Para muitos donos de útero que usam controle de natalidade, o objetivo final é o mesmo: evitar a concepção e a gravidez. Mas só porque o destino final é o mesmo não significa que todos os métodos reversíveis de controle de natalidade (ou seja, os métodos que não envolvem a remoção cirúrgica dos órgãos reprodutivos) tomem o mesmo caminho para chegar lá.

Nos últimos 60 anos, os cientistas têm aproveitado nosso conhecimento dos diferentes passos necessários para estabelecer uma gravidez para criar métodos poderosos e eficazes de controle de natalidade – nem todos funcionam exatamente da mesma maneira.

Neste post, vamos rever as semelhanças e diferenças em como diferentes métodos populares de controle de natalidade funcionam para prevenir a gravidez. Também explicaremos especificamente como o controle de natalidade impacta se você ovula ou não.

Concepção 101: O que precisa acontecer?

Para entender como os diferentes métodos anticoncepcionais funcionam, precisamos primeiro entender a cadeia de eventos que é necessária para que a concepção ocorra. Embora haja coisas aparentemente infinitas que precisam ser corrigidas para que uma gravidez seja estabelecida, há três obstáculos principais que um espermatozóide e um óvulo têm que superar (e todos eles não são negociáveis!):

1. Ovulação: Um óvulo desenvolvido precisa de ser ovulado (ou seja, libertado para as trompas de Falópio), após o que ficará pendurado para ver se se consegue encontrar com um pretendente de espermatozóides. Um óvulo pode ser fertilizado entre 12 e 24 horas após sua liberação, e se a fertilização pelo esperma não acontecer até o final dessa janela, óvulo RIP.
2. Espermatozóide encontra óvulo: Os espermatozóides precisam de passar pelo colo do útero, para depois continuarem a abrir caminho através do útero e eventualmente para a trompa de Falópio e para o óvulo. Se um óvulo não estiver por perto quando o esperma lá chegar, também não faz mal – o esperma pode sobreviver até 5 dias no aparelho reprodutor feminino.
3. Implantação: A combinação esperma + óvulo precisa de se aninhar num revestimento uterino espesso e rico em vasos sanguíneos, que suporte o desenvolvimento do embrião, num processo chamado implantação. A implantação geralmente ocorre 8-10 dias após a fertilização.

Sublos substanciais em qualquer etapa, ou em várias etapas, tornam a concepção muito mais difícil. Pense nisto como um percurso de obstáculos: Para chegar desde o início até à meta (onde a meta está a engravidar), tens de ultrapassar todos os obstáculos.
O controlo de natalidade funciona tornando vários destes obstáculos quase impossíveis de ultrapassar.

Como funciona o seu método contraceptivo?

Antes de começarmos a fazer nerding out sobre a ciência por detrás dos obstáculos de bloqueio da gravidez que os diferentes métodos contraceptivos introduzem, aqui está um resumo rápido de como o seu método contraceptivo actual pode funcionar.

Nota de tabela: Taxas típicas de falha de uso do CDC. Fonte para pontos de dados adicionais: Mirena, Liletta, Kyleena, Skyla, DIU de Cobre. O DIU de cobre é um pouco estranho, pois os íons de cobre liberados pelo implante criam uma resposta inflamatória local, não perigosa, que torna o útero tóxico para os espermatozóides (pense nisso como neutralizante de espermatozóides).

