• Anatomia da Apneia do Sono e Ronco
• Snoreamento
• Apneia do Sono: Introdução e Diagnóstico
• Parte 1 – Modificação do Estilo de Vida
• Parte 2 – Cirurgia
• Parte 3 – CPAP

Um grande número de desordens pode ocorrer quando o conteúdo altamente ácido do estômago é refluxido de volta para a garganta. Esta desordem é chamada doença do refluxo gastroesofágico (DRGE abreviado) quando o esôfago é afetado principalmente. Quando envolve a laringe e faringe, chamamos de doença do refluxo laringofaríngeo (DRBP). Esta página descreve com mais detalhes as causas e o tratamento do DRPL.

ANTECEDENTES

Antes de discutir o DRPL é útil entender a função normal do sistema digestivo superior. Quando engolimos, os alimentos passam da garganta por um tubo chamado esôfago para dentro do estômago. Este alimento estimula a produção de fluidos digestivos muito fortes e ácidos no estômago. Estes sucos iniciam a decomposição dos alimentos para que estes possam ser absorvidos pelo intestino. Por serem tão corrosivos, os sucos digestivos podem causar lesões se passarem fora do estômago. O esôfago tem duas regiões que atuam como válvulas ou esfíncteres para evitar que o ácido estomacal viaje de volta para cima do esôfago. Um esfíncter está logo acima do ponto onde o esôfago se encontra com o estômago. O outro esfíncter está na extremidade superior do esôfago na parte inferior do pescoço. Estes dois esfíncteres devem ser contraídos, ou fechados, em repouso e devem relaxar durante a deglutição. O refluxo ocorre quando os esfíncteres não funcionam bem e, portanto, permitem que o conteúdo forte viaje de volta para cima do esôfago. À medida que o conteúdo ácido se infiltra na garganta, uma das primeiras estruturas com que entra em contacto é a laringe (voicebox).

HOW THE LARYNGOPHARYNGEAL REFLUX DISEASE A AFECTA O LARNYX

O revestimento da laringe e da garganta superior acima do esfíncter esofágico superior não tem um revestimento protector tão forte como o esófago. Como resultado, quando o conteúdo ácido do estômago é refluxado, causam irritação e inflamação da laringe. Muitas vezes a porção posterior da laringe é afetada pela primeira vez. Os sintomas desta irritação de refluxo incluem:

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• ardura
• dores de garganta
• clareação e tosse frequente da garganta
• uma sensação de caroço ou cócegas na garganta
• uma sensação amarga gosto na boca
• sudida sensação de falta de ar ou sufocação

A fotografia à direita mostra inflamação devido ao refluxo (na seta). As bandas brancas que formam o “V” invertido são as pregas vocais. A porção posterior da abertura na traqueia (chamada glote posterior) é espessada, devido à irritação ácida.

É O CORAÇÃO SEMPRE ASSOCIADA AO REFLUX?

Não, pode haver frequentemente refluxo na ausência de azia. Em muitos casos o refluxo ocorre durante a noite, quando nos deitamos. Enquanto horizontal, o conteúdo do estômago pode mais facilmente passar para trás no esôfago. Outros indivíduos podem simplesmente não sofrer de azia mesmo que o refluxo esteja presente.

COMO É DIAGNÓSTICO DO REFLUX?

A laringite de refluxo pode ser diagnosticada usando uma combinação do historial médico, resultados do exame físico, e vários testes de diagnóstico. Os sintomas clássicos de refluxo são os descritos acima: rouquidão, dor de garganta, limpeza frequente da garganta, uma sensação de caroço ou cócegas na garganta e tosse frequente.

O exame físico requer um exame cuidadoso da laringe. O local mais comum de inflamação é a parte de trás da laringe. Este é o primeiro local onde o ácido refluxado entra em contacto com a garganta. O revestimento da garganta fica inflamado, o que é visto como aumento da vermelhidão e inchaço. As próprias pregas vocais também podem estar inchadas.

Testes diagnósticos evasivos podem ajudar no diagnóstico de refluxo. Um teste de deglutição em bário é um estudo em que se engole solução de contraste (corante) enquanto se fazem radiografias. Se o refluxo estiver presente durante a realização do teste, ele será visível nas radiografias. Um teste mais preciso é chamado uma sonda de pH de 24 horas. Neste estudo, um pequeno cateter flexível é passado através do nariz para o esôfago. Sondas especiais no cateter medem continuamente o nível de ácido no esôfago. Após 24 horas o cateter é retirado e a quantidade de ácido registada pela sonda indica a quantidade de refluxo presente.

COMO É TRATADO PELA ALEMANHA?

MUDANÇAS DE ESTÍLO VIVO/PREVENÇÃO

A primeira linha de tratamento para o refluxo é a prevenção. O passo mais importante é minimizar a exposição aos factores que interferem com o funcionamento normal do esfíncter esofágico. Estes incluem cafeína, chocolate, menta, tabaco, bebidas carbonatadas, álcool e certos alimentos picantes.

As refeições devem ser consumidas pelo menos duas horas antes de dormir. Os alimentos no estômago estimulam a produção de ácido. Se alguém comer e depois deitar-se, o conteúdo ácido do estômago irá mais facilmente viajar pelo esófago até à garganta.

Outro tratamento útil é elevar a cabeça da cama 4-6 polegadas. Dormir simplesmente em almofadas extra não ajuda, uma vez que flecte o estômago e pode, na verdade, piorar o refluxo. Se toda a cama estiver inclinada para cima, a gravidade reduz o refluxo de ácido.

MEDICAÇÕES

Se estas medidas não funcionarem ou se o refluxo for grave, os medicamentos podem ser úteis. A maioria dos medicamentos utilizados reduz a acidez do conteúdo estomacal, aumenta a atividade dos esfíncteres esofágicos ou aumenta a motilidade do estômago.

Existem dois grupos comuns de “bloqueadores de ácido”. Estes medicamentos não reduzem realmente o refluxo, mas reduzem a sua acidez. O primeiro grupo é chamado de “bloqueadores H-2”, porque o bloqueio do receptor histamina 2 que é importante na produção de ácido estomacal Exemplos destes medicamentos incluem cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac), ou famotidina (Pepcid). Estes medicamentos estão agora disponíveis no mercado de balcão. .

Um segundo grupo de medicamentos que reduz a acidez do estômago é chamado de inibidor da bomba de prótons. Estes medicamentos reduzem a atividade de um processo que “bombeia” prótons através da membrana celular. Este bombeamento de prótons é importante para aumentar a acidez do estômago. Exemplos destes incluem omeprazol (Prilosec) e lansoprazol (Prevacid).

Outro medicamento frequentemente utilizado é a metoclopramida (Reglan), que tanto aumenta a actividade do esfíncter como aumenta a motilidade gástrica.

CIRURGIA

Finalmente, se o refluxo é particularmente grave e não responde a medicamentos ou outros tratamentos, a cirurgia pode ser necessária. O procedimento cirúrgico mais comum, chamado fundoplicação, envolve costurar uma porção do estômago ao redor do esôfago para apertar sua extremidade inferior. Esta operação pode ser feita através de pequenas incisões no abdômen utilizando telescópios especiais denominados endoscópios.