ADICIONAR TÓPICO AO EMAIL ALERTA

Receba um e-mail quando novos artigos forem publicados em

Forneça o seu endereço de e-mail para receber um e-mail quando novos artigos forem publicados em .

Assine

> ADICIONADO A ALERTA DE E-MAIL

Você adicionou com sucesso aos seus alertas. Você receberá um e-mail quando um novo conteúdo for publicado.
Click Here to Manage Email Alerts

Você adicionou com sucesso aos seus alertas. Você receberá um e-mail quando o novo conteúdo for publicado.
Click Here to Manage Email Alerts
Back to Healio

Não foi possível processar o seu pedido. Por favor, tente novamente mais tarde. Se você continuar a ter este problema, por favor contacte [email protected].
Voltar para Healio

Através da carreira, hematologistas e oncologistas provavelmente serão expostos a muitos pacientes com anemia, o distúrbio sangüíneo mais comumente ocorrido associado a doenças sistêmicas.1 Embora existam muitas formas de anemia, definidas como uma diminuição das hemácias circulantes,2,3 as origens fisiopatológicas da doença são agrupadas em apenas três categorias.2 Primeiro, a anemia pode ser causada pela adecrease na produção de glóbulos vermelhos normais e funcionais. Em segundo lugar, a anemia pode ser causada pela destruição dos glóbulos vermelhos e, finalmente, a anemia pode ser o resultado de perda de sangue.2

Os hematologistas e oncologistas são expostos a pacientes com anemia de todas estas origens fisiopatológicas. Portanto, a capacidade de reconhecer os sinais e sintomas da condição e compreender a etiologia e a patofisiologia por trás dela é importante para a recomendação de um manejo apropriado.2 Além disso, é fundamental para o reconhecimento precoce dos sinais e sintomas da anemia, para que os pacientes sejam capacitados a assumir um papel ativo em seus cuidados e informar o médico sobre o seu estado.

Etiologia da anemia em pacientes com câncer

O reconhecimento e tratamento da anemia em pacientes com câncer pode ser um desafio, pois a origem da condição pode ser multifatorial.2

Anemia em um paciente com câncer pode ser o resultado da malignidade, do tratamento prescrito para a malignidade, ou de uma condição não associada. A supressão da produção de eritrócitos pode ser causada pela infiltração de células cancerosas na medula óssea ou por agentes terapêuticos mielotóxicos. Anemia devido à destruição de hemácias pode ocorrer devido a citocinas inflamatórias produzidas pelo tumor, orhemólise2 de agentes quimioterápicos como oxaliplatina, fludarabina e interferon.4

Anemia também pode ocorrer como resultado de perda de sangue aguda ou crônica, deficiências nutricionais não incomuns em pacientes com câncer e hemólise ou citocinas inflamatórias associadas à doença crônica.5 Além disso, um mau estado funcional,6 baixahemoglobina (Hb) na linha de base, histórico de radiação para mais de 20% do corpo,histórico de transfusão,7 idade avançada,8 perda de peso,9 doença metastática, terapia mielossupressora prévia, pneumaridise6 e doença cardíaca comorbida2 são fatores de risco que aumentam a probabilidade de um paciente desenvolver anemia durante o tratamento de câncer.

Finalmente, a anemia também pode estar relacionada às características do paciente que não estão necessariamente ligadas ao tratamento do câncer ou do câncer.2Anemia falciforme e talassemia são dois tipos de anemia inerente desde o nascimento. Em alguns casos, quando um indivíduo já tem anemia, um diagnóstico de câncer pode agravar a gravidade da anemia.2,9,10

Sinais e sintomas

Embora um nível baixo de Hb possa ser a primeira indicação de anemia, os médicos devem ser diligentes para realizar um histórico completo do paciente e um exame físico. Em um nível mais amplo, o profissional de saúde deve perguntar ao paciente sobre o início e duração dos sintomas, histórico médico familiar, comorbidades e qualquer medicação que ele esteja tomando atualmente.2