• Pílulas contraceptivas orais combinadas (COC): Você ovula em pílulas anticoncepcionais orais combinadas? Resposta curta: Não. A dupla de progestógenos sintéticos e estrogênios em pílulas combinadas trabalham no cérebro para evitar a liberação de hormônios necessários para o desenvolvimento folicular e ovulação (LH e FSH), bloqueando assim a ovulação. Também espessam o muco cervical para tornar mais difícil a passagem dos espermatozóides e impedir o espessamento do revestimento uterino. (Por exemplo, Yasmin, Ortho Tri-Cyclen, e Loestrin FE.)
• Minipill: A dose de progesterona na minipílula não é alta o suficiente para prevenir a ovulação de todos os usuários. Mas a minipílula exerce efeitos de bloqueio de concepção para todos os usuários através do espessamento do muco cervical e da prevenção do espessamento do revestimento uterino. (Por exemplo, Camila e Ortho Micronor.)
• Anel e adesivo: Pode pensar no anel e adesivo como os comprimidos combinados, com a única diferença é como as hormonas entram no corpo e com que frequência tem de pensar em tomá-los. Os progestógenos e estrogénios nestes métodos funcionam no cérebro para prevenir a libertação de LH e FSH (o que significa que não há ovulação), e também espessam o muco cervical e impedem o espessamento do revestimento uterino. (Há um anel mensal, NuvaRing, um anel de um ano, Annovera, e um adesivo mensal, Xulane, aprovado para uso nos EUA).
• Implante e injectável: Estes funcionam como o anel e o adesivo (apesar de não conterem estrogénios), prevenindo a ovulação, espessando o muco cervical e impedindo o espessamento do revestimento uterino. (O único implante aprovado para uso nos EUA atualmente é Nexplanon, e o mais conhecido injetável é Depo-Provera.)
• DIU Hormonal: O progestógeno nos DIUs hormonais engrossa principalmente o muco cervical, tornando quase impossível a passagem dos espermatozóides e, em segundo lugar, impede o espessamento do revestimento uterino. O grau em que os DIUs hormonais bloqueiam a ovulação depende da dose hormonal, mas em geral, a ovulação pára em apenas uma pequena porcentagem dos casos. (Também: Todos os DIUs hormonais são considerados “dose baixa”, mas Kyleena e Skyla são considerados *muito* dose baixa em relação a Mirena e Liletta, que têm uma vida útil uterina mais longa).
• Dispositivo intra-uterino de cobre (DIU): Os iões de cobre libertados para o útero pelo DIU de cobre têm um poderoso efeito neutralizante dos espermatozóides. A ovulação não é impactada pelo uso do DIU de cobre. (O único DIU de cobre aprovado para uso nos EUA é o Parapente.)

Birth control-induced obstacle #1: Preventing ovulation

A maioria dos métodos hormonais reversíveis de controle de natalidade funcionam através da prevenção da ovulação. Para entender como isso acontece, voltamos ao nosso entendimento da fisiologia básica que está subjacente ao desenvolvimento folicular ovariano e à ovulação.

Como seus hormônios mudam antes, durante e depois da ovulação

Aqui explicaremos como o estradiol, o hormônio luteinizante (LH) e os níveis de progesterona flutuam – e o que o rastreamento de cada um desses hormônios pode lhe dizer sobre a ovulação.

Talia ShiraziBlog de Fertilidade Moderna

A cadeia de produção do hormônio reprodutivo começa no seu cérebro: O hipotálamo sinaliza a hipófise para liberar o hormônio folículo-estimulante (FSH) e o hormônio luteinizante (LH).

Como o nome indica, o FSH facilita o desenvolvimento e a maturação dos folículos que abrigam os óvulos, e o LH é o hormônio que coaxa os óvulos desenvolvidos para serem liberados dos folículos e para as trompas de falópio (vulgo ovulação), onde pode potencialmente se encontrar com os espermatozóides. Alguns estradiol e progesterona, produzidos tanto por folículos em desenvolvimento como por folículos rompidos, dirigem-se ao cérebro onde lhe dizem para arrefecer na sua produção tanto de FSH como de LH.
Em métodos de controle de natalidade que liberam hormônios sintéticos similares ao estradiol e progesterona na sua corrente sanguínea, vemos uma coisa similar acontecer – os níveis desses hormônios são consistentemente altos o suficiente para inibir a produção e liberação de FSH e FSH. E se não houver desenvolvimento folicular, e nada para estimular a liberação de óvulos a partir dos folículos, não há ovulação.

Caverna: Nem todos os métodos eficazes de controle hormonal de natalidade sempre impedem a ovulação (estamos olhando para você, minipílula e DIU hormonal). Embora ambos os métodos contenham progestógenos que chegam ao cérebro e inibem parte da produção e liberação de FSH e LH, as doses de progestógenos são baixas o suficiente para que em alguns casos, os níveis de FSH e LH não sejam suprimidos o suficiente para inibir consistentemente o desenvolvimento folicular e a ovulação.

