Os autores são membros do comité do grupo de gestão da dor da Associação de Farmácia Clínica do Reino Unido.

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Objectivos

Estudar este artigo irá ajudá-lo a compreender melhor:

• a prevalência da obstipação, e a extensão do problema, naqueles pacientes prescritos para opióides
• Factores que contribuem para a obstipação
• As várias opções de tratamento para a obstipação induzida por opióides e evidências que apoiam o seu uso

Pontos de discussão

Ao rever os pacientes que tomam opióides a longo prazo, assegura-se sempre que são prescritos laxantes profilácticos? Se a dose de opiáceos for reduzida ou interrompida, a terapia laxativa deve ser revista em conformidade.

Traçar uma história completa (outras condições, patologia subjacente, o que o paciente considera ser os seus hábitos intestinais “normais”), examinar os factores do paciente (obesidade, mobilidade, dieta, ingestão normal de líquidos) e considerar medicamentos concomitantes. Como esta informação pode afectar a gestão?

Como é que os seus pacientes definem “com prisão de ventre” e o que é que considerariam um resultado razoável? Considere as seguintes perguntas: Causa-lhes dor ou desconforto? Está a afectar a sua qualidade de vida? Já consideraram o recurso à evacuação manual?

Considere se outros métodos de tratamento da dor estão sendo explorados integralmente (por exemplo, exercícios, estimulação, analgésicos não opióides, métodos não farmacológicos, etc).

Teste-se

1 Qual dos seguintes métodos não é uma consequência da estimulação periférica dos receptores opióides?
a) Diminuição da propulsão peristáltica
b) Redução da motilidade através do sistema nervoso simpático
c) Aumento da absorção de líquidos
d) Diminuição da secreção de líquidos
e) Aumento do tônus do esfíncter
2 Qual das seguintes estratégias é improvável que reduza a constipação intestinal em pacientes com cuidados paliativos?
a) Libertação sustentada (SR) oxicodona mais SR naloxona
b) Laxante estimulante mais amaciador de fezes
c) Agonista opiáceo-receptor e metilnaltrexona subcutânea
d) Co-dantrolato
e) Conselhos para aumentar a ingestão de líquidos e fibras
3 Em relação aos cuidados paliativos, qual afirmação é verdadeira?
a) Os pacientes são os que mais se beneficiam do tratamento da constipação sem medicamentos
b) Os pacientes que defecam mais de três vezes por semana devem ser avaliados completamente
c) Os médicos de clínica geral escoceses podem prescrever metilnaltrexona no NHS
d) Os hábitos intestinais habituais dos pacientes devem ser levados em conta ao avaliar a frequência dos movimentos intestinais
e) Dos que tomam opióides, um em cada oito requer tratamento com laxantes
4 Qual dos seguintes sintomas não seria considerado um sintoma gastrointestinal induzido por opiáceos?
a) Azia
b) Diarreia
c) Inchaço
d) Dor abdominal
e) Anorexia
5 Qual destes medicamentos não está normalmente associado à obstipação?
a) Verapamil
b) Hidromorfone
c) Ibuprofeno
d) Tramadol
e) Amitriptilina

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