O diagnóstico de disfunção de saída de obstipação em pacientes com obstipação idiopática que responde mal ou não responde de forma alguma a medidas conservadoras, como suplementos de fibras, fluidos e laxantes estimulantes, é baseado em testes diagnósticos. Esses testes incluem o trânsito colônico de marcadores radio-opacos, manometria anorretal ou eletromiografia, defecografia com bário e expulsão de um balão cheio de água. A literatura sugere que condições como a dissinergia do pavimento pélvico existem mas podem ser sobre-diagnosticadas como um artefacto de laboratório. Em nosso laboratório, nós examinamos pacientes com estudos de expulsão por balão, e depois testamos para dyssynergia apenas se o resultado do teste de expulsão por balão for anormal. Na minha opinião, o eletromiograma e a manometria do esfíncter anal são equivalentes no estabelecimento do diagnóstico. A defecografia com bário é útil no diagnóstico de uma rectocele, mas prefiro documentar que a pressão vaginal na rectocele melhora significativamente a evacuação rectal. A manometria também ajuda a estabelecer a presença de megarectum, hipotonia e fracos esforços de expulsão. Conceptualmente, o treino de biofeedback, que incorpora a defecação simulada, é a abordagem mais lógica à dissinergia do pavimento pélvico. Não incorre em nenhum risco e beneficia 60% a 80% dos pacientes. Os inconvenientes são a natureza demorada da terapia e os custos a curto prazo, que são compensados se houver benefício sustentado. Não há evidências de que o biofeedback seja útil em crianças com obstipação. O treinamento do hábito tem benefícios estabelecidos, mas as recidivas são frequentes e o reforço a longo prazo é útil para manter o sucesso. Laxantes e enemas são terapias adjuvantes tanto no treinamento do hábito quanto no biofeedback. A cirurgia é eficaz naqueles pacientes incomuns com rectocélulas fisiologicamente significativas, mas a divisão cirúrgica do músculo puborretal é arriscada e não comprovada. Da mesma forma, a injeção de toxina botulínica no músculo puborretal não é comprovada, mas os efeitos raramente são permanentes se a incontinência ocorrer. As medidas diagnósticas e o sucesso terapêutico são melhoradas quando os pacientes são vistos em centros experimentados com a avaliação destes distúrbios.