Uma mulher de 67 anos, ligeiramente obesa, foi encaminhada para hipertensão mal controlada e queixas de dor bilateral nos quadris. A dor agrava-se à noite: Acorda-a quando se vira sobre os quadris. Ela também sente mais dor ao subir escadas.
Recentemente, ela teve dificuldade em suportar o peso no quadril esquerdo. Ela tem usado uma bengala comprada em uma venda de pátio nos últimos dois anos e meio. Diariamente o ibuprofeno lhe proporciona pouco alívio.
Exame físico
No exame, constatamos que a paciente tinha sensibilidade lateral da coxa sobre o trocanter maior bilateralmente e leve dor na virilha em rotação interna/externa bilateralmente. (Ver fotos 1 e 2.)
Pedimos uma ressonância magnética por receio de fratura de quadril. Os resultados da ressonância magnética indicam que ambas as bursas trocantéricas estavam inflamadas e cheias de líquido. A bursa esquerda tinha muito mais líquido do que a direita. (Veja foto 3.)
Foto 1
Foto 2
Bursite trocantérica
Vemos bursite trocantérica em corredores e também após trauma local. Esta condição é mais comumente encontrada, no entanto, em indivíduos com distúrbios da marcha, tais como os causados por uma condição pós-choque, uma discrepância no comprimento das pernas, gravidez, obesidade medicamente complicada, ou bengalas e andadores mal ajustados.
As dores causadas pela bursite trocantérica podem ser graves e podem irradiar para a nádega ou coxa anterior, imitando fratura ou radiculopatia.
A bursa trocantérica
Existem três bursa trocantérica ao redor do trocanter maior: duas maiores e uma menor. A bursa menor é a bursa subglútea mínima, que está localizada acima e ligeiramente anterior à superfície proximal superior do trocânter maior.
Existem duas bursas maiores. A bursa subglúteo médio pode ser encontrada abaixo do músculo glúteo médio, posterior e superior à borda proximal do trocânter maior. A bursa subglúteo máximo é lateral ao trocânter maior, mas separada do trocânter pelo músculo glúteo médio sob as fibras convergentes da fáscia tensora lata e o músculo glúteo máximo e a fáscia à medida que se unem para formar o trato iliotibial. Em forma de amêndoa, de 4 a 6 cm de comprimento e 2 a 4 cm de largura, esta bursa funciona como mecanismo de deslizamento para a porção anterior do tendão do glúteo máximo à medida que passa sobre o trocanter maior para se inserir na faixa iliotibial. (Ver foto 4.)
Foto 3
Tratamento
Embora nãoOs anti-inflamatórios esteroidais (AINEs) proporcionam alívio a alguns pacientes, os idosos, que são os mais afectados pela bursite trocantérica, têm frequentemente contra-indicações ao uso de AINE. As injeções locais de esteróides proporcionam alívio duradouro para a maioria dos pacientes. Para limitar as recidivas, corrigir as anormalidades da marcha e fortalecer os músculos postural e da anca.
Injeção da bursite trocantérica
Para administrar uma bursite trocantérica, localize primeiro a bursa subglútea maximus, palpando o trocanter maior. A bursa está localizada diretamente acima do periósteo.
Próximo, identificar uma área de sensibilidade do ponto. Instilar uma mistura de esteróide e anestésico local. A localização correta será confirmada pelo alívio imediato da dor; o efeito dos esteróides, entretanto, pode levar até uma semana para proporcionar alívio da dor. (Veja foto 5.)
Seguimento de três meses
A paciente retornou três meses depois que sua bursa trocanatérica foi injetada com uma preparação depo-esteróide Hoje ela não precisa mais de uma bengala. Ela está dormindo bem e subindo escadas facilmente. A sua pressão arterial está bem controlada e ela está sob medicação mínima após a retirada dos AINEs. Ela gosta de um interesse renovado na dança folclórica alemã.
Prevenção
Prevenção depende da normalização da anormalidade da marcha que causou a inflamação bursal. Isso geralmente significa fortalecer o quadríceps – com ou sem um dispositivo de ajuda à marcha devidamente ajustado, como uma bengala ou um ortopedista. (Veja foto 6.) TH
Dr. Ficalora é professor associado de medicina na Mayo Clinic College of Medicine, e Gerhart é estudante de medicina do terceiro ano na Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minn.
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