Para melhor diagnosticar, tratar e gerir a dermatite atópica no adulto, os dermatologistas devem conhecer diferenças importantes entre a doença quando esta começa na idade adulta, versus na infância, de acordo com uma Grand Rounds Review sobre dermatite atópica no adulto publicada em Janeiro de 2019 no Journal of Allergy and Clinical Immunology: Na Prática.
Vinte e cinco por cento dos adultos com dermatite atópica relatam que a doença começou na idade adulta. No entanto, o diagnóstico de dermatite atópica no adulto pode desafiar até mesmo os clínicos especialistas, porque estes doentes podem apresentar uma morfologia e distribuição lesional diferente da das crianças com dermatite atópica. E a dermatite atópica no adulto tem um diagnóstico diferencial muito mais amplo de distúrbios eczematosos do que a doença da criança, segundo o artigo.
Como a dermatite atópica infantil, os pacientes com dermatite atópica no adulto têm frequentemente uma erupção cutânea vermelha crônica, recidivante ou persistente, segundo o autor do artigo, Jonathan Silverberg, M.D, Ph.D., M.P.H., diretor do Northwestern Medicine Eczema Center e Contact Dermatitis Clinic, Northwestern Memorial Hospital, Chicago. No entanto, estudos encontraram algumas diferenças clínicas, incluindo que pacientes adultos com dermatite atópica tendem a ter taxas mais baixas de doença atópica na sua história pessoal e familiar. Adultos também podem ter taxas mais baixas de conjuntivite, dermatite facial e outros achados clínicos comuns entre crianças com a doença.
O exame físico e a história são importantes nesses pacientes, de acordo com o Dr. Silverberg. Os dermatologistas devem procurar por manchas, pápulas e placas que estejam mal demarcadas e rosa a vermelho em tipos de pele mais clara ou violáceas a marrons em pele mais escura. As lesões branqueiam com pressão e frequentemente ocorrem em uma distribuição simétrica, de acordo com o artigo.
Embora não existam critérios diagnósticos específicos para dermatite atópica no adulto, o critério H-R para dermatite atópica é o padrão ouro para o diagnóstico de dermatite atópica e ajuda a diagnosticar a doença no adulto, diz o Dr. Silverberg.
“Às vezes, o teste menos usado para excluir outras condições cutâneas é uma história abrangente e um exame físico. Os dermatologistas frequentemente têm práticas clínicas muito ocupadas com encontros curtos que podem não ter tempo suficiente para avaliar todos os diferentes critérios englobados no critério H-R. A dermatite atópica é um diagnóstico clínico. Biópsias e exames de sangue não são necessários para fazer o diagnóstico”, diz o Dr. Silverberg. “Os critérios H-R são um critério mais padronizado para o diagnóstico de dermatite atópica. Eu pessoalmente uso o critério H-R na prática clínica de rotina e acho-o útil em muitos casos desafiadores”. Recomendo que os clínicos usem H-R ou outros critérios formais para melhorar o diagnóstico de dermatite atópica”
O próximo passo é descartar entidades no diagnóstico diferencial. Uma biópsia com hematoxilina padrão e coloração de cosina pode ajudar a excluir psoríase, lúpus cutâneo ou micose fungóide/CTCL. A avaliação microscópica de uma raspagem cutânea pode ajudar a excluir a sarna ou infecções fúngicas. E o teste de adesivos epicutâneos, recomendado em uma recente diretriz de consenso para consideração em todos os pacientes com dermatite atópica, pode ajudar a detectar dermatite de contato alérgica, que freqüentemente ocorre junto com e imita a dermatite atópica.
Outros diagnósticos diferenciais de dermatite atópica no adulto incluem erupção de drogas eczematosas, infecção dermatofítica, doenças autoimunes por bolhas, síndrome de Churg-Strauss; dermatite paraneoplásica, síndrome de Wiskott-Aldrich ou outras síndromes de imunodeficiência, de acordo com o artigo.
Os que o Dr. Silverberg diz que vê com mais frequência na prática que são mais susceptíveis de imitar a dermatite atópica no adulto são a dermatite de contacto alérgica, psoríase e linfoma cutâneo de células T.
O tratamento da dermatite atópica no adulto é muito semelhante ao tratamento da dermatite atópica na infância. Ela também usa uma abordagem de tratamento por passos, de acordo com o artigo.
Sabe-se um pouco sobre o prognóstico da dermatite atópica no adulto, segundo o Dr. Silverberg. Mas é importante para os dermatologistas reconhecer que a dermatite atópica em adultos e crianças pode ter grandes impactos na saúde e na qualidade de vida e tem sido associada a muitas comorbidades médicas e de saúde mental. Estas tendem a melhorar quando os sintomas da dermatite atópica melhoram, diz ele.
Disclosures:
Dr. Silverberg serviu como consultor e/ou membro do conselho consultivo para Abbvie, Asana, Dermavant, Dermira, Eli Lilly, Galderma, GlaxoSmithKline, Glenmark, Kiniksa, Leo, Menlo, Pfizer, Regeneron-Sanofi, Realm. Ele recebeu honorários e foi orador do Regeneron-Sanofi. Ele também recebeu bolsas de pesquisa da GlaxoSmithKline e Galderma.