Também é necessário um exame para sintomas mais específicos, pois a adecreção nos níveis de eritrócitos, que diminui a capacidade de transporte de oxigênio do sangue, pode acabar levando à hipoxemia e hipoxemia, acabando tendo um efeito em múltiplos sistemas biológicos e orgânicos.9,11,12Estes efeitos manifestar-se-ão como certos sinais e sintomas reconhecíveis de anemia, incluindo fadiga, letargia, falta de ar, palidez da pele, palpitações cardíacas e murmúrios sistólicos suaves.13

No entanto, os sintomas podem variar muito porque a anemia pode afetar de forma tão maníaco-organismos diferentes, incluindo o sistema neurológico (por exemplo, fadiga, distúrbios do sono, comprometimento da função cognitiva, depressão), sistema imunológico (por exemplo, comprometimento da função das células T e macrófagos), função cardiorrespiratória (por exemplo, taquicardia, palpitações, dispnéia) e mais (por exemplo, palidez da pele, retenção de líquidos). Os pacientes podem apresentar sintomas geniturinários que incluem perda de libido ou problemas menstruais, ou podem apresentar sintomas gastrointestinais como anorexia, náusea ou movimentos intestinais irregulares.11,12

Hemoglobina

Anemia é comumente uma manifestação de outro problema subjacente.2,14 Os painelistas da National Comprehensive Cancer Network anemiaguideline concordaram em suas recomendações que uma queda na hemoglobina abaixo de 11 g/dL deveria estimular uma avaliação mais profunda;2 no entanto, a capacidade do paciente de tolerar uma queda no nível de hemoglobina é relativa aos níveis normais de hemoglobina de cada paciente.2,7

De acordo com o National Cancer Institute e os National Institutes of Health, a anemia pode ser classificada em cinco graus. O grau 1, considerado leve anemia, é Hb de 10 g/dL até o limite inferior do normal; o grau 2, anemia ormoderada, é Hb de 8 a menos de 10 g/dL; o grau 3, ou anemia grave, é inferior a 8 g/dL; o grau 4, é anemia com risco de vida; o grau 5 é morte(Tabela).13 Além disso, os níveis de Hb podem variar de acordo com o sexo e raça/etnia dos pacientes, com níveis de Hb de 1 a 2 g/dL mais baixos nas mulheres.15

Quando um hematologista ou oncologista é confrontado com um paciente que pode ter anemia, uma boa história, exame físico e exames laboratoriais são importantes não só para confirmar a anemia, mas também para identificar o tipo de anemia.2

Teste laboratorial

Para ajudar a definir o tipo de anemia, há vários exames laboratoriais que podem ser usados. Os níveis de hematócrito e hematócrito (Hct) podem ser verificados com a realização de hemogramas completos frequentes, que também testam o volume corpuscular médio (VGM).9

O VGM mede o volume médio de um eritrócito. A medida do VGM é classificada em três categorias: microcítica (< 80 fL), normocítica (80-100 fL) e macrocítica (> 100 fL).2

Anemia microcítica é geralmente resultado de deficiência de ferro, mas também pode ser devida a talassemia. Uma medida normocítica do VGM pode indicar anemiadia a hemorragia, falência da medula óssea, anemia de inflamação crônica ou insuficiência renal.2 Finalmente, o VGM macrocítico geralmente indica anemia por deficiência de vitamina B12 ou folato2, mas também pode indicar uma anormalidade sintética primária da medula óssea, como ocorreria na mielodisplasia.15

Além disso, a causa da anemia pode ser reduzida pelo exame do esfregaço de sangue periférico de um paciente. O aprendizado e a familiarização de tipos e morfologias diferentes de eritrócitos danificados podem ajudar no diagnóstico de anemia.2 Por exemplo, se o esfregaço mostrar a presença de esferócitos e uma contagem aumentada de reticulócitos, o paciente pode ter anemia hemolítica.16

Finalmente, a causa subjacente da anemia pode ser reduzida ainda mais através de um exame de fezes do guaiaco, que ajuda a descartar a perda de sangue, ou uma biópsia de medula óssea, que ajuda a identificar doença metastática e doenças hematológicas.2,9

