez será de seis ou menos.
• Se várias aftas se desenvolverem, é mais provável que sejam distribuídas em oposição a serem agrupadas.
• No caso em que duas aftas se formam adjacentes uma à outra, elas podem se combinar em uma única úlcera maior e de forma irregular (em oposição à clássica forma redonda ou oval).

▲ Referências de secção – Neville

São contagiosas?

• Não, as aftas não são contagiosas nem infecciosas.

Onde se formam as aftas?

Formam-se caracteristicamente apenas nos tecidos “soltos” (móveis) da boca, ou seja, naquelas áreas onde a pele não está firmemente ligada ao osso por baixo. Estes locais geralmente envolvem os tecidos “não queratinizados” (mais macios, menos resistentes) da boca.

Localização, localização, localização.

Um aspecto importante da identificação de feridas de cancro é baseado no facto de estas se formarem caracteristicamente apenas em certas partes da boca. Estes locais são, listados aqui na ordem de locais/tecidos mais afetados:

Onde as úlceras de cancro geralmente se formam.

A forma de ulcerações nos tecidos “soltos” da boca.

• A superfície interna dos lábios e bochechas.
• A parte inferior (superfície ventral) da língua.
• A dobra mucobucal (o canal profundo onde a pele dos ossos maxilares e lábios/heeks se encontram).
• O chão da boca.
• O palato mole.
• As áreas amigdalares.

(Listado por ordem de locais/tecidos mais afectados.)

Menos locais comuns.

Embora seja raro, é possível a formação de úlceras de cancro nos tecidos queratinizados. Isto inclui a superfície superior (dorsal) da língua, o tecido gengival que envolve os dentes de uma pessoa, o palato duro, ou mesmo a borda dos lábios (borda vermelion).

▲ Referências da seção – Neville, Dunlap

Curatrização de uma ferida deanker.

Períodos de cicatrização.

Cancancho de cicatrização (úlceras menores recorrentes) cicatrizam caracteristicamente dentro de um determinado período de tempo.

Por isso, o que é experimentado pode ser usado para confirmar a identificação da lesão.

• Uma ferida geralmente cicatriza dentro de 4 a 14 dias, embora algumas possam cicatrizar em apenas 3 a 5,

  A dor associada à lesão geralmente começa a diminuir em torno do dia 3 a 4,

• Na maioria dos casos, a cicatrização é sem problemas e não resulta em cicatrização residual.
• Uma úlcera que não tenha cicatrizado num período de 2 semanas deve ser avaliada por um dentista.

  (Para além da diferenciação da lesão, existe outro tipo maior de úlcera afta que, caracteristicamente, tem um período de cicatrização prolongado.)

Aspecto cicatrizante.

• Novo crescimento da pele (epitelização) começará nos bordos da ulceração e depois fechará em todas as direcções à medida que o processo de cicatrização progride.
• A coloração original amarelo-branco da pseudomembrana que cobre a superfície da ulceração irá se transformar em uma aparência mais cinza-branco à medida que o processo de epitelização avança.

  Obviamente, esta cobertura será gradualmente substituída em suas bordas por uma nova pele rosada à medida que o tamanho da lesão diminui.

• A borda avermelhada da ferida original permanecerá óbvia durante as fases iniciais do processo de cicatrização. Então, à medida que o novo tecido cutâneo amadurece, a vermelhidão da borda irá desaparecer. A cicatrização completa e uma aparência normal retornará à área afetada dentro do período de tempo indicado acima.

▲ Referências da seção – Woo, Casiglia, Scully

Quantas vezes as feridas de cancro se formam?

Outro aspecto importante da identificação de feridas de cancro envolve a correlação de características associadas à sua ocorrência.

Frequência de surtos.

• Após uma pessoa ter tido um surto inicial, a probabilidade de recorrência é alta, embora a frequência com que isso ocorre possa ser bastante variável.
• Uma taxa de um surto a cada 1 a 3 meses pode ser considerada típica (englobando cerca de 50% das pessoas que os têm). 30% dos que sofrem lidam com sua presença mensalmente.

  Isso significa que muitas pessoas só serão atormentadas por alguns episódios por ano, enquanto outras terão surtos quase contínuos e, portanto, nunca estarão completamente livres de úlceras por qualquer período de tempo prolongado.

Incidências / Prevalência.

• A maioria das fontes tende a sugerir que cerca de 20% da população em geral sofre de úlceras, embora relatos reais de estudos tenham variado de 5% a 66%.
• O primeiro surto de uma pessoa ocorrerá tipicamente entre os 10 e 20 anos de idade, e depois diminuirá em frequência e severidade com a idade.

  As lesões são mais prevalentes em pessoas de 10 a 40 anos de idade. 80% das pessoas afetadas terão sua primeira lesão antes dos 30 anos de idade.

• Foi sugerido que as mulheres têm maior probabilidade de sofrer feridas do que os homens, mas nem todos os estudos confirmam este fato.

• Parece existir uma predisposição familiar (detalhes genéticos). Crianças com pais que têm feridas de cancro têm 90% de hipóteses de as ter também, em comparação com 20% de hipóteses para aqueles cujos pais não têm.
• O risco de uma pessoa parece não estar relacionado com a raça. Mas as pessoas que vivem na América do Norte têm mais probabilidade de sofrer com elas, ao contrário das pessoas que vivem em outras áreas geográficas mundiais.
• Os não-fumadores e as pessoas dos grupos socioeconómicos superiores têm mais probabilidade de experimentar surtos.

▲ Referências da seção – Akintoye, Woo, Ship, Ship, Chavan, Neville

O que são “úlceras aftosas maiores”?

As úlceras deanker como as descritas acima são formalmente denominadas “úlceras aftosas menores recorrentes”. Elas são o tipo de lesão de cancro experimentado por 80% dos doentes.

Além destas lesões “menores”, há outro tipo de úlcera afta referida como “afta maior” ou úlceras de Sutton. E em comparação com a variedade menor, são ulcerações grandes e profundas cuja cicatrização é caracteristicamente mais lenta e dolorosa.

Características.

• Afetas menores não semelhantes, o tipo maior se forma em todos os tipos de tecidos orais (tecidos queratinizados e não queratinizados). Formam-se frequentemente nos lábios, palato mole ou fauces da garganta.
• Podem aproximar-se de 1/2 polegada (ou mais) de diâmetro e podem causar inchaço regional ou mesmo facial.
• A sua cicatrização costuma demorar entre 10 e 40 dias. Entretanto, pode levar alguns meses (mesmo quando novas úlceras estão se formando).
• A cura é frequentemente associada a cicatrizes.

▲ Referências da seção – Chavan, Neville