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Clinicians frequently see patients with common communicable illlnesses. Pacientes adultos com exposição a crianças podem ser particularmente vulneráveis à aquisição de doenças infantis. Portanto, é importante que os provedores que cuidam de adultos também estejam familiarizados com as doenças comuns da infância e entendam como elas se manifestam nos adultos. A doença da mão e da boca (DMH) é uma dessas doenças infantis comuns. Embora a DMF seja geralmente leve e autolimitada tanto em crianças como em adultos, é possível que a apresentação seja muito mais grave e, em casos raros, leve à meningite. Geralmente, a DMF apresenta os sintomas muito mais leves que são discutidos nesta revisão, o que, no entanto, pode ser angustiante. Incluído nesta exploração da DMF é um caso recente que tem sido apresentado para aumentar a capacidade dos clínicos de reconhecer e tratar a DMF em populações adultas.

O que é DMF?

A DMF é uma doença transmissível causada por enterovírus – mais comumente o coxsackievírus (CV) A16 ou enterovírus (EV) 71,1 Foi descrito pela primeira vez em 1958 durante um surto em Toronto, Ontário, Canadá,2,3 e ocorre mais comumente em crianças. A DMH é transmitida por vias fecal-oral, oral-oral e respiratória. O vírus pode ser encontrado na saliva, expectoração, muco nasal, líquido bolhoso e fezes de uma pessoa infectada. O vírus se espalha rapidamente através de contato pessoal próximo, gotículas no ar, contato com fezes ou contato com objetos contaminados, tais como maçanetas de portas e brinquedos. Menos comumente, a DMF pode ser transmitida se alguém ingerir água mal tratada em uma piscina que tenha sido contaminada com fezes contendo o vírus.4

Epidemiologia

DGF é conhecida mundialmente, com surtos notificados em vários países. Por exemplo, a Austrália tem relatado grandes surtos de DEFM EV 71 desde 1986. O surto mais recente, no qual 119 crianças precisaram ser hospitalizadas após apresentarem febre, letargia, mioclonos e erupção cutânea devido ao EV 71, durou de dezembro de 2012 até maio de 2013.5

Nos Estados Unidos, a DMF não é uma doença notificável. Assim, não estão disponíveis estatísticas completas sobre a prevalência e incidência. Grandes surtos são raros nos Estados Unidos, mas freqüentemente ocorrem na Ásia.5 As estatísticas são mantidas na China, e aproximadamente 1.900.000 casos e quatro mortes foram relatadas em 2015. A Organização Mundial de Saúde fornece relatórios que estão disponíveis mensalmente.6

Qual das seguintes descreve melhor a sua experiência com a doença dos pés e da boca?

Transmissão

O vírus tem um período de incubação de 4 a 6 dias, após o qual se desenvolvem febre, mal-estar, dor de garganta com vesículas e, em seguida, vesículas de mão. A virémia ocorre quando o vírus se reproduz em locais como a pele, mucosas, sistema nervoso central e outros órgãos.6,7 Embora as pessoas afetadas sejam mais contagiosas durante a primeira semana, elas podem permanecer infecciosas por aproximadamente 4 a 8 semanas após o início da doença por causa da queda residual de vírus nas fezes.8 Algumas vezes, as pessoas (especialmente os adultos) não terão sintomas, mas ainda podem transmitir o vírus. A DMF não é transmitida para ou de animais domésticos ou outros animais.4 A transmissão é geralmente entre membros da família. Surtos tendem a ser sazonais em climas temperados, ocorrendo mais frequentemente na primavera e verão.3

Sinais e sintomas

Nos Estados Unidos, o caso típico de DMCH é causado pelo CV A16 e ocorre durante os meses mais quentes em crianças menores de 10 anos.9 A idade média das crianças infectadas é de 19 meses, e apenas 24% das crianças apresentam sinais e sintomas típicos de DMCH. As crianças inicialmente apresentam mal-estar e possivelmente febre; estas são seguidas por lesões vesiculares mucocutâneas características na orofaringe e nas mãos e pés. A resolução dos sintomas e lesões leva de 7 a 10 dias. Os casos podem ser mais graves e prolongados em crianças com menos de 2 anos de idade, incluindo bebés. Em um caso típico, as bulas são raras10; entretanto, um terço dos pacientes apresenta erupção cutânea nos pés ou nádegas,11 que se resolve em cerca de 1 semana.

Complicações

Felizmente, as complicações são incomuns. A perda da unha e da unha do pé pode ocorrer, mas é temporária, e as unhas crescem novamente sem tratamento.12,13 Casos raros de meningite viral têm sido relatados que necessitaram de internação. Ainda mais incomum é a encefalite ou paralisia, geralmente associada à infecção pelo EV 71.14

Infecção pelo Coxsackevirus A6

Recentemente, graves surtos mundiais de DMF ocorreram causados por uma cepa de coxsackievirus que é menos comum que o EV 71 ou CV A16. Esta nova cepa reconhecida, o CV A6, afeta tanto crianças quanto adultos. A cepa CV A6 foi identificada pela primeira vez na Finlândia em 2008, durante um grande surto de DMCF. Surtos posteriores foram detectados em toda a Ásia e Europa.16 Um surto de DMCV do CV A6 ocorreu em Israel durante os meses de inverno16; a DMCV do CV A6 foi diagnosticada em cinco pacientes entre dezembro de 2012 e fevereiro de 2013. A ocorrência deste grupo de casos durante o inverno não é típica da DMF em regiões temperadas.1 No Hospital Infantil de Boston no inverno de 2012, oito crianças entre 4 meses e 3 anos de idade tiveram DMF causada pelo DCV A6. A doença foi caracterizada adicionalmente por lesões periorais e lesões na superfície dorsal das mãos.17

A partir de 01 de setembro de 2017, Edição do Assessor Clínico