1. Spivak JL. O sangue em distúrbios sistêmicos. Lanceta. 2000;355:1707-1712.
2. As Diretrizes de Prática Clínica NCCN em Oncologia. Anemia Induzida por Cancro e Quimioterapia. Versão 2.2012. Site da National Comprehensive Cancer Network. http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/f_guidelines.asp. Acessado em 5 de agosto de 2012.
3. Instituto Nacional do Câncer. Dicionário de termos sobre câncer. Site do Instituto Nacional de Câncer. http://www.cancer.gov/dictionary. Acessado em 20 de junho de 2011.
4. Klap PC, Hemphill RR. Anemia hemolítica adquirida. In: Tintinalli JE, Stapczynski JS, Cline DM, Ma OJ, Cydulka RK, Meckler GD, eds. Tintinallis Emergency Medicine: Um Guia de Estudo Abrangente. 7ª ed. Nova York, NY: McGraw-Hill; 2011. http://accessmedicine.com/content.aspx?aid=6386652. Acessado em 21 de fevereiro de 2011.
5. Schwartz RN. Anemia em pacientes com câncer: incidência, causas, impacto, manejo e uso de diretrizes e protocolos de tratamento. Am J Health Syst Pharm. 2007;64(suppl 2):S5-S13.
6. Shelton BK. Opções terapêuticas para pacientes com câncer e anemia relacionada ao tratamento. Adv Stud Nurs. 2006;4:109-114.
7. Hurter B, Bush NJ. Anemia relacionada com o cancro: revisão clínica e actualização da gestão. Clin J Oncol Nurs. 2007;11:349-359.
8. Guralnik JM, Eisenstaedt RS, Ferrucci L, Klein HG, Woodman RC. Prevalência de anemia em pessoas com 65 anos ou mais nos Estados Unidos: evidência de uma alta taxa de anemia inexplicável. Sangue. 2004;104:2263-2268.
9. Adamson JW, Longo DL. Anemia e policitemia. In: Fauci AS, Braunwald E, Kasper DL, et al, eds. Harrisons Principles of Internal Medicine. 17ª ed. Nova York, NY: McGraw Hill; 2008:353-363.
10. Guyton AC, Hall JE. Eritrócitos, anemia e policitemia. In: Guyton AC, Hall JE, eds. Livro-texto de Fisiologia Médica. 11ª ed. Philadelphia, PA: Elsevier Saunders; 2006:419-428.
11. Ludwig H, Fritz E. Anemia em doentes com cancro. Semin Oncol. 1998;25(suppl 7):2-6.
12. Ludwig H, Strasser K. Sintomatologia da anemia. Semin Oncol. 2001;28(suppl 8):7-14.
13. US Department of Health and Human Services. Institutos Nacionais de Saúde. Instituto Nacional do Câncer. Critérios terminológicos comuns para eventos adversos (CTCAE). Versão 4.0. Site do Instituto Nacional do Câncer. http://evs.nci.nih.gov/ftp1/CTCAE/CTCAE_4.03_2010-06-14_QuickReference_5x7.pdf. Publicado em 28 de maio de 2009. Acessado em 9 de junho de 2011.
14. Hinkel JM, Li EC, Sherman SL. Insights and perspectives in the clinical and operational management of cancer-related anemia. J Natl Compr Canc Netw. 2010;8(suppl 7):S38-S55.
15. Tefferi A, Hanson CA, Inwards DJ. Como interpretar e perseguir uma contagem anormal completa de células sanguíneas em adultos. Mayo Clin Proc. 2005;80:923-936.
16. Marks PW, Rosenthal DS. Manifestações hematológicas de doença sistémica: infecção, inflamação crónica e cancro. In: Hoffman R, Benz EJ, Shattil SJ, et al, eds. Hematologia: Princípios Básicos e Prática. 5ª ed. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone Elsevier; 2009; 2309-2319.