Isso é especialmente verdadeiro no caso dos DIUs hormonais, onde a maior parte da progestina liberada age sobre as estruturas fisiológicas em sua vizinhança imediata, e apenas pequenas quantidades chegam à corrente sanguínea e ao cérebro. Por que a ovulação é prejudicada apenas em alguns usuários ou apenas em alguns ciclos ainda é um mistério, e ainda não somos capazes de prever quem vai ou não continuar a ovular ao usar o minipílula ou DIU hormonal.

Birth control-induced obstacle #2: Thickening cervical mucus

Cervical mucus closely track levels hormone – more specifically, estradiol and progesterone levels – and this tracking is so close that many people with ovaries monitor their cervical mucus to estimate whether they are in their fertile window (aka when the chance for conception are highest).

Alto estradiol e baixa progesterona, que é característica da janela fértil, traz um tipo especial de muco cervical (muco cervical escorregadio, claro e elástico “branco do óvulo”) que realmente ajuda os espermatozóides a passar pelo colo do útero e para o óvulo (assumindo que um foi liberado durante a ovulação), tornando assim a concepção mais provável.
Um controle de natalidade que eleva a progesterona ou baixa o estradiol tornará realmente complicado (e com isso, queremos dizer quase impossível) para os espermatozóides passarem pelo colo do útero e se aproximarem de um óvulo. Conclusão? Isto significa que se você está num tipo de contraceptivo que engrossa o seu muco cervical, você nunca deve ver aquele muco escorregadio, claro e elástico da “clara do óvulo”.

Obstáculo induzido pelo controlo de natalidade #3: Prevenir o espessamento endometrial

Se por alguma razão algo correr mal e algum esperma passar pelo colo do útero e pelo útero, todos os métodos de contracepção reversíveis têm as costas com um poderoso plano de reserva. Para que um óvulo fertilizado se desenvolva e cresça, precisa de se instalar no revestimento uterino, o que mais tarde dá origem a estruturas como a placenta que são *cruciais* para o seu desenvolvimento.

Em ciclos menstruais típicos sem controlo hormonal do nascimento, a progesterona e o estradiol engrossam o revestimento uterino e tornam-no mais receptivo e nutritivo para um óvulo fertilizado. Os métodos hormonais de contracepção funcionam controlando a quantidade de progesterona (e por vezes estradiol) – tornando o revestimento uterino demasiado fino e pouco desenvolvido para uma implantação e gravidez bem sucedida (pense nisto como prolongar o estado em que o revestimento uterino se encontra logo após terminar a menstruação).

Porque os métodos anticoncepcionais são extremamente eficazes para evitar que um óvulo seja fertilizado em primeiro lugar (através dos obstáculos #1 e #2 como discutido acima), este plano endometrial de afinamento-backup não precisa de ser usado com tanta frequência. Mas mesmo que de alguma forma um óvulo seja fertilizado enquanto você está no controle de natalidade, isso por si só não faz parte de uma gravidez; o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas e outras organizações de saúde reprodutiva definiram uma gravidez como começando uma vez que um óvulo fertilizado é implantado no revestimento uterino.

O caso especial dos DIUs de cobre: No caso dos DIUs de cobre, os íons de cobre liberados do implante criam uma resposta inflamatória local, não perigosa, que torna o útero tóxico para os espermatozóides (pense nisso como um neutralizante de espermatozóides). A resposta inflamatória causada pela presença dos íons de cobre torna mais difícil para os espermatozóides se deslocarem e também torna o revestimento uterino menos hospitaleiro para um óvulo fertilizado esperançoso. Assim, embora o DIU de cobre não impeça o espessamento do revestimento uterino (e é por isso que a maioria dos utilizadores de DIUs de cobre continuará a ter períodos regulares!), ele induz outras alterações no útero que o tornam um lugar não muito favorável à concepção.

Para ovular ou não ovular? Uma preferência pessoal

Você pode estar se perguntando: Se a maioria dos métodos contraceptivos reversíveis alteram o muco cervical e o revestimento uterino, quais são os prós/cons para escolher um método contraceptivo que também suprime a ovulação? Afinal, os métodos anticoncepcionais que sempre suprimem a ovulação não são mais eficazes do que aqueles que não o fazem, quando você olha para as taxas de sucesso/falha de uso típico.

Esta escolha acaba por se resumir a qual é a sua preferência pessoal. Suprimir a ovulação por contracepção não é nem “mau” nem “bom”. O que queremos dizer com isso: Não há provas científicas de que não ovular agora tornará mais difícil ovular mais tarde – mas também não vai “salvar” óvulos e deixá-lo mais tarde na vida. Embora normalmente um óvulo seja liberado de um folículo durante a ovulação, em algum lugar entre 800 e 1.000 folículos morrem naturalmente a cada mês (independentemente de você estar em controle de natalidade ou ovulação) através de um processo natural chamado “apoptose” – o que faz com que o único óvulo que você potencialmente “salvaria” a cada mês enquanto estiver em controle de natalidade com supressão de ovulação pareça bastante inconseqüente em comparação.

O controle de natalidade afeta a fertilidade?

Quando eu fui fazer controle de natalidade quando eu tinha 18 anos de idade, eu me lembro de deixar um sinal de alívio. “Graças a Deus não tenho que me preocupar tanto em engravidar mais”, pensei para mim mesma. Tomar a minha pílula diária, que eu carinhosamente referi como meu “Altoid”, me ajudou a me sentir menos ansiosa. Rápido quase…

Blog TaylorModern Fertility em inglês

Algumas pessoas podem estar mais confortáveis com métodos anticoncepcionais que têm menos ou nenhum impacto na sua produção natural de hormônios reprodutivos. Elas podem gostar de saber que ainda estão ovulando, mesmo que não estejam tentando conceber agora, e podem usar testes de ovulação que medem LH por esse motivo. Outros que procuram evitar a concepção podem encontrar maior conforto em saber que a ovulação é fechada por completo, fazendo dos métodos que suprimem a ovulação de forma confiável (se tomados como prescrito!) o caminho a seguir.

Aparar as coisas

Se pensarmos em conceber como um percurso de obstáculos, os métodos modernos de controle de natalidade são considerados os mestres-criadores de obstáculos finais. Eles funcionam por alguma combinação de suprimir a ovulação, tornando o muco cervical hostil ao esperma, e bloqueando o desenvolvimento de um revestimento uterino favorável à implantação – a melhor defesa é um bom ataque.

Porque a ovulação nem sempre é suprimida nos utilizadores do minipílula, DIU de cobre e DIU hormonal, ainda é possível monitorar o seu LH e ovulação se você usar um destes métodos anticoncepcionais (afinal, manter o controle da ovulação não é só para as pessoas que tentam engravidar agora mesmo!)

Uma opção que reconhecidamente gostamos de manter o controlo da sua ovulação? O teste de ovulação Modern Fertility e aplicação gratuita. É projetado para pessoas com ovários interessados em entender o que está acontecendo em seus corpos ovulação – em termos de ovulação, se eles estão tentando para crianças agora ou não. Nosso teste identifica o seu LH em níveis baixos, altos ou altos. O rastreamento diário do seu LH lhe dá mais informações sobre sua janela fértil e padrões de ovulação do que você obteria com testes de ovulação padrão que dão resultados positivos/negativos.

Como funciona o Teste de Ovulação de Fertilidade Moderna

Com o nosso Teste de Ovulação, você pode rastrear seus níveis de LH baixo, alto e pico, para que você possa prever seus 2 dias mais férteis e ficar em sincronia com o seu ciclo.

Dr. Sharon Briggs, PhDModern Fertility Blog

Este artigo foi revisto pela Dra. Jennifer Conti, MD, MS, MSc. A Dra. Conti é uma OB-GYN e atua como professora assistente clínica adjunta na Stanford University School of Medicine.